在醫師大會上的講話稿

各位醫生：

大家好！很高興有20分鐘的機會，跟大家一起來探討行風建設問題。我的題目是：做德藝雙馨的好醫生。下面，我着重就加強行風建設的“為什麼”、“是什麼”、“怎麼樣”三個問題，做一些探討，對還是不對，請大家爭鳴。

一、埋頭做事與抬頭看天

近些年來，隨着經濟的發展、社會的進步、醫院的做大，醫務人員的負荷成倍增長，而執業的風險、執業的壓力都在與日俱增。縱觀中國歷史，橫看世界各國，當前我們國家的醫務人員處境之艱難，可以説是空前絕後的、絕無僅有的。醫務人員普遍感覺身心疲憊。作為醫院管理者，其實與廣大醫務人員一樣感同身受。美伊戰爭相持階段，網上整了一句順口溜説：“苦不苦，想想薩達姆；困不困，想想克林頓。”我想：如果把這句順口溜改成“苦不苦，想想四醫院的大夫；困不困，想想四醫院的醫生”，可以説，一點都不過分。在這個地方，我要向在座的各位表示崇高的敬意和衷心的感謝！向你們説一聲：大家辛苦啦！

但是，由於病人很多，壓力很大，我們成天埋頭做事，有沒有想過抬起頭來看看天氣？當前，是衞生系統的春天還是衞生系統的冬天？醫務人員頭上是烏雲密佈還是彩霞滿天？

從國際國內的“大氣候”上來看：一個國家的人均gdp在1000美元左右的時候，社會就處於一個發展的機遇期和矛盾的突顯期。目前我們國家就處在這樣一個時期。城鄉矛盾突出，貧富懸殊加劇，社會相對動盪。老百姓有改善生活的超前慾望，而政府財力卻十分有限。民生問題日益突出，醫患矛盾激化的趨勢在所難免。腐敗問題也是這個時期的頑症之一。國際反腐的力度在加大，東南亞反腐形勢風起雲湧，韓國的盧武鉉跳樓自殺、台灣的xx估計要牢底坐穿，這些都是典型案例。中央懲治腐敗的力度也越來越大。2010年，15名省部級高官密集“落馬”，涉及人數之眾、層級之高、數額之巨，刷新了改革開放31年來高官落馬的年度紀錄。其中黃鬆有、陳紹基、鄭少東等10人已移送司法機關依法處理；正在立案調查的還有許宗衡、黃瑤、張春江等5人。

從衞生系統的“中氣候”上來看：當前衞生系統處在峯口浪尖。衞生行風一直是老百姓反映的熱點、媒體關注的焦點、黨和政府治理的重點。在XX年前後更是登峯造極，劍拔弩張。在媒體的渲染下，在社會的推波助瀾下，在老百姓的眼裏，“人民醫院”變成為了“天價醫院”；“白衣戰士”變成了“白眼狼”，衞生部門因為行風問題被千夫所指、萬人痛罵，醫患關係出現了人民內部矛盾向敵我矛盾轉化的危險態勢。時至今天，應該説局勢只是略有好轉，但我們千萬不可掉以輕心。當前，查處衞生系統商業賄賂的機關增多，不僅各級紀委、各級檢察機關、各級工商行政部門、各級衞生部門，甚至公安機關的經偵支隊也可以介入；因為身為國家機器，握有公共權力，這些部門配置的人員越來越多，配備的武器越來越精良，查處的手段越來越高明；懲處的手段也越來越多：行政的、經濟的、法律的，不一而足。近5年查處的衞生系統的商業賄賂案件比比皆是，不計其數，2010年也不例外。

從醫院的“小氣候”上來看：新醫改方案的逐步實施，給地市級醫院帶來的挑戰明顯大於機遇。我們這個級別的醫院，可以説是“上不沾天，下不着地”。最大的機遇是加大了衞生投入。儘管投入的三分之二在需方，但需方購買能力的增強，必然拉動衞生經濟的發展。但是，基層衞生機構的健全和完善、醫保第三方控制力度的加大、藥品的零差價政策的實施、衞生行業監管的日益加強，非公有制醫院大量湧現，無不給我們帶來嚴峻挑戰。醫院要建設、要發展，受到的制約越來越多。上等達標、質量管理年、優良醫院創建等等等等，行風都是重要指標，有的甚至是倒扣指標、單項否決指標。國家一面強調公立醫院必須迴歸公益性質；一面又把公立醫院推向殘酷的市場。市場競爭也要求我們技術精湛，服務優質，價格合理。可見，不論是政府還是市場，都無不要求我們加強行業作風建設。

綜上所述，衞生系統所處的時令是冬天，但接近春天。因為很簡單的道理：冬天來了，春天還會遠嗎？醫務人員的天空有不少烏雲，但也還有一縷陽光。同樣因為很簡單的道理：烏雲終究遮不住太陽。相信在不遠的將來，我們的頭上一定會烏雲散盡，豔陽高照！面對當前形勢，我們悲觀失望、怨天尤人，都是無濟於事的。俗話説得好：“識時務者為俊傑”，個人認為：作為一名醫生，特別是執業環境空前嚴峻條件下的一名醫生，應當學會逆風飛揚，把成為“業務上的尖子、醫德上的高標”作為自我實現的最高境界，在面對現實中成長和成熟，在開拓創新中成才和成功！

二、重點問題與突出表現

當前，衞生系統行風方面的問題，既有老問題，也有新問題。概括起來説，比較突出的就是紅包、回扣、開單提成、亂收費以及服務態度上的冷硬頂推。

一是紅包問題。紅包問題或明或暗，屢禁不絕。在我們醫院，大多數醫務人員都能拒收或上交，但仍有少數醫務人員照收不誤。醫務人員收病人的紅包，暗示索要的少了，主要表現為被動收受。這個問題常常成為老百姓街談巷議的話題。我們看看“鹽都論壇”上涉及醫院的帖子，時不時的也會看到有醫生收病人紅包的反映。論壇上的反映不一定真實，但大家還是要引起高度重視。

二是回扣問題。回扣問題若隱若現，時有發生。在我們醫院，雖然近兩年沒有發現，但我們沒有任何把握説：我們的醫院絕對不存在商業賄賂問題。大處方、貴重藥是突出表現。個別醫生“明修棧道，暗渡陳倉”，説起來是為了病人早日康復，骨子裏是為了個人回扣。醫藥代表的行蹤一般都比較隱蔽，醫院不容易發現和查處。但是，回扣的實質就是商業賄賂，國家在新《刑法》中已經明確把商業賄賂作為受賄論處；在2010年最高人民法院、最高人民檢察院《關於辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》中，進一步明確：“醫療機構中的醫務人員，利用開處方的職務便利，以各種名義非法收受藥品、醫療器械、醫用衞生材料等醫藥產品銷售方財物，為醫藥產品銷售方謀取利益，數額較大的，依照刑法第一百六十三條的規定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。數額較大的，處5年以下有期徒刑或者拘役；數額巨大的，處5年以上有期徒刑，可以並處沒收財產。”政府對商業賄賂的“發條”是上緊了的，有權機關要偵辦衞生系統的商業賄賂案件是“小菜一碟”。這個問題，可以説是“輝哥”院長最關心、也是最擔心的問題之一，請大家千萬不要掉以輕心。

三是開單提成問題。開單提成問題，我們醫院早已明令禁止。但不排除一些擁有高端設備的專科醫院變着花樣給醫務人員開單提成費、轉送病人費。我們醫院的醫務人員有沒有這種情況？希望有則改之，無則加勉。千萬不要做違背法紀的事情。

四是亂收費問題。亂收費問題，在衞生系統時有發生。其表現有：分解收費、重複收費、巧立名目亂收費。在我們醫院，收費總體是很嚴謹的，但可能也有個別打費不嚴謹的現象。希望各護理部門打費的時候，要更加嚴謹，做了的項目才打費，沒做的項目不要打費；該收的一分錢也不少，不該收的一分鐘錢也不收。這裏面還有個費用控制的問題。我們的住院人次費用高達6000多元，已經達到全國三甲醫院的平均水平，作為西部地區的一個二線老工業城市，儘管各類醫保覆蓋城鄉，但水平是相當低的。我們的收費水平已經超過了政府和老百姓的承受能力。我們的醫生中有一些同志來自農村，我們可以想想：一個菜農要挑好多挑菜來賣，才看得起門診？一個養殖户要養好多頭豬，才住得起醫院？所以説，實行管理式醫療已經成為醫院的當務之急，勢在必行。請大家千萬慎用自己的處方權，慎用自己在診治、用藥等方面的“自由裁量權”，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，真正讓老百姓看得起病、看得好病。“曲高和寡”，“價升量跌”是必然規律。把醫療價格控制在合理的範圍，不僅是行風建設的要求，也是醫療市場競爭的需要。

五是服務態度上的冷硬頂推問題。服務態度上的冷硬頂推問題，九十年代前後曾經是我們醫院的老大難問題，“四醫院技術還可以，服務態度差”，是當時羣眾對我們醫院的總體評價。經過十幾年的努力，應該説，我們醫院的服務態度有了明顯改善。“頂推”的現象已經銷聲匿跡，基本不存在了，但是，“冷硬”的現象卻依然存在。突出的表現為“冷漠”。經常聽到外界對我們醫務人員的評價。他們説：“技術還不錯，但醫生多驕傲”；“技術還可以，但態度比較冷”。在問卷調查和病人回訪中，有幾個科室經常被患者投訴。也許是因為病人很多，工作很忙，溝通時間偏少了；也許是因為醫患關係緊張，擔心言多必失，不願意多説話。但是，大家都曉得：醫療糾紛十有八九都跟醫患溝通不良有關，有的是醫患糾紛的直接原因，有的是醫患糾紛的“導火索”。醫院有專門的《醫患溝通制度》，門急診、入院、治療、康復整個過程都有溝通要求，大家應當按照制度辦事，切實做好醫患溝通。我們在進行醫德查房的時候，看到“醫患溝通書”填寫得不夠好，有的還相當馬虎，個別的甚至任何內容都沒有填寫。這些情況，讓我們擔憂這些醫務人員的醫患溝通做沒做？做到位沒有？做到佳沒有？我們在溝通過程中，大家説話的表情、腔調一定要親切的、誠懇、耐心、細緻；不要冷漠、厭煩、鄙視、愛理不理。服務態度問題是今年我院要重點關注的問題之一，希望醫院上下共同努力，切實改善好我們的服務態度。

三、道德之光與法制之劍

美國人治國成功的兩大法寶，就是所謂的“道德之光”與“法治之劍”。我們洋為中用的説法，叫“以德治國，依法治國”。其實説的都是一個道理：“道德是高標，法律是底線”。醫院的行業作風建設總體而言也是這兩個方面。從醫院的角度講，我們要立足教育、完善制度、加強監督和嚴格懲處；從醫務人員的角度講，我們要提高認識、堅持制度、接受監督、避免懲處。

一是強化學習教育，做到警鐘長鳴。學習的內容，包括黨風廉政建設、行業作風建設的法律法規、規章制度和行為規範。2010年底，醫院紀委編髮了一本叫《警鐘長鳴》的小冊子，涵蓋了我們需要學習的大部分內容。我們發到了人手一冊的，希望大家可以隨時温習，做到警鐘長鳴。不管有好忙，我們都要抽點時間，學習學習。通過學習，掃除思想障礙，保持頭腦清醒。要搞清楚遵紀守法的重要性，弄明白違紀違法的危害性，特別要分清罪與非罪的政策界限，不要不知不覺就違了紀、一不留神就犯了法。比如：有些同志不曉得“不準收回扣”是條高壓線，摸到會起“果子泡”，混混東東的給自己惹出大麻煩，到頭來肯定是沒有後悔藥可買的。

二是堅持照章辦事，做到有法必依。國家的法律法規、單位的規章制度都是十分健全的，可惜沒有得到嚴格執行和嚴格遵守。有法不依，有章不循的問題依然在一定程度上存在。醫院今年將加大行風制度的貫徹落實力度。因此，希望各位知紀、知法的同時，一定要嚴格遵紀、守法。大家都要拿起法律武器，捍衞我們的自由之身。

三是加強監督檢查，做到渠道暢通。過去行之有效的行風反映渠道，比如行風熱線、投訴信箱、投訴電話、問卷調查、出院隨訪、行風監督員會議等，我們要進一步的清理完善，不能形同虛設，搞成“花架子”，必須充分發揮反映問題的渠道作用。同時，我們在行風巡視中，要加大抽查病歷的數量和問卷調查的數量，隨時聽取病人對醫務人員的意見建議，瞭解科室和醫務人員的行風情況，及時發現科室和醫務人員在行風方面的閃光點和存在的瑕疵，與科室績效考核直接掛鈎。

四是嚴明法律紀律，做到賞罰分明。執紀必嚴，違法必究。我們要加大行風問題查處的力度。對於各種渠道反映出來的行風問題，我們會分門別類，進行認真調查，區別問題的性質，做出恰如其分的處理。我們的基本想法是：懲前毖後，治病救人。相信我們會滿腔熱情的關心醫務人員，在順境之中多給大家敲警鐘，在危難時刻毫不猶豫的拉人一把。相信我們會把握好政策尺度，幫助醫務人員拿起法律武器捍衞自己的正當權益，為大家建功立業創造儘量寬鬆一些的環境，也讓我們的醫務人員可以在“苦楝樹下唱點小曲”。

四、誠摯希望與良好祝願

在起草講稿的時候，“昆哥”副院長給我推薦了香港中文大學醫學院劉允怡教授的一篇文章，題目叫《從外科醫師到外科學家》。覺得很有意思。他説：“一個剛考證合格的外科醫師，他的面前有兩條路可供選擇：一條是壞的道路，一條是好的道路。如果往壞的道路走，他可以達到兩個終點。一是不良外科醫師，這些醫師以醫學知識來欺騙病人錢財，或誇大病情，從中獲利；一是低劣外科醫師，他們使用不達標或已淘汰的知識和技術治病救人。另一條道路是向好的道路，走這條道路要不斷進行終身學習和評核。最終能否成為一名合格的優秀的外科醫師，主要靠自己的天賦和個人所付出的努力。一名優秀的外科醫師如果只是會做手術，他的一生只能造福有限的病人。如果一名外科醫師通過醫學研究，找出一套新學説、新技術，就可以讓更多的病人收益。能夠稱為外科宗師，不僅要求把新學説發揚光大，成家成派，更要有高尚的人格和品德，才能令人敬佩。” 劉允怡教授這篇文章，可以説是自己從醫幾十年心得體會，相信對我們每一個醫生都有啟迪作用。在這個時候，我聯想到一位局領導給我講過的話。他説：“四醫院的醫生，給人的不應當是打大牌、喝好酒、吃不完、要不完的印象，而應該是有建樹的學者印象，是有成果的大師印象。”在這個地方，我也想給在座各位一點誠摯的希望和良好的祝願，大家共勉：

做到三個“常”：常修為醫之德，常思貪慾之害，常懷律己之心；

注意兩條“線”：堅守道德防線，不觸法律底線；

做一個好醫生：做一個德藝雙馨的好醫生。

在2010年醫院建國60週年文藝匯演中，三支部的韓登俊等同志表演了一個小品，叫《尋找郝醫生》，博得觀眾陣陣掌聲，給大家留下了深刻印象。在這個地方，我也借用小品中的台詞來結束我的講話：

在座的各位：你們都是德藝雙馨的好醫生！你們都是博學多才的學者，你們都是現在和未來的醫學大師！謝謝大家！