重症心肌炎患者護理方案

前言

【關鍵詞】心肌炎：護理

重症心肌炎起病急，心肌損害重，進展快，病情兇險，死亡率高，臨牀表現誒心源性休克、心力衰竭和嚴重心律失常。[1] 我科於XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，現將護理體會報道如下。

1 病例資料

1.1 一般情況

姓名：何xx 出生地：xx

性別：男 民族：漢族

婚姻：未婚 職業：學生

年齡：18歲 住址：xx市xx區xx園

入院日期：XX年1月16日 入院方式：步行

病情陳述者：患者本人

1.2 健康史

主訴：咳嗽、咳痰8天，心悸7小時

現病史：患者8天前感冒後出現咳嗽、咳痰，流鼻涕，無畏寒、發熱等不適，自服感冒藥後症狀稍好轉，今晨3點患者突發心悸，伴胸悶、氣促、噁心，不能平卧，需高枕卧位，無畏寒發熱、胸痛、黑朦、頭暈、暈厥等其他不適，遂至我院急診科就診，發作時心電圖檢查顯示室上性心動過速，心率194次/分。予按摩頸動脈竇後症狀仍持續不能緩解，今為求進一步診治收入我科。

既往史：否認肝炎，結核，瘧疾等傳染病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不祥。

個人史：生於湖南長沙，久居當地，否認血吸蟲疫水接觸史，無吸煙史、無飲酒史，否認毒物接觸史。

婚姻生育：未婚。

家族史：父親健在，母親健在，兄弟姐妹健在，否認家族性遺傳病史。

1.3 身體狀況

自發病以來，精神狀態較差，食慾一般，睡眠較差，無盜汗，大便正常，小便正常，體重無明顯變化。

1.4 輔助檢查

（1）體格檢查：體温：36.6°c，脈搏：188次/分,呼吸：20次/分，血壓：130/86mmhg 。發育正常，營養良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大。脣無紫紺，口腔粘膜無出血點，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。心前區無隆起，心尖搏動位於第五肋間左鎖骨中線0.5cm，無震顫，心界叩診無擴大，心率188次/分，律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜區未聞及病理性雜音，無附加音及額外心音。

（2）心臟彩超：

ef15%（simpson法）顯示全心增大、室壁運動普遍減弱、二尖瓣反流輕度、三尖瓣反流中度、左室收縮、舒張功能減退、心動過速。

（3）動態edg所見：

1.竇性心律

2.反覆發作型房性心動過速（14:45-23:30期間）

段下移，t波低平倒置

4.心率變異性正常

（4）靜息門控心肌灌注斷層顯像：

左室各壁運動減低，lvef：34%，edv:192ml,esv:126ml,sv:66ml.

1.5 入院診斷：重症心肌炎

1.6 治療措施

1.6.1 一般治療

(1)心電、血壓監護

(2)記錄24小時出入量

(3)吸氧

(4)煩躁時鎮靜

(5)告病危

(6)控制靜脈入液量和速度

1.6.2 藥物治療

（1）大劑量vc：150～250mg•kg-1•d-1 、連續給藥3周；

（2）大劑量地塞米松0.5～1.0mg•kg-1•d-1 ，連續應用1周後改為0.5mg•kg-1•d-1，症狀緩解後改為潑尼鬆0.5mg～1.0mg•kg-1•d-1 口服且逐漸減量，共治療5周；

（3） 給予阿昔洛韋或利巴韋林10.0～15.0mg•kg-1•d-1抗病毒治療

（4）根據患者具體情況進行對症處理，對於室上性心動過速採取利多卡因1.0～2.0mg/kg次靜脈注射、轉律後改為心律平進行維持治療。心功能不全時給予強心劑增加心肌收縮力（西地蘭）、飽和後改用地高辛維持。

1.7 治療效果

cpk、cpk-mb、got、hbdh、ldh及ldh1均降低至正常值，心電圖檢查無特異性改變，心率75次/分，患者主觀感覺無心悸、乏力、氣促等心衰徵象，提示預後良好。

2 護理措施

2.1 心理護理 由於發病極為突然，來勢兇猛，患者及家屬對疾病知識缺乏，擔心預後，患者表現為高度緊張恐懼。對此做好解釋安慰工作病程特點及目前的救治水平，及時把病情，治療及護理消息反饋給患者及家屬，列舉同種疾病預後良好的病例，樹立自信心，正確面對現實，患者能密切配合治療和護理。

2.2 一般護理

2.2.1 休息 做好解釋工作，強調卧牀休息的重要性，指導患者急性期絕對卧牀休息，一切生活活動均在牀上進行，協助做好基礎護理，保持牀單位整潔，使患者感覺舒適。協助翻身，定時改變體位，按摩受壓部位。對於有水腫或全身營養狀況差的患者，注意觀察全身皮膚情況，防止壓瘡發生。

2.2.2 病情監測 嚴密觀察患者病情，給予多功能監護，每30分鐘注意觀察生命體徵、意識尿量、四肢皮膚温度等變化，及時瞭解患者的主觀感覺，並做好詳細護理記錄，發現異常及時彙報醫生並配合處理，備齊搶救藥品及物品，包括除顫儀，簡易呼吸器。

2.2.3 保持大便通暢 解釋保持大便通暢的重要性及用力排便的危害。指導患者大便時緊急屏氣用力，鼓勵患者多吃蔬菜和水果，定時進行腹部按摩，必要時遵醫囑服用緩瀉劑，或使用開塞露肛塞，效果不好時可給予低壓鹽水灌腸。

2.2.4 觀察藥物療效及副反應 保持靜脈通路通暢，遵醫囑及時準確給藥。根據藥物性質和患者病情及時調整輸液速度，必要時使用輸液泵控制輸液速度。用擴血管及升壓藥時要嚴密觀察血壓情況，對於心功能不全的患者注意控制輸液量及速度，用利尿劑時注意患者的尿量及電解質變化，並做好詳細記錄。

3 護理小結（內容自擬）

3.1 護理診斷

（1） 活動無耐力：與心肌受損、併發心律失常或心力衰竭有關。

（2） 焦慮：與擔心疾病預後、學習和前途有關。

（3） 潛在併發症：心律失常、心力衰竭。

（4） 知識缺乏：缺乏配合治療等方面的知識。

3.2 健康指導

（1）疾病知識指導 病人應禁食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，尤其是補充富含維生素c的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進心肌代謝與修復。戒煙酒及刺激性食物。病人出院後需繼續休息3～６個月，無併發症者可考慮學習或輕體力工作。[2] 適當鍛鍊身體，增強抵抗力，6個月至一年內避免劇烈運動或重體力勞動等。注意防寒保暖，預防病毒性感冒，以免誘發病毒性心肌炎。

（2） 病情監測指導 教會病人及家屬測脈率、節律，發現異常或有胸悶、心悸等不適及時就診。

3.3 討論

重症心肌炎作為心內科危急重症之一，其病情進展迅速，往往在短期則可導致心肌細胞受損、變性、壞死，因此對於該病採取及時救治對挽救患者生命、改善其預後至關重要。目前對於重症心肌炎的治療尚無特效療法，只有對症處理等綜合性治療方法，主要包括卧牀休息、吸氧、抗病毒、營養心肌、改善其代謝及糖皮質激素等[3],因此本次對此例重症心肌炎患者加強護理觀察，可有效反映該患者的病情進展及其治療效果，有效提高患者生活質量。

總而言之，對於重症心肌炎的治療應及早採取綜合性治療措施進行救治方能降低死亡率、改善預後、促進患者康復。

參考文獻

[1] 葉xx，內科學[m]第五版，北京：人民衞生出版社，XX.6.5

[2] 尤xx，內科學[m]第五版，北京：人民衞生出版社，XX.7

[3]餘xx,等.病毒性心肌炎臨牀治療進展[j].中國全科醫學:XX,13(8):2770.