勞動工傷書面鑑定申請書（精選21篇）

勞動工傷書面鑑定申請書 篇1

申請人：_________________

職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

身份證號碼：_________________

用人單λ：_________________

職業/工種/工作崗λ：_________________

事故時間：_________________

事故地點：_________________

診斷時間：_________________

受傷害部λ/職業病名稱：_________________

受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：

___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請後，根據提交的材料調查核實情況如下：

同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬於工傷認定範Χ，現予以認定(或視同)為工傷。

如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政複議，或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)

_____年_____月_____日

注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單λ、社會保險經辦機構各留存一份。

勞動工傷書面鑑定申請書 篇2

尊敬的出租人        公司及領導：

貴公司與我所雙方於     年      月簽訂了《房屋租賃合同》（合同編號：         ，以下簡稱“租賃合同”），約定：貴司將坐落於                          的房屋/廠房出租給我司經營，租賃期限為    年，每月租金為人民幣       元。簽約後，在租金繳納方面，我司一直能按約支付房租，從未拖欠、延遲支付過，雙方一直合作愉快。

鑑於當前：

1、我國發生了新型冠狀病毒感染肺炎疫情這一突發公共衞生事件。租賃房屋/廠房標的屬地政府     市衞生健康委員會早已宣佈屬地政府啟動“突發公共衞生事件一級應急響應”。

2、鑑於    市政府要求市內各類企業不早於今年2月  日前復工。而實質上由於防疫的實際需要，租賃房屋/廠房所在地於2月   日才正式復工，且復工也是在員工14天以上沒有離開屬地，出示員工出入證、身份證，量體温等條件下，員工方可進入上班，而所有客户暫一律不允許進出。

3、我司積極響應國家號召，根據屬地政府的要求一直暫停經營/生產，何時重新恢復經營，將以政府通知及疫情控制情況確定。

4、因長期停產/業，我司大量員工目前為待崗狀態，房租、物業、員工工資及社保費用等經營成本高昂，致使我方現金流嚴重不足，目前正遭遇極大的困難。

全國人大法工委發言人、研究室主任臧鐵偉表示，此次疫情法律性質屬於不能預見、不能避免並不能克服的不可抗力事件。因不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的影響，部分或全部免除責任。

當地人民政府下發《關於印發應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情支持企業復工復產若干政策措施的通知》，通知中規定“國有資產類經營用房對受疫情影響較大不能正常經營的民營承租企業免收第一個月租金，減半收取第二、三個月租金；”同時通知還“鼓勵其他物業持有人根據實際情況，適當減免租金。免租金兩個月以上的企業，按免租金月份數給予房產税困難減免。”

所以，希望貴公司領導體量目前我司的暫時經濟窘境，就租賃合同的履行事宜向貴公司申請減免部分房租如下：

申請減免我方 2月份的租金，減半3月份租金，共計人民幣   元；以上金額在交納下次租金中予以扣除。

病毒無情，房東有愛。特懇請貴公司在特殊時期對我司減租，幫助我司度過難關，共度時艱，一道為國家、為抗疫作出應有的貢獻。

最後祝願貴公司領導及員工身體健康、萬事如意、生意興隆！疫情過後我司將通過辛勤經營、努力工作，以穩定租金回饋施以援手給出關愛的貴公司。以上請求是否可行，請予答覆為盼！

申請單位:

20__年 月 日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇3

個人參加城鎮居民社會養老保險申請書

甘州區社會勞動保險局：

本人，性別，生於______年____月____日。屬甘州區城鎮居民，由於年老體弱、無固定經濟收入，養老問題一直沒有保障，雖然目前已超過參保年齡，但我參保繳費的願望很迫切，仍想參加企業職工養老保險。依照相關政策規定，本個自願申請延遲享受養老保險待遇（退休）時間，從年月起補繳養老保險費，待繳費年限滿十五年後辦理相關手續，望貴局領導批准為盼。

申請人：

______年____月____日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇4

尊敬的校領導、班主任老師：

我是XX屆專業的學生，名字叫，學號是。本人曾在________年____月份因為違反了學校的規章制度。學校根據第x條第x款規定，給予我相應的嚴重警告處分。

經過這幾個月的時間來的深刻反思，我為自己當時一時貪玩的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，並對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了違紀造成的嚴重後果。之所以發生違紀事件，是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這幾個月來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的;生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的學生的。“吃一塹、長一智”，今後我一定要和同學、班幹部以及學校社會加強溝通。保證今後不再出現類似違反校紀校規的情況。

之後，我也與班主任溝通他也沒有怎麼批評我，而是鼓勵我，希望我不要抱怨別人和環境，要勇敢的去面對錯誤，爭取後面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導老師的交談之後，我不僅認識到了我犯的錯誤，還懂得了我後面該怎麼去做。事實上，這幾個月來，我也按老師們的希望在努力着。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，瞭解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為中專生，剛剛進校的學生，我要讓自己知道以後要如何的去認真學習。好對以後自己出社會，為社會做一份有用的貢獻。

如今我已沒有曠課，偶爾因點事情遲到。但是我已經盡了自己的努力了。

以上是我在這幾個月來的主要表現，希望領導老師審查。並懇請學校領導老師准予取消處分。我非常感謝老師和學生會幹部對我所犯錯誤的及時指正，我保證今後不會再有類似行為發生在我身上，希望老師和同學們在今後的工作、生活、工作中多多幫助我，幫助我克服我的缺點，改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源，我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監督我。

相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤。

由於本人今後人生的道路還很長，“懲前毖後，治病救人”，在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分，給我一次改過自新的機會。

特此申請，望早日批准為盼!

此致

敬禮!

申請人：

________年____月____日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇5

尊敬的公司領導：

你好！本人於20__年10月25日結婚，並屬於晚婚。根據國家有關婚假規定，本人可享受15天婚假。現特向領導請求休婚假，自10月19日到11月4日共計15天，請予以審批，特此申請。

申請人：

申請日期：

尊敬的公司領導：

本人於X年X月X日登記結婚，並屬於晚婚。根據國家有關婚假規定，本人可享受x天婚假。現特向領導請求休婚假，自X月X日到X月X日共計X天，請予以審批。

特此申請

申請人：

X年X月X日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇6

申請人：_________________

身份證號：_________________

住址：_________________

申請人：_________________

身份證號：_________________

住址：_________________

雙方於_____年相識，於_____年_____月_____日依法在天津市南開區民政局婚姻登記處辦理結婚登記，婚後無生育子女。雙方認為感情已徹底破裂，經協商一致，達成協議條款如下：

一、 雙方自願辦理離婚協議手續;

二、 財產安排：婚前雙方各自的財產歸各自所有。雙方有夫妻共同財產座落於__________路__________小區__________室商品房一套，價值人民幣165萬元，現協商歸女方所有，由女方一次性給付男方現金75萬元，現金在本協議簽訂後的第二天付清;此房內的家用電器及傢俱歸女方所有;一汽大眾牌小車(車牌：________________)歸男方所有。雙方婚後無其他共同財產。

三、 雙方婚後無共同債權債務，各自名下債權債務由各自承擔，與對方無關。

以上協議雙方自願訂立，共同遵守，協議書一式三份，雙方申請人各持一份，天津市南開區民政局婚姻登記處存檔一份。

協議簽訂人：_________________

_____年_____月_____日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇7

_______________派出所：

本人_______________，男，__________年__________月__________日生，__________文化。身份證號碼：______________，户籍所在地為_______________，農業(城鎮)户口，户主為本人父親_______________，身份證號碼：________________，另有家庭成員_____名，分別是：_________________本人母親_______________，身份證號碼：_____________;本人奶奶_______________，身份證號碼：________________;本人妻子_______________，身份證號碼：________________;本人女兒(兒子)_______________，身份證號碼：________________.鑑於本人現已結婚成家並已有小孩，經濟已獨立，加之四代同堂，不同時代的人生活習慣、消費觀念等難免存在代溝，不利於家庭和諧。經與全體家庭成員協商一致，同意本人(_______________)及本人妻子(_______________)和女兒(_______________)從原户中分出，另行立户，户主為本人，特向貴所提出分户申請，落户仍在________________.敬請批准予以分户為謝。

申請人及家庭成員(簽字)：_________________

_____________年__________月__________日申請人：_________________滕__________，男，漢族，現年55歲，住__________縣。

申請人：_________________馬__________，女，漢族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕__________妻子

請求事項：

1、請求對申請人住房損失進行鑑定。

2、請求對申請人房屋損失原因進行鑑定。

事實及理由：

申請人滕__________、馬__________訴樑__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告樑__________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑑定及損失原因鑑定。

此致

__________縣人民法院

申請人：__________

_______年_______月_______日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇8

借款人

住址

借款金額

人民幣

百

十

萬

千

百

十

元

角

分

（大寫）　

借款種類

借款用途

利率（月息）　　　　‰

借款期限

擬向你行借支上列款項

（申請人簽章）

銀行審核意見

年　　月　　日

會計分錄　

收：　　　　　付：

記帳員　　　複核員

行長(主任)_______ 信貸科(股)長_______　　信貸員_______

勞動工傷書面鑑定申請書 篇9

_________縣農村信用合作聯社：

X有限公司位於路，我公司於________年____月在西寧市工商行政管理處登記註冊成立，註冊資金為X萬元。

法定代表人：，公司目前擁有員工5人，公司是自主經營、獨立核算、自負盈虧具有獨立法人資格的經濟實體。主要從事木材，模板經營，同時兼營鋼材、陶瓷銷售等。

一、申請貸款的原因我公司由於進貨應給支付675萬元，現因缺少流動資金，目前已自籌75萬元，佔總款的11.1%，申請銀行貸款600萬元，佔總款的88.9%，為了能按計劃投入正常經營，加快雙方生意往來的進度，特向貴社申請貸款600萬元。

二、貸款擔保措施該筆貸款由擔保有限公司提供100%連帶責任保證。三、還款計劃及還款來源根據貴社要求，經我公司研究，同意執行按月歸還貸款的要求，我公司保證按月等額歸還貸款本金，按季度歸還利息。

此貸款還款來源為我公司每月經營收入，我公司計劃將每日營業款繳存到我公司開立在你聯社的存款賬户中我公司申請借款額度600萬元整，申請借款期限________年，望貴社給予貸款支持。

X有限公司

_________年____月____日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇10

X銀行：

我單位於________年____月____日，在你行開立一張銀行匯票，開具匯票號碼為：，收款人為：.金額為￥.00（人民幣X元整）因原因，現申請退票。由本單位負責，由此產生的一切責任和糾紛，由我單位負責。

此致！

退回賬户如下：

X公司

________年____月____日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇11

申請人：_________________，男，漢族，________歲，下崗工人，住__________市__________縣__________路__________號，聯繫電話：_____________

被申請人：______、__________縣人民政府，地址：_________________市__________縣__________鎮__________路__________號法定代表人：_________________職務：_________________

複議請求：

申請人因不服被申請人於_____年_____月_____日作出的《關於__________中學校建設國有土地上房屋徵收的公告》(以下簡稱《公告》)之附件《__________中學校建設房屋徵收補償安臵方案》(以下簡稱《補償方案》)，特向__________市人民政府提出行政複議申請，依法要求重新制定合法合理的房屋徵收補償安臵方案。

事實與理由：

一、程序違法

1、被申請人未履行法定公告公佈責任，缺乏民-主和公眾參與，特別是沒有考慮被拆遷户的意見。

從_____年_____月_____日__________縣住房和城鄉規劃建設局、__________縣教育局以房屋徵收部門和房屋徵收實施單位的名義在申請人住宅樓院牆上張貼《補償方案(徵求意見稿)》起，至_____年_____月_____日被申請人在申請人住宅樓院牆上張貼《公告》的近半年時間裏，被申請人及相關部門對申請人不聞不問，沒有做過宣傳解釋，也沒有召集申請人進行過座談溝通。僅有縣教育局的官員在未事先通知的情況下坐着轎車來發過一次徵求意見表，當時只有幾人在場，大多數人都是由他人代領、複印或是自己到縣教育局去拿來填的。然而在申請人遞交了徵求意見表後，被申請人及相關部門不作答覆，也不採納被拆遷户的意見，就匆匆發佈了《公告》。

此致

________人民法院

申請人：_________________

日期：_________________

勞動工傷書面鑑定申請書 篇12

問：過期醫療費經批准後可延期申報嗎

答：北京市人保局於20__年下發《北京市城鎮居民基本醫療保險就醫及審核結算有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），其中規定，不能在規定時限內申報的醫療費用，報醫療保險經辦機構批准後可以延期申報。

《通知》明確，定點醫療機構應認真查驗就醫參保人員的社保卡，及時完成醫療費用的結算和申報，併為參保人員提供相關材料。由於各種原因造成的不能在規定時限內申報的醫療費用，定點醫療機構要填寫《北京市城鎮居民基本醫療保險費用暫緩申報申請表》，報醫療保險經辦機構批准後方可延期申報，批准期限原則上不超過6個月。

勞動工傷書面鑑定申請書 篇13

_____________勞動能力鑑定委員會：________________

傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________

身份證號碼：________________受傷時間：________________

受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________

個人社保號：________________所在單λ：________________

現申請做：________________鑑定。

申請人簽名：________________

(或單λ蓋章)

年月日

申請須知：________________

1、申請時提交被鑑定人四張一寸近期免冠照片;□

2、工傷認定書原件及複印件一份;□

3、申請人和被鑑定人的身份證原件及複印件一份;□

4、與工傷有關所有原始病歷資料;□

5、複審鑑定須提供首次鑑定結論所有原件份及複印件二份;□

6、舊傷復發鑑定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑑定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□

7、因病(非因工受傷)勞動能力鑑定，需提供單λ委託書或解除(終止)勞動合同證明;□

相關知識：________________

工傷後勞動能力鑑定程序

職工在工傷醫療期間內治癒或者傷情處於相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑑定，評定傷殘等級並定期複查傷殘狀況。勞動鑑定程序如下：________________

1、由工傷職工所在單λ填寫《勞動鑑定申請表》，申請勞動鑑定。特殊情況下，職工可直接申請;

2、提供歷次病、傷、殘醫院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調查報告及有關材料;屬職業病的，需持衞生部門授權的職業病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有説服力的證明等報勞動鑑定委員會;

3、勞動鑑定委員會應認真審定申請及附件材料，對資料不全或情況不明的不予受理;

4、對符合條件的，統一安排鑑定，並把鑑定的時間、地點、人員提前通知企業及有關人員;

5、勞動鑑定委員會應當委託符合條件的醫療衞生機構或者聘請有鑑定資格的醫生組成專家組對被鑑定人員進行喪失勞動能力的醫學診斷;

6、專家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動鑑定委員會確定傷病或傷殘等級，併發給等級證明書。勞動鑑定委員會應將鑑定結果及時通知企業和被鑑定的職工;

勞動工傷書面鑑定申請書 篇14

申請人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份證號：__________________________________，工作單位：______________________________監督局，職務：________________，住____________鎮_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號，聯繫電話：_______________________________。

被申請人：_________________人民醫院，地址：________________鎮_______________路__________號，電話：_______________________________。

法定代表人：_________________，職務：________________

申請鑑定事項：_________________

申請法院委託有司法鑑定資質的鑑定機構對如下事項進行司法鑑定：_________________

1、____________人民醫院對施安明診療行為是否存在過錯。

2、____________人民醫院的過錯行為與施安明的醫療損害結果之間是否存在因果關係。

申請人：_________________

__________年__________月__________日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇15

致：銀行支行

根據我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：

一、我方申請按以下第種方式進行該借款合同項下支付：（一）一次性支付。

（二）提款期內第次支付。

提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）

二、根據借款合同的約定，本筆借款採用如下支付方式：

我方授權和委託貴行在將借款劃入我方支付賬户後，直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對手賬户，支付金額合計：；

三、我方謹向貴行確認：

1、我方特委託貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用於借款合同約定的用途。

3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。

4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。

5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。

6、委託貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

申請人（蓋章）______________

_______年____月____日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇16

收款行名稱及地址

國外銀行費用由“X”支付，如未註明，則由收款人負擔

□收款人（Beneficiary）

□匯款人（Remitter）

勞動工傷書面鑑定申請書 篇17

申請編號：_________________送達日期：_______________________年____月____日初審意見：_________________初審日期：_______________________年____月____日複核意見：_________________複核日期：_______________________年____月____日審批意見：_________________審批日期：_______________________年____月____日

一、申請人情況

1、申請人名稱/姓名：_________________

2、申請人英文名稱：_________________

3、註冊國(地區)/國籍：_________________

4、註冊地/住所地(省/區/直轄市)：_________________

5、註冊地址/住址：_________________

6、法定代表人姓名(申請人為自然人的不填)：_________________

二、聯繫人情況

7、姓名：_________________0代理人

8、註冊地/住所地(省/區/直轄市)：_________________

9、聯繫人單位及部門：_________________

10、通訊地址：_________________

郵政編碼：_________________

11、聯繫人電話：_________________(區號)--(分機)

12、聯繫人傳真：_________________(區號)--(分機)

13、聯繫人手機號：_________________

14、聯繫人電子郵箱：_________________

15、備註：_________________

三、專利授權情況

16、專利名稱：_________________

17、專利號：_________________ZL

18、專利類型：_________________發明：_________________0實用新型：_________________0外觀設計：_________________0

19、專利申請日：________________

20、專利授權公告日：_________________

21、專利權終止日：________________

22、專利公告號：_________________

23、備註：_________________

勞動工傷書面鑑定申請書 篇18

金額

本人由於入職時間有限，對公司的報銷制度瞭解不細，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效報銷票據，現向公司申請出差補助30天，補助金額2100元。望公司予以批准。

審核建議

審核人：

______年____月____日

意見

審批人：

______年____月____日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇19

申請人：_________________滕__________，男，漢族，現年55歲，住__________縣。

申請人：_________________馬__________，女，漢族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕__________妻子

請求事項：

1、請求對申請人住房損失進行鑑定。

2、請求對申請人房屋損失原因進行鑑定。

事實及理由：

申請人滕__________、馬__________訴樑__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告樑__________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑑定及損失原因鑑定。

此致

__________縣人民法院

申請人：__________

_______年_______月_______日

勞動工傷書面鑑定申請書 篇20

尊敬的學校領導：

我叫，是的班學生。因為在學校的時候和同學打架，學校給予了記過處分。因為當時年少無知性格倔強，沒有紀律觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。經過一段時間深刻的反醒，我對自己犯的錯誤感到追悔莫及。所以這一年來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的;生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的中學生。

因此，我衷心希望學校領導能根據平時的表現，懇請老師准予撤銷處分。經過老師的教育和薰陶，感化着我向品學兼優的方向發展。

勞動工傷書面鑑定申請書 篇21

銀行預留印鑑變更説明

北*銀行金融街支行：

茲有我公司：北京商貿有限公司，在貴處設立對公賬户：，近期根據公安局相關要求，將原財務章銷燬更換為新的財務章，故到貴處辦理銀行預留印鑑變更手續，敬請接洽並予以協助！

本公司承諾：對於財務章變更所導致的一切財務問題與北京銀行無關，一切後果由本公司承擔。

此致敬禮

北京商貿有限公司

20__年12月6日