衞生院管理自查報告範文（精選15篇）

衞生院管理自查報告範文 篇1

為加強醫療安全管理，防範各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照“醫療質量管理年”活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況彙報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衞生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日誌、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規範。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5、“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且採取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規範等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出後停發值班費，對其進行警告並按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

三、成立組織

為確保衞生院醫療安全管理工作，成立領導小組：

組長：

副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：

衞生院管理自查報告範文 篇2

XX縣衞生監督所：

為切實貫徹落實 “迎接國家非法行醫專項檢查”會議精神，我院領導高度重視，召開全院醫務人員專題工作會，進行認真的安排和部署，對我院所涉科室從業人員資質、開設科室、診療項目的開展情況進行了認真自查，現將情況做如下彙報：

一、強化宣傳，加強領導

我院在聽取會議精神彙報後，召開全院職工會議，對《執業醫師法》、《護士管理條例》等相關法律法規進行學習，對此項工作進行認真部署。對各科室的執業人員情況以及涉及非法行醫的行為進行自查，對不規範行為立即停止。

二、基本情況：

我院設有一個總院，x個分院，現有職工x人，其中專業技術人員x人，非專業技術人員x名，開設有內科、外科、婦科、兒科、理療科、檢驗、放射、B超等科室。20xx年，全院門診人次x人，住院人次x人，全院業務收入x餘萬元。

三、科室人員情況：

我院現從事臨牀xx人員中，均為專業技術人員。在未取得專業技術執業資格的人員，絕不容許單獨執業，採取了以師傅帶徒弟的方式對其行為進行監督，減少醫療風險的發生。暫不具備執業資格的人員實行由具備執業資格的人員審核簽字。

四、存在的問題：

根據《執業醫師法》相關規定，我院在醫療行為方面存在以下問題：

1、人員資質問題，我院在輔助檢查科室中，部分人員不具備執業資格。如：放射科、B超室，有“無執業醫師資格人員”上崗現象；藥房也有部分人員不具備執業藥師資格。

2、部分臨牀科室有不具備執業資格的.人員，有單獨值班情況，不符合執業醫師法的規定，也不利於醫療糾紛的防範。

3、由於單位人員調動頻繁，有一部分人員執業地點未進行變更。

通過自查，我院在今後的工作中將規範醫療技術人員行為，嚴格執行持證上崗，維護我院醫療服務行為的良好形象，更好的為廣大老百姓的健康保駕護航。

20xx年9月15日

衞生院管理自查報告範文 篇3

婦幼保健是衞生事業的重要組成部分，對於保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。20xx年，我院在縣衞生藥監局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨牀相結合，面向羣體、面向基層和預防為主”的婦幼衞生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，使我縣婦女兒童健康保健服務水平得到進一步提高。現就我縣20xx年上半年婦幼保健工作開展情況報告如下。

一、以“1234”工程，推動全縣婦幼衞生工作開展 “1”是一個目標，即提高婦幼保健水平,降低孕產婦和新生兒死亡率,確保母嬰安全。採取局長負總責，分管局長具體負責，婦幼保健人員劃片包鄉（鎮）,各鄉鎮衞生院將篩查出高危孕產婦進行一對一的責任包保，每名職工包保一名高危孕產婦，從宣傳、隨訪、督促產檢、住院分娩、急救轉診等環節進行全程追蹤落實包保責任，確保婦幼衞生工作任務順利完成。“2”是兩大體系建設，即婦幼保健和急救體系建設，為確保工作順利開展，提高羣眾知曉率和受益率，在項目宣傳、業務培訓等方面做了大量工作，一是進一步提升婦幼保健工作質量。依法加強婦幼保健機構和人員執業許可管理，積極開展常態化監督檢查。建立健全婦幼衞生網絡業務指導與考核機制。以實施績效工作制度為契機，制定績效考核實施方案，完善考評機制，創新內部運行分配製度，不斷激勵婦幼保健人員積極性。建立完善分級培訓制度，建立健全分級培訓網絡、項目和評估機制，極積探索以婦保和兒保為主要內容的婦幼保健家庭醫生服務工作，切實轉變工作模式，適時總結經驗，專題交流推廣；二是進一步完善婦幼衞生急救體系建設，做到機構、裝備和隊伍“三配套”。加快推進縣婦幼保健院建設項目，確保孕產婦急救工作有序開展。“3”是三個到位，即一是強化培訓針對性、實效性，不斷提升婦幼衞生技術服務水平，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應我縣婦幼保健服務需要的專業化隊伍；二是加強與各部門溝通，積極採取綜合措施有效降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風發生；三是進一步落實政府主導婦幼衞生責任，做到政策支持、經費保障。“4”是四個項目支撐，即降消項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目、艾乙梅四個項目工作，制定了各項目實施方案，成立了領導小組，設立了項目辦公室。縣、鄉、村三級醫療衞生機構強化認識，加強領導，通過多種方式深入開展宣傳活動，推動各項目工作有序開展。

二、兩個系統管理情況

（一）孕產婦系統管理工作

20xx年上半年我縣共有產婦總數1388人，活產總數1397人。住院分娩1382人，住院分娩率為98.93%；產前建卡1380人，建卡率為99.42%；產前檢查1383人，產前檢查率為99%；產後訪視1386人，產後訪視率為99.21 %；系統管理1373人，系管率為98.28 %；高危孕產婦管理521人，高危孕產婦管理率100%，高危孕產婦住院分娩521人，高危孕產婦住院分娩率100%。有1例孕產婦死亡，孕產婦死亡率達71.582/10萬。

（二)0-6歲兒童系統管理工作

20xx年上半年活產總數1397人，新生兒訪視人數1389人，訪視率99.43％。5歲以下兒童死亡4例，新生兒死亡率2.86/‰。

三、健康教育工作完成情況

利用感黨恩、淳民生、同心共富促和諧衞生下鄉宣傳活動，利用鄉鎮趕集天進行婦幼保健健康教育宣傳活動。今年上半年共完成健康教育宣傳三次，發放各類宣傳資料10000餘份，出具宣傳專欄3期。

四、入鄉督導完成情況

今年上半年，共完成入鄉督導50餘次，每次督導均覆蓋十個鄉鎮，參加督導人次80人次。

五、切實加強高危孕產婦管理。

在全縣推行高危孕產婦包保責任制工作以來，極大地強化了對高危孕婦的發現、追蹤、管理力度。通過縣、鄉、村三級婦幼保健人員的共同努力，成功搶救兩名孕婦。其一：息烽縣石硐鄉大洪村產婦夏秀芬，現年41歲，是高危孕婦，住在邊遠的農村，交通不便，家庭貧困，通過鄉保健員多次到家動員、檢查，鄉保健員陪同到貴陽市婦幼保健院檢查後，於20xx年11月28日在縣人民醫院分娩一男嬰，術後母子平安。其二：息烽縣石硐鄉水頭村產婦楊四妹，現年29歲，高危評為35分，鄉衞生院派專人對其進行全程跟蹤管理。1月6日，綜合考慮該孕婦高危因素原因，為了保證孕婦及胎兒安全，經局組織全縣孕產婦搶救專家組會診後集體會診後決定轉上級醫院。在市金陽醫院觀察兩天後，發現該孕婦胎兒過小，胎盤不成熟，1月8日石硐鄉衞生院將其接回觀察。在觀察期間，孕婦出現緊急情況。由於正值凝凍天氣，給轉診工作帶來極大風險，1月19日縣局再次組織全縣孕產婦搶救專家組集體會診，同時將情況向市衞生局和市婦幼保健院專家進行報告。

六、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項工作加強醫務人員、行政管理人員對《母嬰健康素養55條》及有關法律法規知識培訓，使全體醫護人員《母嬰健康素養55條》知曉率達100%。

做好《出生醫學證明》的管理和發放工作。我縣《出生醫學證明》的管理納入了婦幼保健日常工作，實行計算機管理，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規範使用。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，我縣開展新生兒疾病篩查工作的醫院有縣人民醫院和縣中醫醫院。目前縣婦幼保健院準備着手推廣新生兒聽力篩查工作。

認真貫徹落實《託兒所幼兒園衞生保健管理辦法》，積極開展對托幼機構衞生保健技術和兒童入托入園健康體檢工作。我院擬於20xx年5月中旬對實驗幼兒園所有兒童進行健康體檢，由於目前正處於手足口病高發季節，該項體檢工作順延至6月中下旬進行。

七、協助開展婦科病普查工作

按照縣工會、縣婦聯聯合下發的《關於進一步加強婦女病防治工作的意見》文件精神，我院積極協助鄉鎮做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。於20xx年3月中旬，在保健院即將搬遷，人員嚴重緊張的情況下，我院選派一批醫護人員參加了西山鄉婦女病普查工作，提高了婦女生殖健康水平，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

八、做好婦幼衞生信息和基層技術指導工作

組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衞生年報統計和監測工作，對報表進行質量控制、彙總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。

加強對基層婦幼保健工作進行業務和技術指導，今年上半年，以《恆天然鄉村母嬰健康項目》為契機，完成對全縣十鄉鎮及所屬行政村的婦女兒童健康保健培訓工作，培訓人數達181人次，通過培訓，進一步提高了我縣基層婦幼保健綜合服務力。

九、項目工作開展情況

十、存在的問題及困難

1、多年來，縣婦幼保健院編制人數仍是按1988年編制定額，20xx年4月增加到23人，23人編制承擔着全縣26萬人口的婦幼衞生工作，專業技術人員嚴重不足，臨牀診療業務開展面臨較大困難，難以對全縣婦幼衞生工作進行業務培訓和指導。

2、各級黨委政府對“降消”項目工作的領導管理有待進一步加強。特別是鄉黨委政府是鄉村級衞生工作的直接領導管理部門，應將轄區內的“降消”項目工作與一切“惠農、惠民”政策有機地結合起來同抓共管，切實加大宣傳、發動全鄉孕產婦住院分娩，確保母嬰安全，努力降低兩個死亡率。

3、三級婦幼保健網的網底極度薄弱,由於缺乏村級婦幼保健女村醫,村級保健員男性佔了一定比例，部分村級保健員為年齡在50歲以上的男性，導致使居住在農村的孕產婦保健服務難以開展。這是導致我縣的孕產婦死亡率一直居高不下,難以控制的最為重要的原因之一。

4、鄉、村對孕產婦住院分娩的宣傳、發動工作力度不夠深入,個別鄉鎮還存在孕產婦宣傳發動的盲點和空白點。是導致孕產婦漏報、住院分娩空白的重要原因。

5、健康教育活動力度亟待加強，目前鄉、村級的健康教育還不夠深入，宣傳面還不夠廣泛;應廣泛發動羣眾，多部門協作，積極開展婦幼衞生健康教育和健康促進工作,全面推進婦幼衞生服務的開展,發動和引導居民樹立健康教育與健康促進規劃的實施,

成良好的.衞生行為和方式,提高居民的自我保健能為和健康水平,不斷提高居民的健康保健意識，逐步提高居民利用健康保健技術服務的能力。以此促進各項婦幼衞生服務工作的全面開展。

6、從全縣婦幼衞生工作考核中可以看出，考核的結果普遍上升，但是離上級要求的工作還是有一定差距，需要不懈的努力，不斷加強工作力度，使全縣婦幼衞生工作得以長足發展。

7、鄉鎮衞生院對村醫的管理力度有待加強。從事鄉、村婦幼衞生保健工作的人員待遇較低，部分人員責任心不強，導致基層隊伍不穩定。現有部分專業人員未經過上崗培訓，存在着知識老化、觀念陳舊和操作不規範的問題，其綜合素質很難勝任婦幼衞生保健工作的需要。

8、全縣婦幼專幹人員存在不穩定因素，各鄉鎮衞生院需要進一步提高對婦幼保健工作的重要性的認識，明確鄉級對婦幼衞生工的職責任務，加強婦幼衞生工作管理力度。應本着全面服務於本轄區所有服務對象的原則，認真研究，如何提高本轄區婦幼保健技術服務的對策，逐步提高本鄉的婦幼保健技術服務能力，為切實保障本轄區婦女、兒童這一社會弱勢人羣的身體健康和生命安全，提供積極主動、認真負責的優質服務。

以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同志們批評指正！

息烽縣婦幼保健院

20xx年5月18日

衞生院管理自查報告範文 篇4

根據德州市委市政府督查工作領導小組辦公室關於“七一”前夕開展疫情防控督查的通知,當前，國內外疫情防控形勢仍然嚴峻而複雜，我市“外防輸入、內防反彈”的壓力始終沒有減輕，疫情防控工作正處於關鍵時期。為落實落細疫情防控措施，織密織牢防控網，嚴防疫情反彈和輸入，創造建黨100週年安全穩定環境.樂陵市孔鎮鎮衞生院緊急召開院委會進行部署自查情況如下:

一、預檢分診方面

1、在門、急診醒目位置設置預檢分診點，標識清楚，通風良好，流程合理。

2、備有個人防護用品，工作人員着裝規範，各種記錄齊全。

3、分診人員進行培訓熟知預檢分診流程，落實“一看一問一測一查驗”

二、發熱門診

1、門診設置符合要求：遠離其他門診、急診，獨立設區，“三區兩通道”(醫護人員、患者，清潔區、潛在污染區、污染區)，標識醒目，內設掛號、診室、隔離觀察室、衞生間等。

2、環境物體表面和物品消毒、污物處理等符合要求，並有記錄。各項消毒進行定期檢查，按照要求進行填寫消殺。

3、落實首診醫師負責制，一醫一患一診室，執行診療規範和工作流程，標識清晰，在各診室落實一米線就診。

4、個人防護用品配備符合要求，並在有效期內，檢查防護用品保證其防護用品在保質期內。

5、醫療廢物處置符合標準要求，對醫廢人員進行在培訓，保證醫廢按照防護要求進行轉運和儲存。

三、普通病房

1、實行門禁管理，限制陪護，原則上不探視。在明顯地方張貼禁止探視標誌。

2、患者入院前持核酸陰性結果辦理入院，根據要求對患者及陪護人員進行核酸檢測。

3、醫護人員實行健康管理，執行“應檢盡檢”要求。定期對醫護人員進行核酸檢測，並對檢測結果進行留存。

4、落實消毒隔離制度，執行疫情防控的相關標準，

5、建立三級院感質控體系，履職盡責，完善各種培訓、質控、應急演練等資料

6、設立過度病房，最好有獨立衞生間，有穿脱防護用品的'空間，過度病房沒有獨立衞生間，儘快按照要求進行整改。

四、安保維穩工作

1、成立相關領導組織機構，明確專門機構或科室，配置專門人員開展安保維穩工作，設有舉報投訴電話，保證信訪渠道暢通。

2、每季度召開工作會議研究部署安保維穩工作，主要領導或分管領導每季度至少進行一次安保維穩檢查，重大活動期間必須進行檢查。

3、深入開展矛盾糾紛排查整治，建立相關台賬，對排查出來的矛盾糾紛落實領導包案，責任人包乾制度，實行銷號閉環管理，積極迴應羣眾的關切。

通過此次自查發現我院的缺點和不足，自查後我院進行自查總結，儘快完善自身不足，落實疫情防控要求，為建黨100週年創造安全穩定環境。

衞生院管理自查報告範文 篇5

一.基本狀況

衞生室坐落x鄉北部，間隔衞生院9公里，效勞面積15平方公里，8個自然村，人口0.14萬.接種室坐落衞生室一樓一間,面積為23平方米。

二.自查狀況

為獨立接種室。設備主要有：接種台一個，候診椅兩條，冷藏櫃，冷凍櫃各一台，紫外線消毒燈管1盞，辦公桌1張，方凳、椅子，方盤、酒精缸，垃圾桶，酒精、棉籤、湯勺，冷藏包一個，冰排10個，用於保證全鄉12次疫苗工作所需疫苗保存，接種室設有顯着標明(方案免疫有關政策，免疫程序，接種辦法接種須知，安全打針接種流程)，嚴厲依照接種操作規程操作。及時對室內物品設備醫用廢棄物進行消毒毀型並記載。接種室每年工作12次，每月8日為一致接種日，現有防疫員2人，均為中專學歷，均取得村莊醫師資歷，並經縣疾控訓練查核合格持有防止接種證。

工作中衞生室嚴厲依照操作規程操作，接種日堅持兩名工作人員，嚴厲運用一次性自毀型打針器，並按有關規定毀掉。接種過程堅持操作枱面及各類用品整齊並有序擺放。接種人員着裝整齊，持證上崗。接種前做到詳細核實卡證，並展開接種前奉告，接種前嚴厲進行三查七對，並依照《防止接種工作規範》請求實施接種操作。接種結束後接種醫師仔細簽名，奉告家長留觀30分鐘，並及時預定，發現疑似防止接種反響及時上報本地衞生院，並進行記載，幫忙上級部門展開調查。

嚴厲運用全省一致配送疫苗.打針器，仔細掛號各類台賬，做到苗帳相符，要素掛號完全。準時鄉衞生院上報下月各類疫苗需要量及庫存量。嚴厲依照有關請求運用二類疫苗。疫苗貯存做到依照防止接種規範和疫苗運用説明書請求儲運。做到優先運用近效期疫苗，收取疫苗全程運用冷藏包，堅持冷藏包內外清洗乾燥。

及時為出世一個月，寄居3個月以上適齡孩童建卡證，按現居住地實施屬地化管理，週歲孩童管理率到達97%;按季度及時核對錄入收拾孩童信息，做到卡證書寫工整;妥善分類保管各類疫苗接種材料，宣揚活動材料。按上級請求準時上報慣例免疫接種報表。

三.評分狀況

依據“省底層合格防止接種點查核規範”有關規範自評分92分。

衞生院管理自查報告範文 篇6

根據古衞發〔20xx〕78號文件要求，我院近期對“民主行風評議”活動進行了自查，根據方案要求，我院在近一個月的時間中，通過召開座談會、職工大會等多種渠道多種形式，認真徵求意見，努力查找自身存在的問題與不足，取得了較好的效果，現報告如下：

一、問題重點

查問題、搞整改，堅持以自我教育為主，自查自糾為主，以院委會成員和各科室主任帶頭為主。重點分兩個層面進行認真地查擺問題：一是個人的思想作風、組織紀律、道德品質、世界觀和人生觀方面是否存在問題；二是服務態度、服務質量、服務環節、服務流程等方面是否存在問題。

二、查擺問題形式

主要通過以下二個方面進行查找。

（一）自查自糾

全院幹部職工主要自查了以下五個方面的問題：

1、是查紀律。目前還存在上班遲到、早退、吃零食、擅自離崗、串崗聊天現象，有時有上班時間玩遊戲幹私活現象；目前還存在犯自由主義、搬弄是非、製造傳播小道消息的問題。

2、是查作風。部分職工存在工作作風不踏實及服務意識不強、優質服務觀念淡薄的問題。

3、是查效能。個別職工有辦事拖拉、工作效率低下，工作技能差，任務難完成的現象；還存在工作標準要求不高、應付了事、敷衍塞責的問題及因循守舊、照搬照抄、工作水平低的問題。

4、四是查廉潔，未見有違反衞生部下發的“八條禁令”和“八不準”的問題。

5、五是查服務。部分職工存在接待病人不熱情；主動服務、便民服務、愛心服務意識不強的問題；還存在為了個人利益，不顧患者利益，甚至損害患者利益的問題。

（二）互查互糾

一是召開座談會，我院於6月5日，召開了職工大會，充分聽取了羣眾的意見及建議。存在主要問題是：醫院部分醫生服務態度較差，服務質量還需進一步加強。二是利用網絡，依託醫院網站及電子郵箱為基礎，公開徵求意見建議，接受各類意見建議。

三是通過現場徵集，組織患者或家屬幫助查找問題，進行評醫生護士活動。

徵求的各種意見，屬於領導班子的，反饋給班子集體，屬於個人的`，反饋給個人。

三、查擺問題的處理

對開展“民主行風評議”活動查擺出來的問題，我院認真進行了研究總結，並制訂方案加以整改，同時，對醫院的管理規定和制度進一步的完善和補充，着重修改完善了勞動紀律方面的內容，規定不準上班遲到早退、擅自離崗；不準開會遲到、早退；不準工作時間打牌、玩遊戲；不準用公款相互吃請；不準在任何時候任何場所參與賭博；不準以醫謀私，拿藥品回扣、收受紅包或禮品、接受病人吃請，違反衞生部下發的“八條禁令”和“八不準”；不準大搞請客送禮，不準工作時抽煙；不準對患者或服務對象服務不周到，態度不熱情，接待不禮貌；不準犯自由主義，搬弄是非，製造小道消息等。

各科室，尤其臨牀科室，要求對查擺出來的問題和不良現象要認真分析和研究，制訂出具體整改方案，經醫院討論批准後組織實施，切實改善服務態度，優化服務流程，方便病人就醫。各科室進一步推行便民服務、主動服務和愛心服務，規範工作流程，細化服務環節。針對此次醫療環節中查找出來的問題，要立即整改，加強醫療環節管理，在方便病人就醫的同時，防範醫療糾紛和醫療事故的發生。全體幹部職工必須熟練掌握、並且自覺運用文明禮貌服務用語，加強與病人的交流與溝通，儀表端莊，態度和藹，熱情接待病人，待病人如親人，切實將本次“民主行風評議”的直接成效體現在優質服務活動中，重塑我院廣大醫務人員的良好社會形象。

衞生院管理自查報告範文 篇7

為切實抓好安全生產隱患排查整治工作，為全面貫徹落實衞生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據無為縣衞生局衞醫（20xx）28號《關於立即開展冬季和元旦安全生產大檢查及隱患集中排查治理》的通報，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，與20xx年1月31日下午立即召開院辦擴大會議，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現將排查工作彙報如下：

一、 成立安全生產領導組：

組 長：夏國翎（全面負責）

副組長：曹曉鳳（醫療安全責任人）

潘克春（消防及水電安全責任人）

成 員：曹金海（防保站及衞生監督責任人）

李 軍（新農合及網絡結報負責人）

林 林（護理部、病房及財務負責人）

夏金蘭（藥房、藥庫負責人）

二、加強領導，提高認識。

醫院由院長、保衞及有關科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人

民羣眾生命財產安全工作放到至關重要的位臵，高度警覺，採取有效措施，切實做好醫院安全生產工作，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

三、成立組織，層層落實安全生產責任制。

安全責任重於泰山。院領導高度重視安全工作，併成立了安全生產領導小組，院長任組長，副院長任副組長。我院始終把安全生產列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業一起抓，形成了齊抓共管的局面。並從加強學習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產工作重要性的'認識；及時傳達上級關於安全生產的指示精神，經常利用本系統所發生的安全事故案例來教育大家，特別是對《安全生產法》以及相關法律、法規的學習更是抓緊抓實。通過學習，使全院職工認識到，安全生產是一項重要的細緻的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進一步加強了從業人員自我保護能力。

四、立即行動，認真開展安全工作大檢查。

認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進行了全面、深入、徹底、細緻的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經常化、制度化，保證及時發現問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，並做到經常性的按時養護，確保各種設備安全運行。

（一）、我院安全生產委員會組織相關人員對衞生院重點安全要

求範圍進行自查，先後對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；毒麻藥品管理;生物安全管理；消毒隔離；③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。

（二）、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

（三）、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

（四）、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，並進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衞生所負責人會議，對自查情況進行彙總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導幹部帶班制度。

衞生院管理自查報告範文 篇8

為認真貫徹落實湖北省衞生廳及市、縣衞生局《關於進一步加強全省“120”急救系統管理的緊急通知》精神，我院非常重視，分管院領導立即組織進行全院檢查，特別是對急救工作薄弱環節和梳理存在問題進行督導和自查，組織全院醫務人員認真學習文件精神，力求進一步提高院前急救能力和服務水平，規範、高效地開展院前急救服務工作。現將自查情況彙報如下：

一、領導重視、組織落實、措施到位

由於潘院長的高度重視，我院成立了以院長為組長的急救領導小組。主要負責組織安排、知識培訓、定期考核全院急救醫療工作，發現問題，要求立即彙報，有分管領導給於應急處理措施。全院的急救工作在院急救領導小組的領導下有序不亂進行工作。

二、在急救工作中，要求做到“三個嚴格”和“三個確保”。

一是要嚴格要求急救人員遵守各項規章制度和技術操作規程，確保急救工作落實到位。在全院的急診工作管理中，要求相關急救人員及時增添急救藥品，定時檢查急救設備，做到“人員、藥品、設備、通、車輛”五落實。特別要求急救工作中要專人管理，有制度、有排班、有登記。急救人員做到熟悉地理環境、證件齊全、急救技術水平較高。做到五分鐘出診，服從組織統一指揮，任何人不得以任何藉口拒絕出診或拖延出診時間，對急、危重病人堅持先搶救後辦手續的原則，實行首診醫生負責制，任何醫護人員不得推諉，對已完成搶救需要轉診轉院的病人，應嚴格執行醫院轉診制度。違者醫院將按有關規定嚴肅處理。

二是要嚴格急救工作規範和流程，確保急救工作及時準確、規範高效。若遇鎮郊及異地報警、跨鎮派車、重大急救及突發事件、“三無”患者、精神病患者或涉“艾”患者救治、醫療機構之間的轉診等情況時，分管領導要高度重視，切忌發生規範不妥、流程無序、態度粗暴、使用忌語、指責推諉等情形。此外，要做好院前急救出車的催督、全程跟蹤、協調聯繫以及信息收集等工作，及時掌握各急救值班車輛、待命人員動態變化情況。

三是要嚴格急救人員考核，確保急救工作紀律和規範落到實處。要求對急救人員治理“庸（不思進取，得過且過）、懶（事不關己，高低不就）、散（只要組織照顧，不要組織紀律）”，進一步加強調度工作日常管理、細節管理和質控管理。

三、認真組織全院醫務人員學習、提高應急能力

通過學習提高了全院醫務人員對急救工作重要的認識，並表示在今後的工作中，一定認真履行救死扶傷的神聖職責，做到“一切着眼於急救病人，”“一切為了急救病人”，“一切服務於急救病人。”四、今後急救工作在院長的領導下，進一步加強急診急救工作管理，嚴格執行急救工作相關制度和程序。不斷加強對全院醫務人員業務技術的培訓，強化“三基”訓練，熟練掌握急救技術，進一步提高急救能力，把急救醫療工作切實做到優質、高效、及時，以精湛的技術為急救病人服務，為人民健康服務。

衞生院管理自查報告範文 篇9

《衞生院歸檔病例自查報告範文》適用於衞生院歸檔病例的自查報告，對以下存在的'問題，在檢查過程中進行分析整改，在今後工作中要加大檢查整改力度，嚴格按照病歷書寫規範完善醫療文書書寫，不斷規範診療行為。

20xx年上半年在醫院領導及職能部門指導、檢查督促下，不斷進行醫療質量檢查，（病歷質量、死亡討論、疑難病例討論、術前討論、術前評估、各種核心制度執行情況、護理質量），通過上級檢查督導及自查自評，主要存在問題：

1、病歷質量存在書寫不及時，書寫內容不全面，病案首頁填寫不完整，首頁與病歷內容不一致，現病史書寫未圍繞主訴展開，專科檢查書寫過於簡單，病程記錄無醫囑中説明及病情分析，病情記錄對檢驗、檢查結果陽性指徵記錄不詳細。

2、檢驗檢查報告粘貼不規範。

3、術前討論不完善。

4、無菌操作不規範。

5、不良事件上報不完善。

6、護理質量書寫部分不規範，有待進一步提高。

7、核心制度掌握不全面。

對以上存在的問題，在檢查過程中進行分析整改，在今後工作中要加大檢查整改力度，嚴格按照病歷書寫規範完善醫療文書書寫，不斷規範診療行為。

衞生院管理自查報告範文 篇10

鄉衞生院對上級衞計委召開關於“五查、五改、五規範”專項治理工作十分重視，召開院委會，研究部署，開展自檢自查，對發現的問題及時整改，真正做到把問題清單轉變為滿意清單，使我院行風建設真正取得實效

現將具體整改措施總結如下：

1.鄉衞生院賬户無大額現金支出，嚴格按照財會制度及上級文件執行，現金支出必須經過院委會決定，無變通名目支出。

2.我院工資支出按院委會制定績效工資方案執行，無違規發放補貼和薪酬失衡。

3.我院專項資金嚴謹完備，無虛假項目和挪用專項資金。

4.我院無收取紅包和大操大辦等違規事件發生，無違反中央八項規定和九不準現象。

5.我院無違規用人及過度用人現象，對選拔領導幹部及後備人才都是經過院委會及職工代表會研究決定。

鄉衞生院在開展“五查、五改、五規範”專項治理工作同時逐步建章立制，從體制，機制制度上解決問題，嚴格自身，堅守底線，慎用權利，格盡職守。

衞生院管理自查報告範文 篇11

為全面貫徹落實衞生部《醫院處方點評管理規範(試行)》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規範醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支持下，認真組織學習上級文件精神，在臨牀合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果彙報如下:

一、開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。

為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術諮詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評並公佈處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進行相關規定和參數指標的點評，並結合藥品説明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。

通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨牀診斷不全”、“書寫不規範”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨牀科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高級技術任職資格為主。

2、醫院藥劑科現有專業技術人員2名，佔本院衞技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。

3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。

4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，並做好工作記錄。

5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。

6、嚴格執行山西省藥品集中招標採購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門採購，嚴禁從非法渠道採購藥品,保證臨牀用藥安全。

三、規範臨牀合理用藥，儘量做到合理、有效、經濟、適宜。

1、制定了藥物臨牀應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨牀應用規範或實施細則》，並進行了抗菌藥物臨牀監測，採取了干預措施。

3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。

4、從嚴監管臨牀用藥，執行設定的臨牀用藥“紅線”(科室藥佔比)，不違規，不突破，促進臨牀藥物的合理使用。

抗菌藥物臨牀應用管理:

在抗菌藥物臨牀應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨牀應用管理領導組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，並層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨牀應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》實施細則等。並落實到臨牀實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨牀各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的'抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，並對相關人員進行誡勉談話和警示教育。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴格執行國家麻醉、精神的藥品管理的有關規定，建立健全並完善了特殊藥品採購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉的藥品、精神的藥品的採購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷燬、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

3、嚴格實行“五專”管理麻醉的藥品、精神的藥品，驗收記錄完整規範，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。

五、存在問題及改進措施。

1、藥學技術人員比例未達標;臨牀藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始着手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。

3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

4、臨牀用藥方面仍存在不合理現象:例如Ⅰ類切口術後用藥時間部分患者仍較長;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員進行了一次相關知識的培訓，並對臨牀科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應症及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨牀用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今後的工作中將再接再厲讓我院的臨牀用藥使用更規範、更合理。

衞生院管理自查報告範文 篇12

接市局緊急通知，根據市疾病預防控制中心工作要求，對我院的疫苗流通和預防接種情況進行自查如下：

一、基本情況

1、人員配備:防疫專幹一名，從事預防接種工作2人，都持有合格證上崗。

2、預防門診接種場所環境整潔規範，各種制度、職責、提示牌都適地上牆張貼。

3、各種硬件配齊全，資料整理歸檔有序。

二、疫苗及冷鏈運轉

1、疫苗需求有計劃，全部從市疾病控制中心購入、查無購入長春長生生物製品公司的低效價的百白破和狂犬疫苗。

2、疫苗儲存和運輸温度記錄齊全，冰箱無疫苗外的`物品。

3、疫苗出入庫有登記，帳苗相符。信息化系統進行出入庫登記日消耗統計不完整。

三、預防接種服務

1、工作人員按規範開展預防接種，嚴格執行疫苗和接種信息同意告知制度。

2、二類疫苗與一類疫苗衝突時優先接種一類疫苗。

3、接種信息未準時錄入或不完整。

四、入托入學查驗預防接種工作

1、有對轄區各學校和幼兒園查驗接種免疫和發放查驗證明。

以上自查情況，我院將在下一步認真總結，查找根源進一步完善，爭取把我鎮的計劃免疫工作再上台階。

衞生院管理自查報告範文 篇13

20xx年上半年在醫院領導及職能部門指導、檢查督促下，不斷進行醫療質量檢查，（病歷質量、死亡討論、疑難病例討論、術前討論、術前評估、各種核心制度執行情況、護理質量），通過上級檢查督導及自查自評，主要存在問題：

1、病歷質量存在書寫不及時，書寫內容不全面，病案首頁填寫不完整，首頁與病歷內容不一致，現病史書寫未圍繞主訴展開，專科檢查書寫過於簡單，病程記錄無醫囑中説明及病情分析，病情記錄對檢驗、檢查結果陽性指徵記錄不詳細。

2、檢驗檢查報告粘貼不規範。

3、術前討論不完善。

4、無菌操作不規範。

5、不良事件上報不完善。

6、護理質量書寫部分不規範，有待進一步提高。

7、核心制度掌握不全面。

對以上存在的問題，在檢查過程中進行分析整改，在今後工作中要加大檢查整改力度，嚴格按照病歷書寫規範完善醫療文書書寫，不斷規範診療行為。

衞生院管理自查報告範文 篇14

根據臨安市衞生局在xx年12月31日召開的關於甲型H1N1流感疫苗接種和安全接種會議的接種要求，為了進一步加強接種門診的規範化操作，確保各項免疫接種工作的正常，有序，高效，安全的開展，杜絕由於人為因素的不規範操作導致的不安全事件的發生，按照會議上領導的工作要求和常規接種的業務培訓內容，結合我院在具體的接種門診開展情況自查分析總結。

一、 目前預防接種基本情況

1、接種門診基本條件：接種門診設立登記室、預診室、接種室1、接種室2(卡介苗室)、留觀室，共計面積60餘㎡。登記室裏配備電腦，183升美菱冰箱一台，冷藏包3只。接種室1分4小間，每桌2苗或3苗，室內裝有空調。接種室2為卡介苗專室。候種室設在走廊，配有20只坐椅。接種流程合理，各室有明顯標誌牌及告示材料，接種器材充足，備有腎上腺素等急救藥品，安裝有紫外線燈。

2、接種人員：現有接種人員4名，1人負責預檢登記，3人負責疫苗接種，4人均經室疾病預防控制中心計免培訓，持有上崗證。

3、接種門診按月接種，使用一次性注射器，使用後分類存放，統一回收。

二、主要存在問題

1、183升美菱冰箱冷藏空間過小，疫苗存放時比較擁擠。

2、接種場地過小，接種時人員擁擠。

3、外地兒童多且流動性大，流動兒童接種登記系統難以齊全。

衞生院管理自查報告範文 篇15

根據X衞字〔20xx〕80號關於20xx年民主評議行風活動實施方案文件要求，我院近期對“民主行風評議”活動進行了自查，根據方案要求，我院通過召開職工大會、發放出院病人滿意度問卷調查表等多種渠道多種形式，認真徵求意見，努力查找自身存在的問題與不足，取得了較好的效果，現報告如下：

一、問題重點

查問題、搞整改，堅持以自我教育為主，自查自糾為主，以院班子成員和各科室主任帶頭為主。重點分兩個層面進行認真地查擺問題：一是個人的思想作風、組織紀律、道德品質、世界觀和人生觀方面是否存在問題；二是服務態度、服務質量、服務環節、服務流程等方面是否存在問題。

二、查擺問題形式主要通過以下二個方面進行查找。

（一）自查自糾

全院幹部職工主要自查了以下五個方面的問題：

1、是查紀律。目前還存在上班遲到、早退、上班時間吃早餐、擅自離崗、串崗聊天現象，有時有上班時間玩遊戲幹私活現象；目前還存在犯自由主義、搬弄是非、製造傳播小道消息的問題。

2、是查作風。部分職工存在工作作風不踏實及服務意識不強、優質服務觀念淡薄的問題。

3、是查效能。個別職工有辦事拖拉、工作效率低下，工作技能差，任務難完成的現象；還存在工作標準要求不高、應付了事、敷衍塞責的問題及因循守舊、照搬照抄、工作水平低的問題。

4、四是查廉潔，未見有違反衞生部下發的“八條禁令”和“八不準”的問題。

5、五是查服務。部分職工存在接待病人不熱情；主動服務、便民服務、愛心服務意識不強的問題。

（二）互查互糾

一是召開座談會，我院於9月28日召開了職工大會，充分聽取了幹部職工的意見及建議。存在主要問題是：部分醫生護士服務態度較差，服務質量還需進一步加強。

二是利用網絡，依託醫院網站及電子郵箱為基礎，公開徵求意見建議，接受各類意見建議。

三是通過發放問卷現場徵集，組織患者或家屬幫助查找問題，進行醫生護士評議活動。徵求的各種意見，屬於領導班子的，反饋給班子集體，屬於個人的，反饋給個人。

查擺問題的處理

對開展“民主行風評議”活動查擺出來的問題，我院認真進行了研究總結，並加以整改。同時，對醫院的管理規定和制度進一步的完善和補充，着重修改完善了勞動紀律方面的內容，規定不準上班遲到早退、擅自離崗；不準開會遲到、早退；不準工作時間打牌、玩遊戲；不準用公款相互吃請；不準在任何時候任何場所參與賭博；不準以醫謀私，拿藥品回扣、收受紅包或禮品、接受病人吃請，不違反衞生部下發的“八條禁令”和“八不準”；不準大搞請客送禮，不準工作時抽煙；不準對患者或服務對象服務不周到，態度不熱情，接待不禮貌；不準犯自由主義，搬弄是非，製造小道消息等。各科室，尤其臨牀科室，要求對查擺出來的問題和不良現象要認真分析和研究，制訂出具體整改方案，經醫院討論批准後組織實施，切實改善服務態度，優化服務流程，方便病人就醫。各科室要進一步推行便民服務、主動服務和愛心服務，規範工作流程，細化服務環節。針對此次自查活動發現的問題，要立即整改，加強醫療環節管理，在方便病人就醫的同時，防範醫療糾紛和醫療事故的發生。全體幹部職工必須熟練掌握、並且自覺運用文明禮貌服務用語，加強與病人的交流與溝通，儀表端莊，態度和藹，熱情接待病人，待病人如親人，切實將本次“民主行風評議”的直接成效體現在優質服務活動中，重塑我院廣大醫務人員的良好社會形象。