衞生院院感自查報告（精選12篇）

衞生院院感自查報告 篇1

為抓好落實“三好一滿意”、“優質服務年”各項工作，提高醫療質量，保證醫療安全，按照區衞生局“進一步加強醫院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點科室、重點環節等的感染管理工作進行全面自查，現總結匯報如下：

一、安排了專職人員從事醫院感染防控及管理工作。

二、建立並完善了感染管理相關規章制度。

三、針對部分科室員工感染防控意識不強，醫院及時進行了感染控制知識培訓學習。全院在職醫務人員進行了常規的醫院感染預防與控制知識培訓，並將醫院感染控制質量納入個人年終考核。

四、重點科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術室，均設由專人管理，並定期消毒、更換消毒液，包括院內外和病房定期消毒等。

五、醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規範。

六、藥品配製嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用。我院通過較嚴格感染管理及規範相關技術操作，同時嚴格按照感染管理工作規章制度要求，進行院內感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的發生。

雖然目前院內感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫院感染意識不強，技術操作欠規範等現象，仍然存在院內感染隱患。因此，為進一步加強院內感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，通過這次自查，結合本院實際，確定今後院內感染管理方面工作如下：：

（1）、進一步加強全體職工關於醫院感染知識培訓，強化責任意識。

（2）、適時規範醫療器械清洗和消毒管理。

（3）、繼續加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的消毒管理。

（4）、加強醫護人員的職業防護意識。

（5）、進一步完善發熱門診、腹瀉門診）防護設施建設；

（6）、進一步規範醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，並適時進行檢查。

總之，我院醫院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯事故的發生，但某些方面仍存在感染隱患。今後全院上下要進一步統一認識，各司其責，防微杜漸。切實採取有效的預防與控制措施，進一步把醫內感染管理工作抓好抓實。

衞生院院感自查報告 篇2

按照衞生局有關醫院感染工作規範和要求，我們在全院範圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：

一、自查結果：

醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的`工作如下：

1、成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。

2、醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

4、嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5、按照醫療廢物處置規範，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。

6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1、醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨牀沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨牀醫生對醫院感染認識不足。

2、細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨牀醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1、醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。

4、進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。

5、進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衞生知識。

醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衞生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。

衞生院院感自查報告 篇3

按照上級關於開展醫院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民羣眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。

職責明確、分工負責：各臨牀科室專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾，醫院感染監測得到有效落實。

1、因醫院無條件對空氣、物表、手錶進行監測故無院感監控報告。

2、對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監測一次。

3、對紫外線燈的強度每月監測一次。

4、壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月監測。

5、一次性物品（注射器、輸液器等）用後即在作初步浸泡處理，然後統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

6、手術室、產房、嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，並有相應的配套設施。設施、工作流程、醫療器械、器具、人員着裝符合《規範》要求。

醫療廢物管理方面：

1、醫療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規範，有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規範。

2、有相關工作人員職業衞生、安全防護措施及知識培訓。

手衞生管理方面：

1、有醫院的手衞生制度，並有具體落實措施。

2、抽查5名醫務人員手衞生知識掌握情況，均熟悉手衞生知識。

3、洗手設施符合要求。

通過自查我們還存在諸多問題：

1、職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格。

2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。

3、手術室、產房建築設計不夠合理。

4、院內感染控制細節做得不夠。

5、院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

6、對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

1、建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。

2、經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。

3、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

4、抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業醫護人員進行了培訓及考核，對全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。

5、開展室內室外衞生大清掃，整頓死角。

6、做好院內感染相關活動的登記工作等。

三、進一步完善管理制度並貫徹落實。

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規範醫院有關人員的行為，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續抓好臨牀各科室消毒隔離、感染監控工作。

醫院加強對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

1、每天到科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報院辦，並進行相應處理。

2、醫院應認真搞好環境衞生、室內衞生、個人衞生和飲食衞生，加強對病人的衞生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴

防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的.一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒並記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，組織開展醫療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

衞生院院感自查報告 篇4

20xx年，我院工會組織全體幹部職工，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞市委中心工作，積極開展創先爭優活動，狠抓工作落實，推動了醫院工作的發展。為更好地落實黨的全心全意依靠工人階級的根本方針，充分發揮工會作為黨聯繫羣眾的橋樑紐帶作用，進一步調動廣大職工在改革、發展、穩定中的積極作用；總結一年來的工作經驗，查找不足，明確下一步工作打算。根據“關於對20xx年度全市工會工作進行檢查調研的通知”[（20xx）51號]文件精神，通過對照有關政策規定，廣泛聽取職工對工會工作的意見等形式，我們對工會組織建設、工會經費收繳、創先爭優等工作，進行了深入自查。現就自查情況彙報如下：

1、切實加強工會自身建設及規範化建設，依法維護職工的合法權益、健全了工會工作的各項規章制度、落實了有關措施，工作、會議有記錄，走訪、處理、落實有登記，定期召開座談會，徵取意見和建議，積極作好職工勞動保護工作，認真落實有關政策和待遇，工資足額發放、各種保險及時交納，關心愛護女職工工作和生活，“三八節”、“護士節” 積極舉辦活動，定期組織她們查體和進行健康知識教育。加強民主管理，工會組織建設工作達到先進星級標準。

2、切實加強職工的學習教育、促進醫院業務活動的開展，積極組織廣大職工認真學習“工會法”、“勞動法”等法律法規和上級工會精神，積極開展學習__大精神、落實科學發展觀，並於今年4月份開展了“解放思想、發展中醫大討論”活動， 6月份開展了“創先爭優活動”，制定了活動方案、落實了措施，責任分解到了科室和個人，學習有計劃、檢查有結果、獎罰分明，各項活動的開展有利促進了醫院的業務工作、提高了醫療技術水平和服務質量、端正了行業作風、文明行醫、優質服務，做到了社會和經濟效益雙豐收。

3、切實加強了財務管理和經費審查工作，行政足額撥交工會經費，及時按比例上交工會經費，做到不欠交，嚴格按規定使用經費，杜絕不合理開支，按時完成上級分配的報刊徵訂任務和其他有關任務，認真執行年度收支預算，加強了財產管理，會計基礎工作達標，工會經審組織健全，加強對工會經費收繳、使用、管理、審計工作。

總之，我院工會委員會在深入學習“關於對20xx年度全市工會工作進行檢查調研的通知”[（20xx）51號]文件的基礎上，通過對照有關政策規定，廣泛聽取職工對工會工作的意見等形式，採取有效措施對工會工作進行了自查自糾。我們將以這次以檢查為契機，加強工會工作的'制度化、規範化建設，努力促進工會工作深入開展，充分發揮工會作為黨聯繫職工羣眾的橋樑紐帶作用，為努力構建和諧勞動關係、努力構建和諧的醫院做出應有貢獻。

衞生院院感自查報告 篇5

根據0000〔20xx〕21號文件《關於印發全縣藥品生產流通領域集中整治行動工作方案的通知》精神，我0立足實際，突出重點，對本0藥品安全管理工作進行全面自查自糾，現將自查情況彙報如下：

一、加強領導，嚴格落實藥品安全責任。

3月10日，衞生院成立了由院長、副院長、科主任、藥房人員等組成的衞生院藥品安全集中整治工作領導小組，由領導小組實行統籌用藥安全專項整治工作，組織開展了藥品安全形勢分析，及時消除了本院的藥品安全隱患。

二、廣泛宣傳，着力營造良好的安全用藥環境。

3月15日我院組織開展藥品安全知識講座，加強合理用藥和基本藥物知識的宣傳教育，使本院職工牢固樹立用藥安全意識，規範醫療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。

三、高度重視，積極開展藥品安全自查活動。

3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進行逐一清查，清查項目包括藥品生產企業、批准文號、有效期、外觀質量等，清查未發現以食品、消毒產品、保健食品、冒充藥品使用的情況，未發現過期失效、黴爛變質及國家食品藥品監督管理局公佈的鉻含量超標藥品。

四、規範進藥，優先使用基本藥物。

本院使用的基本藥物採購一律通過00省醫藥集中採購平台網上報送採購計劃，由省基本藥物配送招標企業進行統一配送，所有藥品一律進行零差率銷售。

五、嚴格把關，切實加強藥品質量管理。

購進的藥品嚴格按照規定逐一驗收,並建立了真實,完整的藥品購進驗收記錄,做到每個批次、每個品種質量驗收合格登記入庫，指定專人每天登記中西藥房及庫房室內温濕度，做好藥品的在庫養護工作,藥品儲存按要求分類陳列和存放。藥品在出庫調劑發放時杜絕黴爛破損、風化變色、過期失效等質量問題，把藥品質量責任落實到每個崗位責任人。

六、提高認識， 嚴格落實各項規章制度。

根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，我院積極落實處方點評制度，由專人定期對衞生院處方質量進行點評分析，並將處方點評結果通過公示欄刊登。每月對住院醫師抗菌藥使用量進行雙排序統計，對過度使用抗菌藥物行為進行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎懲範疇。

衞生院院感自查報告 篇6

20xx年xx月xx日12年10月20日我院安全生產委員會組織相關人員對衞生院重點安全要求範圍進行自查，先後對

1、供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；

2、放射科設施設備；毒麻藥品管理；消毒隔離；

3、內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。

醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，並進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衞生所負責人會議，對自查情況進行彙總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位）。

20xx年xx月xx日我院辦公室人員再次對以上要求檢查內容進行自

以上是我院在本次安全穩定自查中所涉及到的方面，現將情況彙總上報市衞生局。我們將在今後的工作中，加大安全生產工作力度，杜絕安全隱患，為建設平安和諧寶塔做出新的更大的貢獻。

查，重點針對一線醫務人員持證上崗；救護車輛的規範使用；信訪維穩工作；辦公區、宿舍供電、供水情況等前次自查未涉及到的內容進行詳細檢查。

20xx年xx月xx日

衞生院院感自查報告 篇7

新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題。我院作為農村合作醫療定點醫院，在市、縣衞生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執行關於合作醫療定點醫療機構的有關規章制度和各項管理制度。

一.新農合管理

1.農合資金使用與管理

按照市、縣衞生局的安排，我院及時成立了合作醫療辦公室，由院長具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實。建立健全了我院的合作醫療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥範圍、收費標準三公開。新農合帳目資料齊全規範。對住院病人實行電話通知領錢，確保出院病人能夠及時得到補助。不存在虛假、挪用、擠佔、超範圍使用新農合資金等違規問題。

2.凡是我院門診病人報銷時必須提供收費室打出的門診發票及醫生開具的新農合雙處方。對於住院病人要求有入院記錄，審核單，病歷，出院結算髮票等有關資料。

3.新農合補償以後會逐月公示在鄉、村公示欄上。

二.醫療服務行為

我院就診患者所患疾病符合《醫療機構執業許可證》核准登記的診療科目、符合實行手術分級管理的要求，無超範圍服務行為。

日常管理和報銷補償嚴格按新農合的制度執行，無假冒參合身份就醫現象；無弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費票據等騙取新農合基金等行為。

抽查了醫院5-10種銷量大、價格高的藥品，並與河南省最高限價進行核對，無超標準使用藥物，查看了病人病案的醫囑用藥，並與我院上報新農合結算的藥品目錄進行核對，無差別。沒有把補償範圍外的病種、藥品、醫用耗材和診療項目變通為補償範圍內的行為，無擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補償比例行為，補償憑證載明的報銷金額與合作醫療證上記錄的補償額、參合人員實際認領的金額完全一致。

查看了我院夜間病人入住情況，與病案及日報表進行核對，沒有降低住院標準、門診轉住院、掛牀行為。檢查了醫院的財務報表，藥品進銷存明細賬，並與醫院結報信息中的用量進行核對，完全一致。

三、財會、物價管理

我院嚴格按照河南省新農合服務項目價格進行收費，不存在自立項目收費、超標準收費、超範圍收費、重複收費、分解收費和空計費等行為。我院嚴格執行藥品招標配送管理，實行藥品零差價。庫存與藥品帳、藥品使用情況相符，有藥品出入庫制度。

四、行業作風建設

我院制定了完善的投訴處理制度、設置了投訴電話、投訴信箱，及時處理患者投訴問題。設置了新農合政策宣傳欄、公示欄，公示內容完整、規範、並及時更新。

衞生院院感自查報告 篇8

根據《鄂衞辦通（20__）420》號文關於開展基本公共衞生服務項目自查的通知，按照縣衞生局的統一部署我院認真貫徹落實上級的有關規定，結合我鎮的實際情況，現將我鎮20__年基本公共衞生工作自查情況報告如下：

一、項目工作完成情況

1、預防接種

衞生院預防接種門診1-10月常規免疫每種疫苗接種情況分別統計如下：卡介苗接種34人次，乙肝疫苗接種276人次，脊灰接種356人次，百白破接種322人次，A羣流腦接種286人次，麻風接種301人次，麻腮風接種112人次，甲肝疫苗接種131人次，乙腦疫苗接種2134人次，A+C流腦接種87人次。二類疫苗接種分別統計如下：安兒寶接種241 份，水痘疫苗接種143份，狂犬疫苗接種115份，接種狂免0支,均符合新農合報銷。

2、老年人保健

我鎮60歲以上老年人共 3526 人，體檢管理1834 人次，查血糖、血壓1834 人次，查出高血壓282 人，查出糖尿病185 人，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導與宣傳3 次。

3、慢性病管理 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人羣進行指導，對35歲以上人羣實行門診首診測血壓，20__年已確診高血壓308人，管理282人次，糖尿病185人，管理149 人次，定期進行隨訪，及時進行網絡錄入。

4、重性精神疾病管理

對轄區重性精神疾病患者進行登記管理243人；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行隨訪和康復指導。

5、傳染病防治

（1）強化傳染病疫情報告和管理：成立了傳染病疫情領導小組，建立健全傳染病疫情報告制度，每天進行門診日誌收集和傳染病疫情報告，落實到人，門診日誌發現漏登或漏報一人扣20元，1-10月共及時準確報告傳染病 25 例。其中：乙肝 7 例，腮腺炎2 例,水痘4例。

（2）突發公共衞生事件的管理：成立了以院長為組長的領導小組，並制定了完善的突發公共衞生事件應急處理預案，做到早發現、早報告、早處理、早控制的有效公共衞生事件應急處理。

6、艾滋病預防控制

（1）進一步加強艾滋病宣傳教育力度，持續開展大眾宣傳教育，深入普及防艾知識。營造關愛艾滋病病毒感染者及病人和積極參與支持艾滋病防治的良好社會環境。做到每年宣傳防治艾滋病防治知識和政策不少於3次，“12·1世界艾滋病日”、“國際禁毒日”、“國際獻血日”等節日期間連續宣傳不少於1周；實用、有效、針對性強的宣傳卡、頁進村入户到人；不斷加強公共場所和鄉村宣傳教育；鞏固各級各類學校防治艾滋病健康教育工作，中國小學校組織開展艾滋病防治健康教育活動。

（2）加大安全套推廣使用力度。

（3）全面開展對婚姻登記人羣和孕婦的艾滋病檢測工作。

二、存在的主要問題：

我鎮基本公共衞生服務工作從總體上已經完成了今年任務，但從自查情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，主要表現在：

1.組織功能發揮不到位。公共衞生管理和服務網絡雖然已經基本建成，但仍然沒有充分發揮相應的功能作用，特別是村級公共衞生工作依然認識不到位，工作配合不夠，在一定程度上影響了工作質量。

2.措施不夠紮實。雖然公衞站和各村都比較積極地開展了公共衞生工作，但也發現個別村的工作流於形式，對村衞生室的指導力度不夠，很難起到有效的指導和督導作用。

3.工作力度有待加強。從檢查中發現少數村醫生的業務知識不夠全面，工作消極被動，責任心不強，缺乏主動上門意識。主要表現在：一是慢性病的篩查、管理開展不到位，已經發現的慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比例不高，內容不完整，記錄不真實等情況依然較為普遍，對慢性病的隨訪和管理流於形式。二是老年人健康管理雖然檢查項目增加了，但是，老百姓仍然不滿意；三是健康教育講座的次數不夠，健康教育內容和形式單一；四是兒保、婦保、衞生監督協管工作要進一步加強村衞生室的管理與指導。

三、下一步工作計劃 （1）健全工作機制，強化工作職責。加強對公共衞生工作的領導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析彙總上報項目實施情況，發現問題及時採取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。

（2）加強業務指導，完善考核制度，召開鄉村醫生會議。做好業務指導工作，提高檔案資料的質量.對項目實施責任人進行考核，考核結果要與經費補助掛鈎。

（3）改變工作觀念、改善工作作風，積極主動地為居民提供優質服務。

衞生院

20__年12月

衞生院院感自查報告 篇9

X醫院認真落實區衞生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果彙報如下：

一、安全生產責任工作方面

1、XX年度未發生重大醫療安全責任事故。

2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發生醫療差錯、醫療事故;未發生職業暴露事件。

3、醫療差錯重在預防，院內成立質量安全控制管理委員會，科室內成立質控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，並定期召開醫療質量安全控制會議，確保醫療差錯、事故不發生。

4、定期開展質控自查工作，並對醫療事故隱患進行限期整改;定期進行醫療技術知識培訓工作，提高全體醫務人員業務能力，有效預防醫療差錯、事故的發生。

5、嚴格執行醫務人員准入制度，取得衞生技術資格證書的人員方可上崗執業。

二、消防安全責任工作方面

1、建立健全組織，明確工作職責

消防安全是我院工作的重要內容，是關係員工和患者生命安全、醫院財產安全的頭等大事。對此，我院於XX年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。

2、加強宣傳教育，增強消防安全意識

我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。

3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患

醫院制度規定，每週由後勤科 對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標誌，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發現電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。

總之，對於醫院來説，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患於未然，為醫院員工和患兒及家長創造一個安全、和諧的工作和就醫環境。

20xx年xx月xx日

衞生院院感自查報告 篇10

為進一步規範我院的工作人員的執業行為及醫療服務，確保廣大人民羣眾的就醫安全、用藥安全，按照市局印發的《全省基層醫療機構“規範服務行動”工作方案》和縣局有關文件精神的要求，我院開展了規範服務行動並制訂了實施方案，為貫徹落實這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫安全、改善醫療服務，我院決定，在全院開展規範服務行動自查活動，現報告如下：

一、規章制度

我院完善一系列規章制度，建全了包括各臨牀科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。嚴格按規範要求，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書和門診日誌。

二、基本醫療藥品目錄

對於就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。

三、傳染病報告

按規範要求建立傳染病分檢、診斷、報告和登記制度，放射科按傳染病登記本和報告流程及疫情報告卡要求進行登記。做到無遲報、漏報、瞞報的情況。

四、消毒器械和一次性醫療器械的管理

我院嚴格按規範要求使用和管理消毒器械及一次性醫療器械，做到專人登記、專人管理。

五、醫療廢物管理

我院嚴格按規範要求做到垃圾分類，垃圾房設置警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅防盜等安全措施；對醫療廢物統一回收並進行無害化處理，做到專人登記、專人管理。

六、村衞生室的監管

將村衞生室規範化建設、規範化管理及公共衞生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

存在問題：

1、目前未取得《放射診療許可證》，放射人員未取得《放射人員工作證》。

2、未取得特殊藥品的資質，也沒有配備專業人員。

3、有些村衞生室未取得《醫療機構執業許可證》，正在積極考取中。

總的來説，通過自查，我院發現問題，認真完善、全面促進和提升醫療服務工作，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為人民羣眾提供安全、放心的醫療環境，樹立醫療行業新風氣

衞生院院感自查報告 篇11

為切實抓好安全穩定工作，為全面貫徹落實衞生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據市衞生局《轉發關於開展全省醫療衞生系統安全穩定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現將排查工作彙報如下：

一、加強領導，提高認識 醫院由院長、辦公室成員及科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民羣眾生命財產安全工作放到至關重要的位臵，高度警覺，採取有效措施，切實做好醫院安全生產工作，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

二、立即行動，認真開展安全工作大檢查 認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、消防設施等進行了全面、深入、徹底、細緻的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經常化、制度化，保證及時發現問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，並做到經常性的按時養護，確保各種設備安全

運行。

具體檢查內容：

1、安全穩定工作領導機構設臵和人員配備情況；安全生產宣傳教育培訓情況。

2、安全生產責任制的落實情況。

3、突發公共衞生事件、食品安全事件、消防等安全生產應急預案和處臵方案的制定、完善和演練情況。

4、醫療機構醫務人員依法行醫、安全行醫情況；臨牀一線醫務人員持證上崗、值班情況，特種作業人員持證上崗情況。

5、門急診、病房等人員密集場所的疏散通道、樓梯和安全出口的設臵情況；公共區域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識標誌、應急照明設備等情況。

6、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。

7、醫療醫技工作用房和行政辦公區域、職工宿舍區域供水、供暖，各類電氣設備、電源線路的使用維護情況；鍋爐、壓力容器管道等各類生產設施設備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況。

8、我院使用、儲存易燃易爆化學物品、毒麻藥品、各類放射性、生物性、化學性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。

9、信訪、醫患糾紛梳理排查、處理情況。

10、救護車輛的規範使用、檢測檢修和嚴格按單位車連管理規定用車情況。

11、衞生院內部防盜、保衞、值班、周邊治安隱患防範等情況。

20xx年xx月xx日

衞生院院感自查報告 篇12

大渡崗鄉衞生院基本公共衞生服務項目在市衞生局的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衞生服務規範（20xx年版）》和《國家基本公共衞生服務規範（20xx年版）》及省州有關文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衞生服務項目工作，充分調動幹部職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現將20xx年1月工作自查總結如下：

一、加強領導、成立機構，制定方案

根據雲南省衞生廳關於印發雲南省20xx年基本公共衞生服務項目實施方案的通知》（國發〔20xx〕號）和《xx20xx年基本公共衞生服務項目實施方案》（西衞發〔20xx〕322號），結合我鎮實際，成立了我院國家基本公共衞生服務項目領導小組，領導組成員做了具體分工，成立了公共衞生項目辦公室，並制定了我院的基本公共衞生服務項目工作方案及項目運行計劃並能規範化運行。

二、健全制度，嚴格培訓，規範行為

我院統一制定並印製了項目管理的各項制度，各成員小組辦公室都將各種制度上了牆，並組織有關人員到市衞生局和疾控中心參加培訓學習，培訓採取老師講課和現場模擬等方式，通過培訓使我院的公共衞生專職人員基本掌握了國家基本公共衞生服務規範的各項內容，為我院順利實施基本公共衞生服務項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好基礎。

三、十一項國家基本公共衞生服務項目健康運行

1、建立居民健康檔案

國家基本公共衞生服務項目中，居民健康檔案是基礎，建檔以婦女、兒童、殘疾人、老年人、慢性病患者、孕產婦、0-3歲兒童等人羣為重點，在自願的基礎上，通過上門隨訪服務等形式，為轄區常住人口建立統一規範的居民健康檔案，截止20xx年1月29日，全鄉共建立居民健康檔案13644人，其中城鎮居民已經建立居民健康檔案2883人，建檔率達87.42%，電子建檔率達87.42%；農村居民已經建立居民健康檔案107xx人，建檔率達87.89%，電子建檔率達87.89%。

2、健康教育

針對健康素養基本知識和技能，優生優育及轄區重點健康問題內容，通過進村、下車間宣傳，為城鄉居民提供健康教育信息和健康教育諮詢服務，設置健康教育宣傳欄並定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動，截止20xx年1月29日，設置健康教育宣傳欄6塊，累計更新內容67次，開展公眾諮詢活動51次，舉辦健康知識講座73次，開展健康教育視頻播放宣傳60次，發放各類宣傳印刷品23xx4餘份。宣傳材料種，播放影像教育材料6種5次；同時規範活動資料，歸檔管理。對所有村衞生室進行了一次督導。

通過不斷的健康指導和干預，很大程度上改變了一些羣眾的不良衞生習慣，真正做到疾病從預防開始。

3、預防接種

為適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗麻腮瘋疫苗等國家免疫規劃疫苗。發現、報告預防接種中和疑似異常反應，並協助調查處理國家基本公共衞生服務項目預防接種工作的重點任務，為做好此項工作，我單位配有《疫苗儲存和運輸管理規範》規定的冷藏設施、設備和冷藏管理制度，並按照要求進行疫苗的領發和冷鏈管理，保證疫苗質量。20xx年1月，共建卡6人，其中本地兒童3人，流動兒童3人，並已錄入電腦。並按階段進行接種。其中，大荒田村委會1人；大幹壩村委會1人；大荒壩村委會2人；關坪村委會2人。對基礎免疫及強化免疫應接種兒童進行摸底，加強強化免疫，共進行基礎免疫：乙肝疫苗：15針；卡介苗：23針；脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸：25粒；百白破：19針；麻疹疫苗：7針；甲肝：21針；乙腦：4針；麻風針15人；A羣針30人；A+C針7人。出入庫、日清月結數字相符，門診日誌項目填寫齊全，有家長簽字。兒童預防接種電腦輸入太慢，電子上報不及時。

4、傳染病

及時發現、登記並報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和諮詢服務，配合專業公共衞生機構，對非住院結核病、艾滋病人進行治療管理是國家基本公共衞生服務項目中傳染病報告和處理服務的主要內容。20xx年xx月至2102年1月，我院共報傳染病0例，管理肺結核病人：8個；梅毒病人2個，按時隨防。各村衞生室均能參與配合轄區內重點傳染病的個案調查和隨訪，有個案調查表，並積極參與傳染病病人處置、消毒處理、密切接觸者的管理；我院已開展了本級與村級傳染病漏報調查；每月開展傳染病報告管理工作督查；向羣眾宣傳傳染病和突發公共衞生事件有關知識；對本院職工和村級等進行傳染病報告知識培訓。制定了詳細的培訓計劃與內容培訓時留有村醫的簽名、留存照片等。衞生院分別對村衞生室進行了督導指導工作，留下了詳細的督導筆錄。尤其是關坪村衞生室、大荒壩衞生室、村醫的工作開展比較好，大荒壩、關坪、大荒田、大幹壩等衞生室，資料管理整齊，我院有資料專用房間、資料櫃、資料盒等。

5、兒童保健

（1）統一應用嬰幼兒保健卡，規範保健卡的填寫，有效提高保健管理質量和建卡率及系統管理率，新生兒訪視率100%。

（2）建立兒童健康檔案，定期組織保健教育和兒童體檢，每年對托幼機構進行衞生保健督導，並做好記錄。

（3）正確收集、彙總、上報兒童保健各類報表，做好各類報表的留底保存。

（4）開展母乳餵養、科學育兒、疾病防治知識的健康教育，並做好記錄。已開展，登記不是很規範，但是缺漏項較多，1月兒童管理0人，體弱兒篩查管理登記完整，xx月體弱兒篩查為0，新生兒防視3人，兒童系統管理總人數0人。

6、孕產婦保健

(1)統一使用孕產婦保健手冊，統一規範保健冊的填寫，統一規範系統保健服務，做好早孕建冊和產前檢查工作。

(2)定期召開兩級婦幼工作例會。鄉級每月一次例會，通過例會總結、佈置婦幼工作，並針對工作中存在的問題及時培訓。

(3)準確、及時收集、彙總、上報孕產婦保健各類報表，做好各類報表的歸檔保存。

(4)開展孕產婦健康教育，做好孕婦學習的記錄。20xx年xx月至20xx年1月份孕產婦數xx人，生產數8人活產8人，死產0人，住院分娩率100%，孕產婦死亡0人。

7、老年管理

對轄區65歲以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般的體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等。健康指導是老年人健康管理的主要內容，在居民健康建檔的一開始，我們就將老年人作為了重點人羣來健康管理，截止20xx年1月30日，已為轄區內65歲以上的城鎮老年人建檔160人，建檔率達14.54%；農村老年人建檔721人，建檔率達50.4%。併為農村65歲以上老年人提供免費體檢一次，累計農村免費體檢xx0人。

8、慢性病管理

慢性病管理，主要對高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人羣進行健康指導，對35歲以上人羣實行門診首診、測血壓，對確診高血壓和糖尿病的患者進行登記管理，定期進行隨訪，並對他們進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。截止20xx年1月29日，已登記管理高血壓患者183人，登記管理糖尿病18人。

9、重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理，是我們的主要任務，是對轄區內重性精神疾病患者進行登記管理，在專業機構指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導，截止20xx年1月29日，已登記管理重性精神疾病患者5人。

10、衞生監督

衞生監督是加強衞生管理的重要手段，對有關衞生的法規、條例、標準、辦法等實施情況進行的檢查，未順利實施衞生監督動作，達到與其的監督目的，除了制定有關法規並嚴格執行外，應繼續不斷的進行宣傳教育，提高人們對執行衞生法規重要性的認識。

11、突發公共衞生應急管理

繼續加強可疑病例的檢測、報告工作，加強傳染病和實物中毒等突發公共衞生事件的檢測和防控工作，有針對性的開展應急技能培訓，完善各類突發公共衞生事件應對程序，防止出現疫情擴散和蔓延，切實提高突發公共衞生事件的發現、報告及處置能力。

四、存在問題

（一）痕跡資料管理不夠規範，個別醫務人員服務意識不強，檔案使用率不高。

（二）人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衞生服務項目和重大公共衞生服務項目的開展進度。

（三）政策宣傳力度不夠，醫務人員及居民基本衞生服務和重大公共衞生認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。

（四）工作落實不到位，進度緩慢。

五、下一步工作安排

（一）加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衞生服務水平。

（二）加大宣傳力度，認真開展基本公共衞生服務項目工作，通過宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自願參與到公共衞生服務中來。

（三）落實各項服務規範、強化各項規章制度，推動基本公共衞生服務項目和重大公共衞生服務項目可持續健康發展。

（四）按照國家基本公共衞生服務規範認真落實各項工作，以達到基本服務規範的要求。