衞生院工作自查報告十篇

衞生院工作自查報告 篇1

為了提高本院醫療服務質量和技術服務水平,根據xx縣人民政府辦公室《關於開展定點醫療機構服務質量專項檢查工作的通知》的文件精神,我院對照《xx市人民政府關於印發xx市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》,進行嚴格的自查自糾工作。現將自查情況彙報如下。

（一）組織機構管理情況

接到通知要求後，我院立即成立以院長為組長，以副院長為副組長，各科室主任為成員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局佈置的各項任務，並按時報送各項數據、報表,對醫療費用結算保證在每月15號前送審。

我院對《醫療機構執業許可證》實行嚴格管理，從未進行塗改、買賣、租借、轉讓。現有牀位24張，實際開放牀位12張；現有職工34人，主治醫師2人，助理醫師4人，

藥士4人，護士2人，會計師1人。我院從未多範圍註冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》，所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立監督欄對外公開。

（二）診療用藥情況

我院定期組織醫護人員進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責，從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

(三)出入院標準

一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛牀住院現象，做到發現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是認真執行出入院診斷符合率。

（四）醫療保險病歷及處方管理

我院自建院以來，一直提倡優質服務、設施完整、方便參保人員就醫；嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無塗改，並向病人提供住院費用清單，認真執行自願項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保範圍的費用嚴格控制在15%內。

（五）特殊檢查治療

在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，並嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。

（六）對急危重病人及時轉院到上一級醫院。

（七）藥品使用

在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單。二是嚴格執行藥品目錄的規定範圍不擅自擴大或縮小藥品的使用範圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要徵求參保人員同意。三是使用經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。四是嚴格按照醫保藥品費用佔醫療總費用的比例，堅決杜絕此類事件發生。

通過一系列的用心服務，在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上，度實現參保人零投訴目標。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規範化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和温馨的就醫環境，受到了廣大參保人的讚揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。

存在不足

一由於經費不足,有些醫療設備得不到及時更新,一定 程度上影響了相關業務的深入開展,持續發展的後勁不足,二是人員緊張,工作量大,到更高層次醫療機構進修的機會不多,知識更新的週期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

今後努力方向

我院一定以此次自查為契機,在上級業務主管部門的領導下,努力貫徹落實十八大會議精神,嚴格遵守《xx市人民政府關於印發xx市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》,強化管理措施,優化人員素質,求真務實,開拓創新,不斷更高醫療服務質量和技術服務水平,實現我院又好又快健康發展.

衞生院工作自查報告 篇2

近年來，我院在市衞生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨牀相結合，面向羣體、面向基層和預防為主”的婦幼衞生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，婦女兒童水平得到進一步提高。

一、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衞生工作我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衞生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節假日，在人口密集的地方發放宣傳單；設立健康教育活動室，向就醫羣眾播放有關《母嬰保健法》宣教片等。宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。

做好《出生醫學證明》的管理和發放工作，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規範使用，使用率達100%。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，新生兒疾病篩查工作已全面鋪開，年篩查量57人.。

二、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力加強產科醫護人員業務培訓，使全體醫護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。為加強婦女兒童保健工作，在全市範圍內統一規範使用了《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》。為方便就醫羣眾，減少服務的中間環節，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優惠，採取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，並對入保的.孕婦進行孕期保健、孕期營養以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，採取一條龍系列服務，對兒童生長髮育監測、兒童心理保健、運用智力測驗如：0—6歲小兒五項神經心理髮育智測、dst智力測試等，對兒童進行智能篩查及智力開發指導，保證兒童的健康發育。兒童系統管理率20xx年達95%。

三、做好婦女病普查普治和計劃生育工作

我院積極做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。20xx年下半年，全鄉所在地共為334名婦女進行了普查普治，婦女病檢出率為30.5%,對查出的患者採取了相應的治療措施,提高了婦女生殖健康水平。同時，針對婦女的生殖健康問題，對於女工多的部門和單位，上門進行健康教育知識講座，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

四、做好婦幼衞生信息和基層技術指導工作

組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衞生年報統計和監測工作，對年報進行質量控制、彙總、分析與上報，收集分析全市婦幼保健服務信息，為我鄉婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。積極配合衞生行政部門做好婦女、兒童發展綱要有關婦幼保健指標的監測和動態分析。定期開展對下級婦幼保健機構和醫療機構婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規範化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全市婦女兒童保健覆蓋率。

以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同志們批評指正！

老屯衞生院

衞生院工作自查報告 篇3

在衞生行政部門的具體指導下，為全面貫徹落實醫藥衞生體制改革相關政策，根據x市衞生局《關於開展全市（縣）區級婦幼衞生工作績效考核的通知》，《縣（市）區級婦幼衞生工作績效考核實施方案》我院立即開展了自檢、自查活動，現將自檢自查情況彙報如下：

一、婦幼保健工作服務指標：

門診就診人數717人次，產科出生總數50人，剖宮產術30人，正常產20人，新生兒篩查30人。20xx年門診就診人數20xx人，產科病房因裝修等原因，致產科出生總數減少，該年度產科出生總數34人，剖宮產術27人，正常產7人，新生兒篩查27人。

我院無孕產婦及嬰兒死亡發生，剖宮產率約60%,新生兒篩查率≥61%，母乳餵養率≥85%。

二、我院設有婦產科門診、婦女保健科、婦產科病房、高危門診、兒科、泌尿科、檢驗科、電診科、放射線科等，並嚴格按照有關規定進行設置，醫護人員與病人通道設置合理；備有各類相關急救設施、診療設備、診療及搶救藥品，並有專人負責，以保證功能完好。

三、我院嚴格執行《母嬰保健法》《x省母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》等文件規定，凡上崗人員均有執業醫師證及母嬰保健技術考核合格證書。年度內開展助產技術

人員培訓，不斷提高人員技術要求，能夠對急救設施及設備熟練操作，熟練診斷及處理妊娠、產時、產後併發症，實行產兒科合作，熟練掌握新生兒窒息復甦術，並開展孕產期保健和遺傳諮詢指導。

四、為進一步幫助完善鄉鎮衞生服務水平，提高人才隊伍素質，滿足其轄區居民的'婦幼保健需求，我院每年為鄉鎮衞生院及社區衞生服務中心進行業務指導。建立產科急救綠色通道，我院在相應療區優先安排上述醫療機構的常見病、多發病上轉住院病人。安排高級職稱醫務人員為其提供包括門診、會診、帶教、康復指導、圍產期保健、健康諮詢、健康教育等多種形式的培訓及指導。

五、不斷加強質量管理，作為愛嬰醫院，嚴格實施《愛嬰醫院管理監督指南》，並執行《x省孕產期系統保健規範》等診療規範，建立了各項規章制度、搶救流程及危重孕產婦報告制度；對各項婦幼衞生信息及時登記、上報，醫務科等相關部門定期對其進行檢查與考核。

六、加強婦幼健康教育管理，進一步健全院內健康教育工作制度，利用門診、病房等場所持續有效開展健康教育和健康促進工作，以加強醫院健康教育處方發放為切入點，使處方發放率達90%以上，切實提高婦幼健康知識知曉率。

長春市寬城區醫院

衞生院工作自查報告 篇4

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據商河縣衞生局下發的《關於加強醫療機構管理工作的緊急通知》要求，我衞生室對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況彙報如下：

自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為：商河弘德中學醫務室，法人代表：常寶亭，主要負責人：周志新。具有商河縣衞生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：PDY00319X37012612D4001，有效期限至20__年6月29日。我衞生所對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。現有觀察牀位1張，診療科目為中醫科。

（二）人員自查情況：我衞生室現有醫師2名，護士1名。從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點註冊的醫師從事醫療活動。

（三）提高服務質量：按照衞生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責並有簽字記錄。

（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，並具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我衞生室建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

（八）藥品管理自查情況：經查我衞生室從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

今後努力方向

我衞生所一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導

下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

衞生院工作自查報告 篇5

按照上級關於開展醫院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民羣眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。

職責明確、分工負責：各臨牀科室專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾，醫院感染監測得到有效落實。

1、因醫院無條件對空氣、物表、手錶進行監測故無院感監控報告。

2、對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監測一次。

3、對紫外線燈的強度每月監測一次。

4、壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月監測。

5、一次性物品（注射器、輸液器等）用後即在作初步浸泡處理，然後統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

6、手術室、產房、嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，並有相應的配套設施。設施、工作流程、醫療器械、器具、人員着裝符合《規範》要求。

醫療廢物管理方面：

1、醫療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規範，有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規範。

2、有相關工作人員職業衞生、安全防護措施及知識培訓。

手衞生管理方面：

1、有醫院的手衞生制度，並有具體落實措施。

2、抽查5名醫務人員手衞生知識掌握情況，均熟悉手衞生知識。

3、洗手設施符合要求。

通過自查我們還存在諸多問題：

1、職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格。

2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。

3、手術室、產房建築設計不夠合理。

4、院內感染控制細節做得不夠。

5、院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

6、對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

1、建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。

2、經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。

3、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

4、抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業醫護人員進行了培訓及考核，對全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。

5、開展室內室外衞生大清掃，整頓死角。

6、做好院內感染相關活動的登記工作等。

三、進一步完善管理制度並貫徹落實。

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規範醫院有關人員的行為，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續抓好臨牀各科室消毒隔離、感染監控工作。

醫院加強對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

1、每天到科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報院辦，並進行相應處理。

2、醫院應認真搞好環境衞生、室內衞生、個人衞生和飲食衞生，加強對病人的衞生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴

防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的.一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒並記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，組織開展醫療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

衞生院工作自查報告 篇6

一、基礎管理

自從確定我院為定點醫院後，醫院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫療保險管理領導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫務人員認真學習醫保政策並且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鈎。

二、醫療文書

對於醫保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。嚴格按照規定用藥，對於帶藥嚴格限量，杜絕應用醫保處方開自費藥物。嚴格按照規定進行檢查，使得大型醫療設備檢查項目陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

三、規章制度

我院完善一系列規章制度，對於醫保病人要求出示醫保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對於需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然後由分管院長簽字後方可轉診。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，最大限度的保證醫療安全。

四、基本醫療藥品目錄

對於就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。

五、醫療服務質量

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。各種單病重質量控制達到市、區標準。在剛剛結束的全區醫療質量大檢查中，我院再次取得全區第二的好成績。

六、醫療費用控制

我院嚴格按照省、市、區物價、衞生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫保病人住院費用平均低於1000元，其中藥品費用低於50%。

七、醫保費用結算

對於醫保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規定，隨時可以查閲治療信息及費用情況。病人出院後，隨時將有關信息傳送至醫保處。

我院根據甘肅省鄉鎮衞生院等級評審標準（試行）》的要求進行自查，認真組織廣大職工學習方案精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了自查和專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施彙報如下：

一、存在的問題：

（一）醫療質量方面存在的問題

1、門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。

部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規範，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過於簡單，不能夠按照《門診病例衞生評定標準》嚴格規範書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。病例書寫不切合病人病情實際，存在醫療安全隱患。各種記錄不規範，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規範要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。

部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉鎮衞生院等級評審標準》要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的.需要。

2、護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。護理管理部門不能夠按照鄉鎮衞生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與牀位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流於形式。不嚴格按照《病例書寫基本規範》書寫護理文書，護理文書書寫不規範，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規範標準，部分護理人員技能操作不規範，一次性物品的銷燬不徹底、不規範。門診、住院部等科室衞生較差，存在交叉感染隱患，被套、牀單陳舊，玻璃不淨，清潔不及時。

3、藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規範，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫療用品購銷記錄登記不規範。

醫務人員業務技能素質不能適應醫院的發展的要求。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格後上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識瞭解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。

（二）服務態度方面存在的問題

1、門診工作人員

服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。

2、護理工作人員

服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3、藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，患者反應強烈。服務態度方面有待於進一步提高。

（三）幹部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。

部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脱崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

（四）環境衞生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衞生單位不衞生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衞生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫療衞生單位形象。

二、整改措施及期限：

1、為確保衞生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衞生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長侯紅星，全面負責衞生院及各村衞生所衞生整改。組員馮志遠、陳梅、田良基負責各相關科室衞生工作整改。

整改時限：即時（現已整改落實）。

2、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

（1）建立醫療衞生工作整改制度的長效機制。由醫療衞生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衞生工作管理監察制度，醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衞生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，即時或短期（現已整改落實）。

（2）建立健全相關醫療工作管理制度。根據《甘肅省鄉鎮衞生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防範和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防範預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防範非醫療因素引起的意外傷害事件。

整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實）。

（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衞生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衞生醫療衞生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考核相掛鈎，醫院將職工檔案工資20％納入績效考核，形成績效獎懲促進機制。

整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實）。

（4）加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口，決定利用每天早晨交班之

衞生院工作自查報告 篇7

為加強鄉鎮衞生院管理，充分發揮鄉鎮衞生院三級衞生服務網絡樞紐作用，調動基層醫療衞生人員的積極性，為農民羣眾提供便捷、高效、價廉的公共衞生和基本醫療服務，實現人人享有基本衞生保健目標。根據縣衞生局下達的年度目標任務的要求進行自查，要求對醫院各方面的工作進行了自查和專項整改活動，現將我院自查時存在的問題彙報如下：

一、基本醫療服務

1、服務質量：嚴格執行診療常規和操作規程，執行病歷書寫規範、醫院感染管理規範、醫療廢物處置規範等有關法規制度，處方質量、病歷質量、護理文書質量、醫院感染管理和病案管理符合要求。未發生醫療事故與醫療糾紛。

2、服務數量與醫療費用：在全院職工的共同努力下，我院業務收入也蒸蒸日上。門診人次與住院人次與去年比較均有明顯提高。新醫改後，基本藥物制度的實施，門診次均費用與住院次均費用與去年比較均下浮。

3、基本藥物制度執行情況：新醫改後，我院全面執行國家基本藥物制度，所有的基藥執行零差價，從根本上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。集中網上採購，指定經銷商統一配備。全年陽光積分全是滿分，每月由專人按時上報陽光采購積分、每月訂單次數未出現超標現象；我院也由專業人員分但採購、質量驗收等工作；能夠從合法生產、經營企業購進藥品及醫療器械，並與供貨企業簽定質量協議，具有合法票據；驗收人員能夠嚴格按照制定的出入庫驗收制度和操作程序驗收藥品藥械，保存有完整的購進驗收記錄。基本藥物貨款集中支付，規範、及時的結算支付貨款，無延期付款、挪用和違規使用藥款的現象。

4、中醫藥服務：為加強衞生院和村衞生室的中醫適宜技術服務能力，充分發揮中醫藥適宜技術在基層的優勢和作用，我院積極改進診療環境，於去年11月底全面完成中醫科的建設，並順利的通過驗收。按《全國農村中醫藥工作先進單位建設標準（20__年版）應備軟件資料目錄》開展好工作並做好20個卷宗資料，並與今年8月順利通》※過我院開展適宜技術10種以上,村衞生室開展4種以上。我院按照要求開展“治未病”項目工作,村衞生室也及時開展“治未病”工作。

二、公共衞生服務

1、基本公共衞生服務項目：

截止目前共建居民健康檔案份50924餘份，建檔率95.3%，其中50786餘份健康檔案已及時錄入電子檔案，電子建檔率99%。共規範管理65週歲以上老年人5538名，為保護和增進我轄區老年人身體健康，20xx年共免費體檢5412人，其中老年人4984人，社區居民及慢性病患者共1187人。

目前篩查高血壓患者3066人、規範化管理2999人，規範管理率97.8%，篩查糖尿病患者755人、規範化管理717人，規範管理率95%，篩查重性精神病患者231人，建立檔案210人，管理195人，規範化管理170人，並於8月初在上級醫療機構指導下為轄區77名患者進行了免費健康體檢和評估。

2、基層婦幼工作：

認真做好農村孕產婦住院分娩補助、農村育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸等重大公共衞生服務項目的有關工作；三病母嬰阻斷項目工作按要求完成；農村婦女孕前和孕早期增補葉酸口服率達95%，三病母嬰阻斷項目工孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到85%以上。

3、應急處理、死因監測等：

我院成立以院長為組長、副院長為副組長的應急處理領導小組。做好食品、公共場所、學校、職業等衞生指導與管理工作。按要求對轄區內死亡居民進行調查、登記和報告，對轄區內死亡居民的死因進行彙總分析並上報，按要求歸檔相關資料。

4、健康教育嚴格按照健康教育服務規範要求，認真貫徹落實衞生局及上級部門的各項健康教育項目工作。採取了發放宣傳材料、健康教育講座、利用法定衞生宣傳日開展公眾宣傳諮詢活動、播放視頻、設置發佈宣傳欄等各種方式，針對重點人羣、重點疾病和主要衞生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。截至9月底，共舉辦各類知識講座147次（其中含中醫類48次），開展健康諮詢活動13次（含中醫類3次），製作彩色摺頁12期，各類宣傳單5種，共發放2萬餘份，衞生院更換宣傳欄內容6期12版，村衞生室製作發佈健康教育宣傳欄6期132版，並引導社區居民學習和掌握中醫藥養生保健知識和中醫藥養生方法，得到了羣眾的`一致好評。

5、血防工作

今年查螺面積約625150 ㎡,反覆滅螺面積440350㎡.按照規定完成血防阻斷工作。

6、艾滋病防治工作：建立艾滋病監測點，並規範開展艾滋篩查檢測工作，配合開展好轄區內艾滋病病人管理治療和健康教育等工作。

三、新型農村合作醫療工作：

20xx年裏，xx鎮農民全部參合9527人，參合率達100%。今年鄉鎮補償比例提高到90%。積極做好參合農民就醫補償工作，對來我院就醫出院參合農民，當日兑現補償。服務站規範化建設，公示新農合相關政策及醫療服務、藥品價格，加強新農合政策宣傳。及時公示參合農民補償情況，公佈投訴舉報電話。從未發生套取新農合資金的事例。新農合財務賬目清楚。醫療行為規範，嚴格執行“四合理”；開展即時結報，無拖欠補償款現象；識別住院者參合身份，及時、準確、全面上傳醫療服務信息。住院率、次均費用、較去年比較均下浮。

四、綜合管理：

黨建工作富有特色，認真開展創先爭優和基層黨組織“三分類三升級”活動；深入開展羣眾路線教育實踐活動。在局督導組的指導下，我院黨支部積極制定《羣眾路線教育實踐活動工作實施方案》，開展了學習教育、聽取意見，查找問題、開展批評及整改落實、建章立制三個環節的工作。借力羣眾路線教育實踐活動，建立工作台帳，邊查邊改，領導班子帶頭列出問題清單、作出整改承諾，定期將問題整改情況進行公示，深入查擺“四風”突出問題，切實解決關係羣眾切身利益問題。深入開展黨風廉政建設和反腐倡廉教育，積極推進“廉政文化進醫院”活動，強化醫德醫風建設和行業作風建設。主要領導對班子履職情況進行述職述廉，並開展班子及班子成員民主測評。人員崗位設置合理，配備到位，衞生專業技術人員具備相應崗位的執業資格。建立完善學科帶頭人、後備人才培養制度、有培養對象名冊；加大人才培養力度，組織職工參加進修、培訓，並建立完善相關資料。進一步深化人事和分配製度改革。

一是有切實可行的管理方案；

二是實行聘用制管理，完成競聘上崗，依法與職工簽訂勞動合同；

三是有合理的分配製度，在分配機制上做到合理、兼顧公平。辦公室工作落實專人負責，公文處理及時規範，檔案管理利用規範，按程序及時報送各類信息；積極做好各類中心工作。嚴格執行各項財務管理制度，會計資料真實完整，會計核算符合規定，及時報送各種財務、統計月報表及各種臨時性報表；內部分配機制年初制定，並必須通過院管會、職代會討論簽字通過，報送縣衞生局批准，內部分配機制要體現公平性、最高和最低工資收入差距未超過3倍，落實崗位績效工資制。建立健全並落實行政、後勤、進修和培訓等制度。院容院貌乾淨整潔；工作環境及病員休息環境乾淨舒適，健康宣傳標語、專欄醒目規範，醫務人員精神飽滿，服務態度和藹。

五、安全穩定工作：

開展職工崗前及在崗期間安全穩定教育培訓；認真落實安全生產責任制，建立健全安全生產隱患排查台帳，每月進行1次排查並上報排查結果。按要求組織開展社會治安綜合治理、安全生產和平安醫院創建工作，認真“組織開展安全生產月”、“社會治安綜合治理宣傳月”活動，工作安排有會議記錄，按要求報送相關信息，有年度工作安排和總結。做好信訪穩定、防邪、統戰工作，及時排查化解不穩定因素，把矛盾化解在基層，按要求建立不穩定因素排查台帳並及時報送。切實提高服務質量及服務水平，建立互信、均等、和諧醫患關係，全面提升平安和諧安縣社會調查滿意度，樹立良好行業形象。

針對以上不足的地方我院將加大力度進行整改，加強醫院管理，建立建全各項規章制度，完善獎懲制度，充分調動全體職工的積極性，做好衞生防疫、社區服務、預防保健、食品安全、基礎疾病的治療等工作。

衞生院工作自查報告 篇8

20xx年第一季度醫療質量自查報告及整改措施 根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實彙報如下：

一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鈎，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，並與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束後，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然後召開科長、護士長、業務骨幹會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年九年級基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

（三）健全了防範醫療事故糾紛、防範非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防範和處理機制。

（四）護理管理方面

（1）護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

（2）護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

（3）臨牀護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術後回訪，設計了規範的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

（五）、醫院感染管理

（1）建立健全了醫院感染管理組織

根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近

期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，佈置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

（4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衞生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用後，由專人集中回收，禁止重複使用和迴流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的.情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限於術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未籤知情同意書。

三、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，彙編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20__年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流於形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衞生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

衞生院工作自查報告 篇9

大渡崗鄉衞生院基本公共衞生服務項目在市衞生局的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衞生服務規範（20xx年版）》和《國家基本公共衞生服務規範（20__年版）》及省州有關文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衞生服務項目工作，充分調動幹部職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現將20xx年1月工作自查總結如下：

一、加強領導、成立機構，制定方案

根據雲南省衞生廳關於印發雲南省20xx年基本公共衞生服務項目實施方案的通知》（國發〔20xx〕號）和《**20xx年基本公共衞生服務項目實施方案》（西衞發〔20xx〕322號），結合我鎮實際，成立了我院國家基本公共衞生服務項目領導小組，領導組成員做了具體分工，成立了公共衞生項目辦公室，並制定了我院的基本公共衞生服務項目工作方案及項目運行計劃並能規範化運行。

二、健全制度，嚴格培訓，規範行為

我院統一制定並印製了項目管理的各項制度，各成員小組辦公室都將各種制度上了牆，並組織有關人員到市衞生局和疾控中心參加培訓學習，培訓採取老師講課和現場模擬等方式，通過培訓使我院的公共衞生專職人員基本掌握了國家基本公共衞生服務規範的各項內容，為我院順利實施基本公共衞生服務項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好基礎。

三、十一項國家基本公共衞生服務項目健康運行

1、建立居民健康檔案

國家基本公共衞生服務項目中，居民健康檔案是基礎，建檔以婦女、兒童、殘疾人、老年人、慢性病患者、孕產婦、0-3歲兒童等人羣為重點，在自願的基礎上，通過上門隨訪服務等形式，為轄區常住人口建立統一規範的居民健康檔案，截止20xx年1月29日，全鄉共建立居民健康檔案13644人，其中城鎮居民已經建立居民健康檔案2883人，建檔率達87.42%，電子建檔率達87.42%；農村居民已經建立居民健康檔案107xx人，建檔率達87.89%，電子建檔率達87.89%。

2、健康教育

針對健康素養基本知識和技能，優生優育及轄區重點健康問題內容，通過進村、下車間宣傳，為城鄉居民提供健康教育信息和健康教育諮詢服務，設置健康教育宣傳欄並定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動，截止20xx年1月29日，設置健康教育宣傳欄6塊，累計更新內容67次，開展公眾諮詢活動51次，舉辦健康知識講座73次，開展健康教育視頻播放宣傳60次，發放各類宣傳印刷品23xx4餘份。宣傳材料種，播放影像教育材料6種5次；同時規範活動資料，歸檔管理。對所有村衞生室進行了一次督導。

通過不斷的健康指導和干預，很大程度上改變了一些羣眾的不良衞生習慣，真正做到疾病從預防開始。

3、預防接種

為適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗麻腮瘋疫苗等國家免疫規劃疫苗。發現、報告預防接種中和疑似異常反應，並協助調查處理國家基本公共衞生服務項目預防接種工作的重點任務，為做好此項工作，我單位配有《疫苗儲存和運輸管理規範》規定的冷藏設施、設備和冷藏管理制度，並按照要求進行疫苗的領發和冷鏈管理，保證疫苗質量。20xx年1月，共建卡6人，其中本地兒童3人，流動兒童3人，並已錄入電腦。並按階段進行接種。其中，大荒田村委會1人；大幹壩村委會1人；大荒壩村委會2人；關坪村委會2人。對基礎免疫及強化免疫應接種兒童進行摸底，加強強化免疫，共進行基礎免疫：乙肝疫苗：15針；卡介苗：23針；脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸：25粒；百白破：19針；麻疹疫苗：7針；甲肝：21針；乙腦：4針；麻風針15人；A羣針30人；A+C針7人。出入庫、日清月結數字相符，門診日誌項目填寫齊全，有家長簽字。兒童預防接種電腦輸入太慢，電子上報不及時。

4、傳染病

及時發現、登記並報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和諮詢服務，配合專業公共衞生機構，對非住院結核病、艾滋病人進行治療管理是國家基本公共衞生服務項目中傳染病報告和處理服務的主要內容。20xx年xx月至2102年1月，我院共報傳染病0例，管理肺結核病人：8個；梅毒病人2個，按時隨防。各村衞生室均能參與配合轄區內重點傳染病的個案調查和隨訪，有個案調查表，並積極參與傳染病病人處置、消毒處理、密切接觸者的管理；我院已開展了本級與村級傳染病漏報調查；每月開展傳染病報告管理工作督查；向羣眾宣傳傳染病和突發公共衞生事件有關知識；對本院職工和村級等進行傳染病報告知識培訓。制定了詳細的培訓計劃與內容培訓時留有村醫的簽名、留存照片等。衞生院分別對村衞生室進行了督導指導工作，留下了詳細的督導筆錄。尤其是關坪村衞生室、大荒壩衞生室、村醫的工作開展比較好，大荒壩、關坪、大荒田、大幹壩等衞生室，資料管理整齊，我院有資料專用房間、資料櫃、資料盒等。

5、兒童保健

（1）統一應用嬰幼兒保健卡，規範保健卡的填寫，有效提高保健管理質量和建卡率及系統管理率，新生兒訪視率100%。

（2）建立兒童健康檔案，定期組織保健教育和兒童體檢，每年對托幼機構進行衞生保健督導，並做好記錄。

（3）正確收集、彙總、上報兒童保健各類報表，做好各類報表的留底保存。

（4）開展母乳餵養、科學育兒、疾病防治知識的'健康教育，並做好記錄。已開展，登記不是很規範，但是缺漏項較多，1月兒童管理0人，體弱兒篩查管理登記完整，xx月體弱兒篩查為0，新生兒防視3人，兒童系統管理總人數0人。

6、孕產婦保健

(1)統一使用孕產婦保健手冊，統一規範保健冊的填寫，統一規範系統保健服務，做好早孕建冊和產前檢查工作。

(2)定期召開兩級婦幼工作例會。鄉級每月一次例會，通過例會總結、佈置婦幼工作，並針對工作中存在的問題及時培訓。

(3)準確、及時收集、彙總、上報孕產婦保健各類報表，做好各類報表的歸檔保存。

(4)開展孕產婦健康教育，做好孕婦學習的記錄。20xx年xx月至20xx年1月份孕產婦數xx人，生產數8人活產8人，死產0人，住院分娩率100%，孕產婦死亡0人。

7、老年管理

對轄區65歲以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般的體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等。健康指導是老年人健康管理的主要內容，在居民健康建檔的一開始，我們就將老年人作為了重點人羣來健康管理，截止20xx年1月30日，已為轄區內65歲以上的城鎮老年人建檔160人，建檔率達14.54%；農村老年人建檔721人，建檔率達50.4%。併為農村65歲以上老年人提供免費體檢一次，累計農村免費體檢xx0人。

8、慢性病管理

慢性病管理，主要對高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人羣進行健康指導，對35歲以上人羣實行門診首診、測血壓，對確診高血壓和糖尿病的患者進行登記管理，定期進行隨訪，並對他們進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。截止20xx年1月29日，已登記管理高血壓患者183人，登記管理糖尿病18人。

9、重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理，是我們的主要任務，是對轄區內重性精神疾病患者進行登記管理，在專業機構指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導，截止20xx年1月29日，已登記管理重性精神疾病患者5人。

10、衞生監督

衞生監督是加強衞生管理的重要手段，對有關衞生的法規、條例、標準、辦法等實施情況進行的檢查，未順利實施衞生監督動作，達到與其的監督目的，()除了制定有關法規並嚴格執行外，應繼續不斷的進行宣傳教育，提高人們對執行衞生法規重要性的認識。

、突發公共衞生應急管理

繼續加強可疑病例的檢測、報告工作，加強傳染病和實物中毒等突發公共衞生事件的檢測和防控工作，有針對性的開展應急技能培訓，完善各類突發公共衞生事件應對程序，防止出現疫情擴散和蔓延，切實提高突發公共衞生事件的發現、報告及處置能力。

四、存在問題

（一）痕跡資料管理不夠規範，個別醫務人員服務意識不強，檔案使用率不高。

（二）人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衞生服務項目和重大公共衞生服務項目的開展進度。

（三）政策宣傳力度不夠，醫務人員及居民基本衞生服務和重大公共衞生認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。

（四）工作落實不到位，進度緩慢。

五、下一步工作安排

（一）加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衞生服務水平。

（二）加大宣傳力度，認真開展基本公共衞生服務項目工作，通過宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自願參與到公共衞生服務中來。

（三）落實各項服務規範、強化各項規章制度，推動基本公共衞生服務項目和重大公共衞生服務項目可持續健康發展。

（四）按照國家基本公共衞生服務規範認真落實各項工作，以達到基本服務規範的要求。

大渡崗衞生院

20xx年2月1日

衞生院工作自查報告 篇10

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衞生廳《關於對醫療機構進行年度檢驗的通知》，我社區衞生服務中心對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況彙報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我社區衞生服務中心收到《關於對醫療機構進行年度檢驗的通知》後，中心領導非常重視，並召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細緻的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱為李滄區湘潭路街道海醫大社區衞生服務中心，性質為非營利性，位於李滄區重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區衞生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至20xx年12月31日。我社區衞生服務中心對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。現有觀察牀位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、 婦科、外科、內科、口腔科、中醫科、醫學檢驗科、康復醫學科、醫學影像科;業務用房面積1000平方米。

核准科目：我社區衞生服務中心未以任何形式發佈醫療廣告，嚴格按照批准的業務範圍和服務項目開展對外活動，未超出核准登記的執業範圍，並遵守有關法律、行政法規和國務院衞生行政部門制定的醫療技術常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑑定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況：我社區衞生服務中心現有主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師2名，醫師3名，執業藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區衞生服務中心從未多範圍註冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點註冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業;所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衞生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃傑等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫療廢物運輸轉送為專人負責並有簽字記錄。