上半年工作總結暨下半年工作計劃大綱

今年上半年我中心按照上級主管部門相關文件精神，始終致力於新農合制度的完善與各級定點醫療機構的監管工作，進一步規範了縣內各級新農合定點醫療機構服務行為，有效避免了醫院通過各種方式變相加重病人經濟負擔的現象，全力確保了全縣農民羣眾受益度不斷提高，現將具體情況彙報如下：

一、XX年1—4月新農合運行基本情況。

（一）新農合參合情況

XX年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業人口總數達201323人，參合率97.2%。

（二）新農合基金籌集及使用情況

今年基金籌集總額為2617.20萬元，其中402.65萬元為農民自籌，各級財政補助資金為2214.55萬元。去年結餘基金567.06萬元（含風險基金148.17萬元），今年我縣新農合可用基金為3184.26萬元。截止XX年4月底，縣財政新農合補助基金已經到位80萬元，中央財政預撥新農合基金645萬元，省、市新農合補助基金暫未到位，基金到位率現為32.73%。

XX年1—4月，我縣共為參合農民報銷醫療費用758.76萬元，佔本年度基金總額28.99%。家庭賬户基金支出58.9萬元。

二、主要工作成效

一是圓滿完成新農合XX年基金收繳工作，參合率居全市第二；二是嚴格控制了次均住院費用，新農合實際補償比達47%；三是提高了農民受益度；四是各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務行為進一步規範。

三、主要工作措施

（一）調整補償方案，提高參合農民受益度

根據廣元市衞生局《關於調整完善新型農村合作醫療籌資標準和補償方案的通知》（廣衞發〔XX〕215號）文件精神，我中心結合我縣實際情況，以確保參合農民受益度為目標，經反覆測算，擬定並報請縣政府出台了青川縣新農合第六套補償方案，嚴格控制鄉鎮、縣級醫療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。

（二）加大宣傳力度，提高新農合政策知曉率

一是印製新農合宣傳下發各定點醫療機構，在宣傳專欄、病房、村衞生站等位置張貼；二是要求各定點醫療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語；三是通過電視宣傳，在縣電視台滾動播放；今年1—4月共製作3期電視宣傳資料，時間長達50余天；四是通過縣機要局網絡管理中心將新農合政策變動情況等以短信形式羣發至全縣人民，確保宣傳效果的同時合理引導農民就醫；五是指導各鄉鎮合管、定點醫療機構利用廣播、標語、宣傳車、板報、牆報等方式，並組織駐村幹部、村幹部、衞生院職工、鄉村醫生深入農户家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫藥費報銷辦法、報銷比例等知識；六是將新農合宣傳工作納入鄉鎮新農合督導的重要內容，採取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村社，開展入户調查，督導新農合宣傳工作的開展情況。

（三）創新工作措施，確保農民受益。

根據省、市主管部門要求，報請縣衞生局制發了新農合住院率控制指標、單病種限價收費和定額補償、新農合住院病人指徵、重大慢性病可報銷範圍等一系列文件，將全縣各鄉鎮住院率控制在規定範圍以內，進一步明確了新農合住院病人住院的指徵；根據全縣醫療衞生技術情況，經縣新農合技術指導組討論，對單純性闌尾炎、剖宮產等各類常見手術實行限價收費；將各類常見手術費用控制在規定範圍之類，有效遏制掛牀治療、誘導輕症病人住院、亂收費、亂檢查，開大處方，“搭車藥”的現象發生。

（四）加強監管，確保新農合基金安全

今年以來，我中心繼續採取採取隨機抽查、入户調查等方式，1-4月份共組織下鄉累計達20餘次，加大外傷核實力度，加強對縣級以上定點醫療機構督促檢查，共查出新農合定點醫療機構違規事件3起，處理3起，懲扣定點醫療機構新農合服務質量保證金5000餘元，為新農合基金安全提供了強有力的保障。

（五）加快完善信息系統建設。

一是根據省衞生廳統一要求進行全縣40餘個定點醫療機構新農合軟件升級及日常維護；二是對照全省新農合基本用藥目錄增加新農合信息系統內可報銷藥品目錄；三是針對各鄉鎮信息系統運行中出現的個內問題進行巡迴指導，確保新農合信息系統運行穩定。

（六）加大培訓力度，提高服務能力。今年以來，我中心積極爭取資金，舉辦了鄉鎮新農合管理及經辦人員培訓班，共培訓90人次。通過培訓，進一步提高管理人員的水平與工作人員的業務素質，促使其規範服務行為，有力的保障了新農合制度在我縣進一步開展。

三、存在問題

（一）宣傳工作尚需進一步加強

一是部分醫療機構工作人員的工作還不夠細緻、耐心，表達的也不夠通俗易懂，致使部分農民對新農合政策還不夠理解，二是宣傳方式需要創新，如何利用最少的經費達到最好的宣傳效果，宣傳內容要通俗易懂，切實提高農民積極踴躍參加新型農村合作醫療的自覺自願性。

（二）個別醫療機構診療行為不夠規範

一是存在放寬住院指針，將應該門診治療病人收入住院治療、濫用抗生素、開大處方等不規範行為。二是個別醫療機構部分藥品價格偏高。

（三）個別醫療機構主要負責人對新農合工作重視不夠，基礎設施建設滯後

一是各類設施配備不齊全，新農合稽核人員兼職現象嚴重；二是新農合各類標識設置不完善，制度不健全；三是部分醫療機構新農合資料檔案保存不規範。

（四）對定點醫療機構監督、指導不力的現象客觀存在

新型農村合作醫療涉及面廣，人數眾多，縣合管中心人員忙於縣外就醫住院人員的報銷工作，如何完善合作醫療和監管機制，還需要在工作中不斷加以完善。

四、下半年工作計劃

（一）完善信息系統建設，為明年門診統籌工作奠基鋪路

一是加快新農合醫療費用審核無紙化，所有審核工作均在信息系統裏處理完畢；二是做好門診結算工作，將XX年以前全縣農民門診餘額核對清楚，並在信息系統裏備份，為明年門診統籌工作打好基礎。

（二）以災後重建為契機，進一步推進新農合制度發展。

一是把工作中心轉移到災後重建與新農合制度恢復與發展上來；二是千方百計爭取災後重建項目資金，使基礎設施建設進一步完善；三是為將各鄉鎮合管辦及全縣醫療機構工作人員的工資與兩保爭取財政資金，並按人頭爭取足額的辦公經費；四是加強縣內各級醫療機構“三配套”設施建設，提升鄉鎮衞生院的管理水平和服務能力，解決人才危機。

（三）進一步加大監管力度，防止新農合基金流失。

一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的監管；二是加強對醫療服務行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣新農合監督小組彙報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衞生院和村衞生站設立新農合公示欄，將參合農民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農合有關政策、監督舉報電話、羣眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

（四）做好XX年新農合籌資工作。

一是銜接鄉鎮政府繼續推行在農民羣眾在知情同意的前提下，各鄉鎮政府在發放糧食或水稻直補、退耕還林、後靠移民扶持資金、農房補貼等政策性補貼中代扣代繳新農合個人籌資金額；二是加強宣傳、變通方式，確保長期在外出務工的羣眾能再規定籌資時間內繳費參合。