石瘕（子宮肌瘤）的護理方案

李憲

專 業：護理

班 級：XX級高級護理四班

前言: 子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。由於子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。

1 病例資料

1.1一般情況：患者，女，48歲

1.2入院前12天於我院體檢發現子宮肌瘤明顯增大，今要求入院手術治療，門診擬以子宮肌瘤，收住院。

1.3主訴：b超發現子宮肌瘤明顯增大12天

1.4既往史：既往體檢，否認其他病史

1.5現病史：患者於入院前3年外院體檢查b超發現子宮實質性佔位，月經無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發熱、納差、進行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。

1.5個人史：生於xx縣，定居xx，未到過疫區。否認吸煙喝酒等不良生活嗜好，否認重大精神創傷史，生活起居規律

1.6婚育史：27歲結婚，愛人體健，g2p1人流一次。

1.7月經史：14 XX.9.23，量中，色紅，無痛經家族史：家族無遺傳性疾病史

1.8 入院時查體：查體：t：36.6; p：80次/分 r：20次/分 bp：100/60mmhg。神志清，精神可，無貧血外觀，頭顱及其器官正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，鼻腔皮膚黏膜完整，口腔無異味。耳後、下頜鎖骨上淋巴節無腫大。頸部對稱，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸闊等大，心肺聽診無明顯異常，觸診肝、脾無腫大，腎區無叩擊痛，下腹無脹痛，聽診腸鳴音５次／分，膝反射存在，神經系統無陽性體徵，四肢活動良好。

1.9 專科檢查：外陰：已婚已產式，發育正常，無白斑、潮紅，陰毛分佈正常。 陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，後穹窿不飽滿。 宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。 宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。 附件：左附件區可捫及一大小約2.5cm;2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區無增厚、壓痛。

1.10 入院診斷：子宮肌瘤入院

1.11 治療措施：將病情告知患方，其要求手術，簽字為證

2 護理問題及護理措施：

2.1,

一、焦慮：與知識缺乏、疾病遷延日久、擔心手術是否順利及術後恢復有關

護理目標：患者一日內恐懼緩解，瞭解疾病相關知識

（１）多和與病人交談，鼓勵説出感受並給予理解，態度和藹，消除病人緊張情緒。

（２）耐心向病人解釋病情、治療方法以及婦女病的防治宣教等。

（３）各項操作認真細緻，技術熟練，對病人提出的問題予以明確有效的答覆。

二、痛疼：與手術創傷有關

護理目標：患者術後3日疼痛逐漸緩解

（1）術後常規禁飲禁水6小時，沙袋壓迫，生命體徵穩定後予以半坐卧位減輕腹部切口疼痛

（2）給病人去枕平卧6小時。術後第二天應採取半卧位，有利於腹腔引流， 應定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復。

（3）宣教早期下牀的意義

（4）6小時以後腹部捆腹帶，幫助創傷口的固定,有利於咳嗽及牀上活動

（5）必要時遵醫囑使用鎮痛劑

三、有感染的危險：與手術留置尿管及手術切口、術後抵抗力下降有關

2. 四、潛在併發症：墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、壓瘡

護理目標：患者無併發症發生

（1）被動按摩背部皮膚，牀上鋪柔軟浴巾，勤翻身，及時擦乾汗液，擦拭爽身粉，減少局部皮膚汗液及尿液刺激。

（2）待麻醉清醒後，予搖高牀頭，頭墊軟枕，按摩四肢皮膚。

（3）指導並協助患者加強下肢功能鍛鍊，未下牀前在牀上每日定時按摩雙下肢，作踝關的伸屈活動。

（4）宣教早期下牀的意義

（5）6小時以後腹部捆腹帶，幫助創傷口的固定,有利於咳嗽及牀上活動

五、部分自理受限：與腹痛活動不利有關

護理目標：患者的腹痛得到緩解

（１）評估患者的自理能力，鼓勵最大限度地完成自理活動。

（２）加強生活護理，勤巡視病房，做到送藥到牀邊，協助病人做好個人衞生，清潔外陰等。儘量滿足病人生活需要。被褥如有污染應及時更換，保持牀單元清潔整齊。

（３）調整生活用品的擺放位置，使病人取用方便。

（４）保持牀單元清潔，整齊，平整、乾燥，如有污染及時更換，為病人提供良好的休養環境。

六、 舒適的改變 ：與傷口疼痛、術後強迫體位及留置各管道有關

護理目標：患者感覺舒適

（1）被動按摩背部皮膚，牀上鋪柔軟浴巾，勤翻身，及時擦乾汗液，擦拭爽身粉，減少局部皮膚汗液及尿液刺激。

（2）待麻醉清醒後，予搖高牀頭，頭墊軟枕，按摩四肢皮膚。

（3）指導並協助患者加強下肢功能鍛鍊，未下牀前在牀上每日定時按摩雙下肢，作踝關的伸屈活動

3 出院期間的健康宣教

1.飲食：病人出院後維持均衡的飲食，進食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預防便祕。指導病人注意勞逸結合，保持心情愉快。

2.複診：定時服藥、定期複查，一般在術後一個月複查，如出現高熱、陰道 出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風、注意個人衞生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運動：術後2月內避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術後6-12周內避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

3 護理小結（內容自擬）

3.1 子宮肌瘤是當今婦女的常見多發病，素有“婦科第一瘤”之稱，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，70%—80%的子宮肌瘤發生於30—45歲的生育期女性。但是近年來，隨着生活節奏的加快，環境污染的日趨嚴重，子宮肌瘤發病率逐漸上升，發病年齡出現明顯降低的趨勢。子宮肌瘤的發病原因目前尚不清楚，理論上多與遺傳、體內性激素代謝等因素有關

2，總之早發現。早治療，雖然我現在不能為她們做太多，但以後我將以更積極主動的工作態度，更紮實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，提高臨牀護理工作能力，對護理事業盡心盡責。

參考文獻

[1] 王玉琴．中醫治療子宮肌瘤23例，陝西中醫．1988；9(4)：153醫學教育網

[2] 張曉莉，沈仲理．老中醫治療子宮肌瘤的經驗．安徽中醫學院學報，1988；7(2)：19

[3] 趙淑英．中藥治療子宮肌瘤45例臨牀分析．天津中醫，1989；(3)：3醫學教育網

xx衞生職業學院

護理專業畢業設計《臨牀病例護理方案》任務書

課題名稱

課題類型病例分析（ ） 病例報告（ √） 其他（ ）

課題來源自選課題（ ） 指令課題（ √） 其他（ ）

課題所屬專業領域護理（ √ ） 助產（ ） 其他（ ）

課題研究起止年月

設計內容及要求（字數150左右）

內容提綱總結分析

1、例病情常見，子宮肌瘤和子宮肌瘤術後的護理採取相關的護理措施，防止各種併發症的發生。

2、促進疾病好轉，探索治療子宮肌瘤的途徑和方法，根據子宮肌瘤的發病特點，設計出聯合術式來治療，從而減少複發率、提高患者生活質量具有重大影響和重要意義。

3、學習帶教老師紮實的理論基礎知識、愛崗敬業的精神、敏鋭的觀察力，嚴格遵守三查八對及無菌原則，及時發現和處理各種現存的或潛在的護理問題，訓練臨牀護理能力。

護理專業畢業設計《臨牀病例護理方案》開題報告

開題時間:XX年8月30日

一、設計（報告）研究意義

該病例是本人在實習期間親自護理的患者。子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤 多見於育齡婦女，嚴重威脅着女性的健康，且有逐年上升的趨勢。本課題（報告）研究對減輕患者痛苦、促進舒適，提高患者治療依從性和治療效果、減少併發症具有重要意義。

二、設計（報告）主要研究的內容、預期目標

（一）主要內容

子宮肌瘤和子宮肌瘤術後的護理

（二）預期目標

應用護理程序對該患者進行護理評估、診 斷、計 劃、實 施 、評 價，掌 握 該 疾 病 的 相 關 定 義、病 因、分 類、臨 牀 表 現、治 療、護理措施、健康指導等，以便更好地護理同種的病人，達到預期的護理目標，促進患者早日康復。

三、設計（報告）的研究重點及難點

（一）研究重點

子宮肌瘤圍手術期患者臨牀護理干預方法與效果觀察。

（二）研究難點

及時準確觀察患者術後病情變化

四、設計（報告）研究步驟（進度安排）

起止時間階段內容

①XX年10月-11月

②XX年11月-12月選題與科研設計(含報告開題)

查閲與蒐集整理資料

③XX年1月-2月報告寫作與完成初稿

④XX年3月-4月反覆修改後定稿,打印裝訂

⑤XX年5月準備答辯,現場或網上答辯

五、指導教師意見（是否同意開題）

籤 名：

年 月 日

護理專業畢業設計《臨牀病例護理方案》成績評定表

專業： 班級： 姓名

考評指標及分值指標內涵

得分

一級指標二級指標

1 方案選題

（15分）

1.1課題選擇的專業性（5分）選題高職目標定位、專業培養目標，符合臨牀護理實踐的內容，能解決專業對接領域的實際護理問題，能訓練學生職業核心能力。

1.2課題來源的實踐性（5分）課題來源於臨牀醫院實習期間自己親自護理過的住院病例，設計任務具有一定的綜合性和典型性。

1.3完成方案 的工作量（5分）課題難易度適中，每個學生有一個獨立病例，在規定時間內完成，實際工作量不少於2周。

2 方案實施

（35分）

2.1技術路線的可行性（15分）所選病例具有特殊性，護理診斷正確，護理措施得當、便於實施，字數達到要求；方案設計與臨牀護理規範一致，又有創新，能解決臨牀實際問題

2.2設計方案的完整性（10分）方案的目的與意義明確，內容與方法具體，步驟與進度合理，按照學校要求收集病案、選題、方案擬定、方案修改、成型等，並在個人空間、規定時間完成所有工作。

2.3設計依據的可靠性（10分）護理病例的資料來源於實習醫院的住院病歷，患者的檢查、診斷、治療、護理等記錄可靠，數據準確，參考資料引用規範、準確，3篇以上。

3 報告質量

（50分）

3.1報告格式的規範性（15分）按規定格式和要求撰寫，各要素完備，語句通順，能層次清楚地表達各個寫作項目的內容，完整解決課題所需提出的問題。

3.2報告內容的科學性（25分）病例簡介清晰完整；護理診斷準確，排序合理；護理措施運用得當、完整準確，具有科學性和實用性；結論可靠，體會深刻、具體，字數達到要求。報告內容客觀真實，依據合理，分析、推導正確；數據準確可靠，實事求是，不弄虛作假，不抄襲剽竊。

3.3知識技能的創新性（10分）總結護理經驗有獨特見解，文章具有特色，能為以後的護理實踐提供有價值的參考；充分應用了本專業領域中新知識、新技術、新設備、新材料和新方法。

評審等級及分值

分值（ ）分 等級（ ）

評審教師簽名

年 月 日

xx衞生職業學院

護理專業《臨牀病例護理方案》評閲表

專業： 班級： 姓名：