衞生院院感自查報告總結（通用3篇）

衞生院院感自查報告總結 篇1

為進一步規範我院的工作人員的執業行為及醫療服務，確保廣大人民羣眾的就醫安全、用藥安全，按照市局印發的《全省基層醫療機構“規範服務行動”工作方案》和縣局有關文件精神的要求，我院開展了規範服務行動並制訂了實施方案，為貫徹落實這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫安全、改善醫療服務，我院決定，在全院開展規範服務行動自查活動，現報告如下：

一、規章制度

我院完善一系列規章制度，建全了包括各臨牀科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。嚴格按規範要求，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書和門診日誌。

二、基本醫療藥品目錄

對於就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。

三、傳染病報告

按規範要求建立傳染病分檢、診斷、報告和登記制度，放射科按傳染病登記本和報告流程及疫情報告卡要求進行登記。做到無遲報、漏報、瞞報的情況。

四、消毒器械和一次性醫療器械的管理

我院嚴格按規範要求使用和管理消毒器械及一次性醫療器械，做到專人登記、專人管理。

五、醫療廢物管理

我院嚴格按規範要求做到垃圾分類，垃圾房設置警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅防盜等安全措施；對醫療廢物統一回收並進行無害化處理，做到專人登記、專人管理。

六、村衞生室的監管

將村衞生室規範化建設、規範化管理及公共衞生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

存在問題：

1、目前未取得《放射診療許可證》，放射人員未取得《放射人員工作證》。

2、未取得特殊藥品的資質，也沒有配備專業人員。

3、有些村衞生室未取得《醫療機構執業許可證》，正在積極考取中。

總的來説，通過自查，我院發現問題，認真完善、全面促進和提升醫療服務工作，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為人民羣眾提供安全、放心的醫療環境，樹立醫療行業新風氣

衞生院院感自查報告總結 篇2

大渡崗鄉衞生院基本公共衞生服務項目在市衞生局的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衞生服務規範（20xx年版）》和《國家基本公共衞生服務規範（20xx年版）》及省州有關文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衞生服務項目工作，充分調動幹部職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現將20xx年1月工作自查總結如下：

一、加強領導、成立機構，制定方案

根據雲南省衞生廳關於印發雲南省20xx年基本公共衞生服務項目實施方案的通知》（國發〔20xx〕號）和《xx20xx年基本公共衞生服務項目實施方案》（西衞發〔20xx〕322號），結合我鎮實際，成立了我院國家基本公共衞生服務項目領導小組，領導組成員做了具體分工，成立了公共衞生項目辦公室，並制定了我院的基本公共衞生服務項目工作方案及項目運行計劃並能規範化運行。

二、健全制度，嚴格培訓，規範行為

我院統一制定並印製了項目管理的各項制度，各成員小組辦公室都將各種制度上了牆，並組織有關人員到市衞生局和疾控中心參加培訓學習，培訓採取老師講課和現場模擬等方式，通過培訓使我院的公共衞生專職人員基本掌握了國家基本公共衞生服務規範的各項內容，為我院順利實施基本公共衞生服務項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好基礎。

三、十一項國家基本公共衞生服務項目健康運行

1、建立居民健康檔案

國家基本公共衞生服務項目中，居民健康檔案是基礎，建檔以婦女、兒童、殘疾人、老年人、慢性病患者、孕產婦、0-3歲兒童等人羣為重點，在自願的基礎上，通過上門隨訪服務等形式，為轄區常住人口建立統一規範的居民健康檔案，截止20xx年1月29日，全鄉共建立居民健康檔案13644人，其中城鎮居民已經建立居民健康檔案2883人，建檔率達87.42%，電子建檔率達87.42%；農村居民已經建立居民健康檔案107xx人，建檔率達87.89%，電子建檔率達87.89%。

2、健康教育

針對健康素養基本知識和技能，優生優育及轄區重點健康問題內容，通過進村、下車間宣傳，為城鄉居民提供健康教育信息和健康教育諮詢服務，設置健康教育宣傳欄並定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動，截止20xx年1月29日，設置健康教育宣傳欄6塊，累計更新內容67次，開展公眾諮詢活動51次，舉辦健康知識講座73次，開展健康教育視頻播放宣傳60次，發放各類宣傳印刷品23xx4餘份。宣傳材料種，播放影像教育材料6種5次；同時規範活動資料，歸檔管理。對所有村衞生室進行了一次督導。

通過不斷的健康指導和干預，很大程度上改變了一些羣眾的不良衞生習慣，真正做到疾病從預防開始。

3、預防接種

為適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗麻腮瘋疫苗等國家免疫規劃疫苗。發現、報告預防接種中和疑似異常反應，並協助調查處理國家基本公共衞生服務項目預防接種工作的重點任務，為做好此項工作，我單位配有《疫苗儲存和運輸管理規範》規定的冷藏設施、設備和冷藏管理制度，並按照要求進行疫苗的領發和冷鏈管理，保證疫苗質量。20xx年1月，共建卡6人，其中本地兒童3人，流動兒童3人，並已錄入電腦。並按階段進行接種。其中，大荒田村委會1人；大幹壩村委會1人；大荒壩村委會2人；關坪村委會2人。對基礎免疫及強化免疫應接種兒童進行摸底，加強強化免疫，共進行基礎免疫：乙肝疫苗：15針；卡介苗：23針；脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸：25粒；百白破：19針；麻疹疫苗：7針；甲肝：21針；乙腦：4針；麻風針15人；A羣針30人；A+C針7人。出入庫、日清月結數字相符，門診日誌項目填寫齊全，有家長簽字。兒童預防接種電腦輸入太慢，電子上報不及時。

4、傳染病

及時發現、登記並報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和諮詢服務，配合專業公共衞生機構，對非住院結核病、艾滋病人進行治療管理是國家基本公共衞生服務項目中傳染病報告和處理服務的主要內容。20xx年xx月至2102年1月，我院共報傳染病0例，管理肺結核病人：8個；梅毒病人2個，按時隨防。各村衞生室均能參與配合轄區內重點傳染病的個案調查和隨訪，有個案調查表，並積極參與傳染病病人處置、消毒處理、密切接觸者的管理；我院已開展了本級與村級傳染病漏報調查；每月開展傳染病報告管理工作督查；向羣眾宣傳傳染病和突發公共衞生事件有關知識；對本院職工和村級等進行傳染病報告知識培訓。制定了詳細的培訓計劃與內容培訓時留有村醫的簽名、留存照片等。衞生院分別對村衞生室進行了督導指導工作，留下了詳細的督導筆錄。尤其是關坪村衞生室、大荒壩衞生室、村醫的工作開展比較好，大荒壩、關坪、大荒田、大幹壩等衞生室，資料管理整齊，我院有資料專用房間、資料櫃、資料盒等。

5、兒童保健

（1）統一應用嬰幼兒保健卡，規範保健卡的填寫，有效提高保健管理質量和建卡率及系統管理率，新生兒訪視率100%。

（2）建立兒童健康檔案，定期組織保健教育和兒童體檢，每年對托幼機構進行衞生保健督導，並做好記錄。

（3）正確收集、彙總、上報兒童保健各類報表，做好各類報表的留底保存。

（4）開展母乳餵養、科學育兒、疾病防治知識的健康教育，並做好記錄。已開展，登記不是很規範，但是缺漏項較多，1月兒童管理0人，體弱兒篩查管理登記完整，xx月體弱兒篩查為0，新生兒防視3人，兒童系統管理總人數0人。

6、孕產婦保健

(1)統一使用孕產婦保健手冊，統一規範保健冊的填寫，統一規範系統保健服務，做好早孕建冊和產前檢查工作。

(2)定期召開兩級婦幼工作例會。鄉級每月一次例會，通過例會總結、佈置婦幼工作，並針對工作中存在的問題及時培訓。

(3)準確、及時收集、彙總、上報孕產婦保健各類報表，做好各類報表的歸檔保存。

(4)開展孕產婦健康教育，做好孕婦學習的記錄。20xx年xx月至20xx年1月份孕產婦數xx人，生產數8人活產8人，死產0人，住院分娩率100%，孕產婦死亡0人。

7、老年管理

對轄區65歲以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般的體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等。健康指導是老年人健康管理的主要內容，在居民健康建檔的一開始，我們就將老年人作為了重點人羣來健康管理，截止20xx年1月30日，已為轄區內65歲以上的城鎮老年人建檔160人，建檔率達14.54%；農村老年人建檔721人，建檔率達50.4%。併為農村65歲以上老年人提供免費體檢一次，累計農村免費體檢xx0人。

8、慢性病管理

慢性病管理，主要對高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人羣進行健康指導，對35歲以上人羣實行門診首診、測血壓，對確診高血壓和糖尿病的患者進行登記管理，定期進行隨訪，並對他們進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。截止20xx年1月29日，已登記管理高血壓患者183人，登記管理糖尿病18人。

9、重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理，是我們的主要任務，是對轄區內重性精神疾病患者進行登記管理，在專業機構指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導，截止20xx年1月29日，已登記管理重性精神疾病患者5人。

10、衞生監督

衞生監督是加強衞生管理的重要手段，對有關衞生的法規、條例、標準、辦法等實施情況進行的檢查，未順利實施衞生監督動作，達到與其的監督目的，除了制定有關法規並嚴格執行外，應繼續不斷的進行宣傳教育，提高人們對執行衞生法規重要性的認識。

11、突發公共衞生應急管理

繼續加強可疑病例的檢測、報告工作，加強傳染病和實物中毒等突發公共衞生事件的檢測和防控工作，有針對性的開展應急技能培訓，完善各類突發公共衞生事件應對程序，防止出現疫情擴散和蔓延，切實提高突發公共衞生事件的發現、報告及處置能力。

四、存在問題

（一）痕跡資料管理不夠規範，個別醫務人員服務意識不強，檔案使用率不高。

（二）人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衞生服務項目和重大公共衞生服務項目的開展進度。

（三）政策宣傳力度不夠，醫務人員及居民基本衞生服務和重大公共衞生認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。

（四）工作落實不到位，進度緩慢。

五、下一步工作安排

（一）加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衞生服務水平。

（二）加大宣傳力度，認真開展基本公共衞生服務項目工作，通過宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自願參與到公共衞生服務中來。

（三）落實各項服務規範、強化各項規章制度，推動基本公共衞生服務項目和重大公共衞生服務項目可持續健康發展。

（四）按照國家基本公共衞生服務規範認真落實各項工作，以達到基本服務規範的要求。

衞生院院感自查報告總結 篇3

一.基本狀況

衞生室坐落x鄉北部，間隔衞生院9公里，效勞面積15平方公里，8個自然村，人口0.14萬.接種室坐落衞生室一樓一間,面積為23平方米。

二.自查狀況

為獨立接種室。設備主要有：接種台一個，候診椅兩條，冷藏櫃，冷凍櫃各一台，紫外線消毒燈管1盞，辦公桌1張，方凳、椅子，方盤、酒精缸，垃圾桶，酒精、棉籤、湯勺，冷藏包一個，冰排10個，用於保證全鄉12次疫苗工作所需疫苗保存，接種室設有顯着標明(方案免疫有關政策，免疫程序，接種辦法接種須知，安全打針接種流程)，嚴厲依照接種操作規程操作。及時對室內物品設備醫用廢棄物進行消毒毀型並記載。接種室每年工作12次，每月8日為一致接種日，現有防疫員2人，均為中專學歷，均取得村莊醫師資歷，並經縣疾控訓練查核合格持有防止接種證。

工作中衞生室嚴厲依照操作規程操作，接種日堅持兩名工作人員，嚴厲運用一次性自毀型打針器，並按有關規定毀掉。接種過程堅持操作枱面及各類用品整齊並有序擺放。接種人員着裝整齊，持證上崗。接種前做到詳細核實卡證，並展開接種前奉告，接種前嚴厲進行三查七對，並依照《防止接種工作規範》請求實施接種操作。接種結束後接種醫師仔細簽名，奉告家長留觀30分鐘，並及時預定，發現疑似防止接種反響及時上報本地衞生院，並進行記載，幫忙上級部門展開調查。

嚴厲運用全省一致配送疫苗.打針器，仔細掛號各類台賬，做到苗帳相符，要素掛號完全。準時鄉衞生院上報下月各類疫苗需要量及庫存量。嚴厲依照有關請求運用二類疫苗。疫苗貯存做到依照防止接種規範和疫苗運用説明書請求儲運。做到優先運用近效期疫苗，收取疫苗全程運用冷藏包，堅持冷藏包內外清洗乾燥。

及時為出世一個月，寄居3個月以上適齡孩童建卡證，按現居住地實施屬地化管理，週歲孩童管理率到達97%;按季度及時核對錄入收拾孩童信息，做到卡證書寫工整;妥善分類保管各類疫苗接種材料，宣揚活動材料。按上級請求準時上報慣例免疫接種報表。

三.評分狀況

依據“省底層合格防止接種點查核規範”有關規範自評分92分。