工傷保險待遇反訴狀

工傷保險待遇反訴狀

反訴人(本訴被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。

法定代表人：_________________王__________，__________有限公司經理。

被反訴人(本訴原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________號。

法定代表人：_________________李__________，__________有限公司經理。

反訴請求：_________________

1.要求被反訴人支付__________費_____________元。

2.被反訴人應負擔案件全部受理費。

事實與理由：_________________反訴人與被反訴人於200_____年月日簽訂了合同。合同約定：_________________……。

反訴人認為：_________________……。基於上述事實，特依照《中華人民共和國民事訴論法》第五十二條的規定;提出反訴，請法院依法公正判決，以維護反訴人的合法權益。

此致

_______________區人民法院

反訴人：_________________省__________市__________有限公司

_____ 年_____月_____日