藥房管理制度

附件(二)

抗菌藥物的預防應用

1、綜合病徵的預防用藥指徵：對涉及各科病人均可出現的昏迷、中性粒細胞減少、免疫缺陷等綜合病徵應用抗菌藥物並無效果，相反招致菌羣失調，耐藥菌株產生。因此，只有在以下情況下才酌情應用。

綜合病徵的預防用藥

綜合病徵預防用藥指徵預防用藥方法昏迷

1、體温>38 2、周圍血象wbc>12×109/l，n>80%

3、呼吸道分泌明顯增加(喉頭痰鳴)

4、有多器官功能衰竭

5、糖尿病酮症酸中毒

6、心肺復甦後

1、定期進行菌羣調查

2、符合左側用藥指徵中一項以上，按優勢菌藥敏試驗選藥

3、消化道局部去污染

中性粒細胞減少

中性粒細胞<1×109/l 1、成人可選用喹諾酮類、大環內酯類，小兒科選用大環內酯類等藥物

2、必要時進行腸道局部去污染

細胞免疫功能低下、抗體生成障礙

1、與急性傳染病有密切接觸史

2、進行導尿、安裝人工起搏器病灶活檢等侵入性操作

1、根據各種可能病原體預防用藥

2、操作前預防用藥1次

2﹑常見疾病的預防用藥

常見疾病名稱預防用藥指徵預防用藥方法上呼吸道感染

病毒感染並伴有下述一項者：

1.疑有繼發細菌感染

2.年齡<3歲或>60歲

3.周圍血象wbc>10×109/l，n>80%

針對病原菌選藥，以β-內酰胺類藥物為佳。

菌尿症

下述病人需留置導尿者：

1.妊娠期婦女，老年人

2.中性粒細胞<1×109/l 3.免疫功能低下者

插導尿管及留置導尿管前半小時各服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或諾氟沙星0.2，定期尿培養，若出現菌尿儘量拔管並按優勢均藥敏選用抗菌藥物，行治療用藥。留置導尿旨在拔管時追加1次藥物。

腸源性感染

1.重度免疫缺陷

2.各種原因所致休克

3.器官或骨髓移植受體

4.中性粒細胞<1×109/l 5.重症肝炎，肝昏迷

6.嚴重燒傷病人

7.接受結腸-直腸手術者

8.多器官功能衰竭

危中期進行消化道局部去污染，選用新黴素、多粘菌素e、妥布黴素、兩性黴素等，也可口服鏈黴素及制黴菌素等。國外介紹的配方有：

多粘菌素e 100mg

妥布黴素80mg

兩性黴素b 500mg

以上3種口服qid1-3天

同時可用2%糊狀混合劑塗搽口腔粘膜，每日4次。也可根據菌羣調查結果選用藥物。

細菌性心內膜炎

風心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一項：

1.進行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手術操作

2.尿路或胃腸道手術或其它侵入性操作

術前靜脈用青黴素g80萬u-160萬u，術後同量q8h×1-2天；青黴素過敏者可選用林可黴素0.6或慶大黴素8萬u肌注或靜滴，術前一次，術後8小時再用一次。

術前用氨苄西林2g並加用慶大黴素8萬u靜滴，術後用藥q8h×1天；預防腸球菌感染可用去甲萬古黴素0.4靜滴1-2次(間隔8小時)

真菌

感染

1.長期應用廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質激素、細胞毒性藥物治療的病人

2.細胞免疫功能低下者

3.大面積燒傷需使用大量廣譜抗菌藥物者

1.經常觀察有無表淺真菌感染(口腔、會陰部位)

2.定期送咽拭子、尿、大便真菌培養

3.如塗片和培養髮現真菌，應根據致病菌及藥敏治療

風濕熱復發

1.反覆發作的鏈球菌咽炎的青少年

2.有風濕熱病史者

3.有風濕性心瓣膜病者

長效青黴素120萬肌注，每月一次，持續5年以上(或用至25尿)。

青黴素過敏者改用紅黴素0.2bid定期服用。

流行性腦脊髓膜炎

有密切接觸的家屬、陪護、醫務人員

磺胺嘧啶1-2g/日，小兒0.25-0.5g/日，分2次，同復等量碳酸氫納。對磺胺過敏者改用利福平0.4-0.6g/日，小兒10mg/kg/天，<1歲，減半，q12h×2天。

輸血瘧疾

瘧疾高發區受血者

輸血同時口服氯喹2片(每篇基質0.15g)，每天一次，連續2天。

結核病

試驗陽轉需用藥物治療的糖尿病病人和未接種卡介苗的嬰幼兒

試驗陽轉活前後2次比較硬結直徑增大6mm者

3.與痰菌陽性病人密切接觸的小兒及免疫功能低下的陪護人員

4.有結核病史或胸片示有陳舊性結核病灶，因其它疾病需長期應用激素或其它免疫抑制劑者

雷米封

成人0.3/日，小兒10mg/kg/天，療程3-6個月

百日咳

近期有百日咳接觸史的7歲以下兒童

紅黴素50mg/kg/天×2周，或克拉黴素7.5mg/×14d

霍亂

1.流行地區或密切接觸者

2.流行期間非典型腹瀉

四環素0.25qid或強力黴素0.1-0.2bid×3天

卡氏肺孢子蟲感染

1.艾滋病病人

2.長期應用激素及免疫抑制劑者

3.器官或骨髓移植受體

smz 25mg/kg/天

tmp 5mg/kg/天

分二次口服，持續用藥(或定期清掃)；對磺胺過敏者選用戊烷脒定期清掃。

危重型腎綜合徵出血熱

1.24小時尿量<300ml 2.血肌酐>442μmol/l(>5mg/dl)

3.肺水腫、咯血

青黴素g80萬u-160萬u iv q8h或頭孢噻肟鈉1g iv q8h，危重期間3-5天。

重型肝炎

1.肝性腦病

2.流行期間非典型腹瀉

3.重度腹水

4.使用激素

1.定期進行咽部、糞的菌羣調查

2.消化道局部去污染

3.肝性腦病可選用頭孢噻肟鈉

a組溶血性鏈球菌或肺炎球菌感染

脾切除後

長效青黴素120萬u，肌注，每月一次×2-3年。

甲亢危象

頭孢噻肟鈉1g iv q8h×1-3天

新生兒感染的預防

1.產婦有生殖道b組溶血性鏈球菌感染

2.新生兒室內有金黃色葡萄球菌、a組溶血性鏈球菌、大腸桿菌等感染流行時

3.有胎膜早破6小時以上，第二產程延長，羊水

ⅱ0以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、蒼白窒息等

4.產婦生殖道有淋球菌和衣原體感染，其經產到分娩的新生兒

可選用青黴素20萬u q8h×3天或氨苄西林0.125iv q8h×3天

可分別選用苯唑西林0.1、青黴素20萬u、氨苄西林0.1，靜脈用藥q8h 3天

淋球菌：用1%硝酸銀滴眼

衣原體：用0.5%紅黴素或1%四環素眼藥膏塗眼

放療後感染

1.放療後中性粒細胞<1×109/l 2.各個部位有放射性潰瘍

1.消化道去污染

2.菌羣調查

3.根據優勢菌選藥，用藥5-7天

皮膚病感染

1.大皰性皮膚病有皮膚破損，分泌物增加且需應用激素者

2.自身免疫疾病需長期、大劑量使用激素(>60mg/日)者

1.定期菌羣調查

2.可根據菌羣調查結果針對優勢菌選藥，選用smz-tmp(6個月以下嬰兒不用)或紅黴素口服

3﹑外科圍手術期預防用藥

圍手術期用藥必須根據手術部位、可能致病微生物、手術持續時間及抗菌藥抗菌譜及半衰期選用抗菌藥物，一般應在麻醉誘導期靜脈注射1次足量抗生素或術前1/2-1小時肌注。手術持續時間超過4-6小時，根據藥物半衰期，術中追加1次，圍手術期用要以用單劑量為佳，其預防效果同樣或更為滿意，毒副作用明顯減少。藥物選擇一般以第一代頭孢等第一線藥物為主，不用第三、四代頭孢菌素、碳青黴烯類、萬古黴素(vre mrsa感染除外)等藥物。外科預防用藥不能忽視手術技巧和無菌操作。

預防用藥原則：

(1)潔淨的手術：大致分為甲、乙兩類。

甲類：如疝氣、精索靜脈曲張…等，原則上一般不用抗微生物製劑，如需使用，可術前一劑量，術後一劑量。使用的抗菌藥物以本表第一線抗微生物製劑為主。介入治療術中有關抗菌藥物應用亦可按此類處理。

乙類：如人工關節、心臟、腦部、骨、關節…等手術，原則上可使用3-5天抗菌藥物，以本表第一線抗菌藥物為主。糖尿病或免疫抑制等情況若需行介入治療可按此類處理。

(2)潔淨但易受污染的手術

手術也潔淨但術中易受污染，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻科、產科、口腔、頜面外科…等手術。原則上使用抗菌藥物3天，以本表第一線抗菌藥物為主。

(3)污染的手術

對膿瘍、燒傷疤痕、皮膚移植或已感染器官進行的手術，術錢術後使用抗菌藥物有必要性使用時可依病情發展，按抗菌藥物使用原則用藥，一般術後用藥3-7天，藥物選用按治療用藥方案進行。