衞生院醫療安全自查報告（精選5篇）

衞生院醫療安全自查報告 篇1

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據商河縣衞生局下發的《關於加強醫療機構管理工作的緊急通知》要求，我衞生室對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況彙報如下：

自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為：商河弘德中學醫務室，法人代表：常寶亭，主要負責人：周志新。具有商河縣衞生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：PDY00319X37012612D4001，有效期限至20__年6月29日。我衞生所對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。現有觀察牀位1張，診療科目為中醫科。

（二）人員自查情況：我衞生室現有醫師2名，護士1名。從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點註冊的醫師從事醫療活動。

（三）提高服務質量：按照衞生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責並有簽字記錄。

（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，並具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我衞生室建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

（八）藥品管理自查情況：經查我衞生室從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

今後努力方向

我衞生所一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導

下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

衞生院醫療安全自查報告 篇2

醫療安全（不良）事件報告時發現醫療過程中存在的安全隱患、防範醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衞生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的

規範醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防範意識，及時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋並從醫院管理體系、運行機制及規章制度上進行有針對性的持續改進。

二、適用範圍

適用於院本部發生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。

三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

醫療安全（不良）事件是指在臨牀診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔並可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

I級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

II級事件（不良後果事件）——在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

III級事件（未造成後果事件）——雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體及功能造成任何損害，或有輕微後果而不需任何處理可完全康復。

IV級事件（隱患事件）——由於及時發現錯誤，但未形成事實。

四、醫療安全（不良）事件報告的原則：

（一）I級和II級事件屬於強制性報告範疇，報告原則應遵照國務院《醫療事故條例》、衞生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》以及我院《差錯、事故登記報告處理制度》執行。

（二）III、IV級事件報告具有自願性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1、自願性：醫院各科室、部門和個人有自願參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自願行為。

2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。

4、公開性：醫療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用於醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限於事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

五、職責

醫務人員和相關科室：

1、識別與報告各類醫療安全（不良）事件，並提出初步的質量改進建議。

2、相關科室負責落實醫療安全（不良）事件的持續質量改進措施的實施。

六、醫療安全（不良）事件類別：

根據醫療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。 2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。 3、意外事件：包括跌倒、墜牀、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本喪失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重併發症等。 5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術後死亡、術中術後出現併發症、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。 6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患言語衝突、醫患行為衝突等。 7、其他非上列導致醫療不良後果的事件。

七、醫療安全（不良）事件的上報

（一）發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即採取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫務部門、護理部門或質量控制科報告。

（二）I、II級事件報告流程

1、主管醫護人員或值班人員在發生或發現I、II級事件時，應按我院《差錯、事故登記報告處理制度》的程序進行上報。

2、當事科室需在2個工作日內填寫《醫療安全（不良）事件報告表》，並上交護理部或醫務科。

（三）III、IV級事件報告流程

報告人在5個工作日內填報《醫療安全（不良）事件報告表》，並提交至護理部或醫務科。

八、獎懲機制

1、鼓勵自願報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免於處罰。對阻止重大安全事故發生的報告者予以200—500元現金獎勵。

2、隱瞞不報經查實，視情節輕重給予50—20__元的處罰；由此引發糾紛或事故的另按本院醫療糾紛處置辦法處罰。

3、醫患關係辦每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。

4、每年由院醫療質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議並報請院務會通過。

衞生院醫療安全自查報告 篇3

為了落實縣衞生局、鎮黨委政府安全生產會議的精神要求，結合實際情況，衞生院院及時召開會議，在全院內開展安全醫療大檢查工作。周密部署各項工作現將自查情況總結如下：

一、組織動員

由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場查看，並教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。

二、檢查內容

院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等，具體情況如下：

(一)組織領導

領導責任制落實情況良好，成立了由院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

（二）預防醫療事故方面

落實了醫療安全的各項核心制度，急危重症患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、搶救室、治療室等科室設施建設規範。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理並責任到人。

(三)突發公共衞生事件應急處置和醫療衞生保障方面

針對可能發生的突發公共衞生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衞生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衞生防疫等應急物資儲備。

(四)治安保衞和消防方面

建立了突發事件應急預案，完善了治安保衞和消防職責、工作制度，人員和物資落實到位。重點要害科室的防護監控措施嚴密。

三、自查發現安全隱患

1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備不到位。

3、部分水暖管道存在滴漏。

四、整改措施

我院通過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的薄弱環節，我們將採取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發生。對發現存在的安全隱患限制在20__年元月20前整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

衞生院醫療安全自查報告 篇4

為加強醫院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保創建平安醫院目標的實現，我院檢驗室根據吉林省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫院實驗室安全管理工作進行了認真自查，對相關人員進行了再次的細緻培訓，提高他們生物安全的意識及掌握必要的生物安全知識。

通過本次自查我們發現存在如下問題：

1、採集標本實驗室，血液和尿液標本未分區。

2、實驗室工作區域，清潔區和污染區分區不明顯。

3、污物處理分裝不夠明細，垃圾處理不及時。

針對存在的問題，我院做出瞭如下整改措施：

1、明確各種標本採集和存放的區域，並設立醒目標示。

2、加強實驗室人員對基礎知識的學習，明確相關分區，並設立標示。

3、加強實驗室生物安全管理工作，狠抓各項規章制度的落實。醫院檢驗室根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規定進行學習，並定期對有關生物安全各項規章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規範、操作規程，並指定專人監督檢查實驗室技術規範和操作規程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發現的問題，及時糾正。

4、嚴格醫療廢物的處理

我院化驗室將按照縣級人民政府衞生行政主管部門,環境保護行政主管部門的要求,自行就地處置其產生的醫療廢物.使用後的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒並作毀形處理.能夠焚燒的及時焚燒.不能焚燒的,消毒後集中填埋.

5、實驗室生物安全突發事件的處理工作

在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。

6、提高意識，加強學習

組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統的學習，同時加強了實驗室的准入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯絡方式。加強了個人安全防護，並要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規程進行檢驗。

衞 生 院

20xx.01.19

衞生院醫療安全自查報告 篇5

根據上級領導要求，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求對本院的安全生產各環節進行了排查，現將自查情況報告如下。

1、組織管理：我院成立了安全生產領導小組，制定了安全生產管理制度、安全生產應急預案，各科室簽定了安全生產承諾書，對全體職工進行了安全生產教育培訓，組織了安全生產相關演練。

2、自查內容：先後對我院的供電供水設施，鍋爐、高壓消毒鍋、救護車、放射設備、化驗室、藥房、門診、急診科、護辦室、醫院衞生信息網絡設施進行了檢查，特別是供電系統保養、放射源的監控等進行了檢查。

3、檢查結果：衞生院安全生產領導小組組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，各種設備和系統運轉正常；各相關科室工作程序正確，嚴格執行操作規程，醫療垃圾處理正確、及時。沒有發現安全隱患。

今後，我院要結合“以病人為中心”的醫療安全活動，積極開展安全生產宣傳教育工作，統一思想，提高認識，積極排查，清除隱患，為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了職工的安全生產意識，明確了各科室的責任，努力確保安全生產“五到位”，即：責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位。

堅持做到經常性地對各科安全隱患進行排查，發現問題及時解決，確保百姓的就醫安全。

衞生院