醫保醫患的協議書（通用3篇）

醫保醫患的協議書 篇1

甲方：_______________ 地址：_______________ 電話：_______________

乙方：_______________ 地址：_______________ 電話：_______________

我方本着救死扶傷全心全意為患者服務的宗旨，與乙方協商為明確雙方的權利和義務特訂立本合同。

一、甲方責任 1.醫療與技術服務; 2.甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”; 3.甲方不定期如實向乙方説明治療期間的服藥效果; 4.我方承諾在服我方藥物1-2個療程後疼痛解或消失;4-5療程後一般情況可經受騎自行車，走路等活動的考驗;6個療程後患者可，達到臨牀癒合;1-2年以後______線恢復正常，壞死骨復活。

二.乙方責任 1.及時和如實反映病情; 2.按照甲方要求用藥及臨牀配合; 3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物; 4.定時複查，合理營養膳食。

三、現病史：______________________________

四、服藥時間：____________________________

五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費(差旅費，檢查費除外)。

以上未盡事宜雙方協商解決，本協議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

甲方：_______________乙方：__________________

________年________月________日 ________年________月________日

醫保醫患的協議書 篇2

患者姓名

住院號

尊敬的患者及家屬：

衷心感謝你們的信任，選擇到         (填寫醫療機構名稱)就醫。

在接下來的一段時間裏，我們將共同面對疾病的挑戰。

在此，我們鄭重承諾：

一、秉持平等、仁愛、誠信的職業精神，以患者為中心，盡心盡責為患者治療疾病。

二、充分履行告知義務，尊重患者的知情同意權、隱私權等各項權利。

三、廉潔行醫，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。

衷心祝您早日康復!

法定代表人：(簽章)

主管醫師：

年月日

醫院：

我們收到了貴單位的承諾書，認真閲讀並理解了相關內容。

在此，我們也鄭重承諾：

一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學，對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定。

二、尊重醫務人員，愛護公共設施，服從管理和安排。

患者本人或患方代表要有效溝通協調好本方人員，共同履行好本承諾書。

三、不向醫務人員送“紅包”、貴重禮品，共創廉潔和諧的醫療環境。

患者或患方代表：

年月日

衞生計生行政部門投訴電話：

醫保醫患的協議書 篇3

甲方：____________醫院

乙方(患者或患者近親屬)：_______________

患者基本情況：_______________

姓名：_______________

性別：_______________

年齡：_______________

住址：_______________

住院號：_______________

經過調解，_______________醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下賠償協議：

1、甲乙雙方同意在不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

2、甲方自願賠償乙方。

3、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利。

4、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。

一方反悔的，應向對方支付違約金_____________元。

5、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

________年________月________日