院感防控規章制度（通用4篇）

院感防控規章制度 篇1

(一)醫院感染管理制度

由於icu 病房病人來源廣，病情重，是感染高發區，因而icu 病房的感染管理與控制程度是臨牀醫療質量的重要體現，也是直接關係到患者的安全。

1、 工作區域劃分規範：

明確清潔區、半污染區及污染區。 工作人員進入病房後按規定着裝，離開病區時更換便裝。

2、 人員要求：

icu 醫護人員具有較強的預防感染的理念，瞭解和掌握感染監測的各種知識和技能，並且能自覺執行各種消毒隔離制度。

2.1 醫護人員進入監護病房時，應衣帽整潔。

2.2 在接觸病人，各種技術工作前後，護理兩個病人之間，處理大小便之後，進入或離開監護病房時，均應洗手，並嚴格消毒液泡手製度。

2.3 在保障有效治療護理的前提下，儘可能的控制人員流動，減少多人蔘加的大查房活動。

3. 空氣淨化及環境消毒

3.1 icu 監護病房符合潔淨護理單元x級標準。

3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內物體表面應用0.2%過氧乙醇或0.05%的有效性消毒液進行擦拭消毒，病牀、牀頭櫃、醫療設備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

4、 設備用物消毒

4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。

4.2 呼吸機管路、吸氧面罩，用後毀形並按醫用垃圾處理。

4.3 一次性醫療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管導管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用後按醫療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統一回收處理。

4.4 用過的治療包、換包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。

4.5 止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，後晾乾備用。

4.6 體温表一人、一用後用流動水衝淨，再浸泡於75，酒精內，每日更換酒精一次，每週監測體温表一次。

5、 牀上用品終末消毒

5.1 病人死亡、轉科、出院後，牀單位用消毒液擦拭，牀上用品用紫外線照射消毒後送醫院洗衣房清洗。

5.2 icu 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前後應用0.1%有效性浸泡消毒，並按不同用途分開放置與使用，不得混用。

6、 微生物監測

6.1 空氣微生物監測每月一次，使用空氣培養皿進行監測。

6.2 icu 病房由專人負責感染控制管理制度的監管。各項監測結果應認真記錄、存檔，以備日後對感染管理情況與監測結果進行分析、小結、總結，發現問題及時解決。

6.3 定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養結果，調整抗菌生物的使用和消毒隔離措施提供依據。

7、 對被發現有可疑[傳染病"患者時，消毒隔離應做到：

7.1 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態

7.2 穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

7.3 戴雙層橡膠手套。

7.4 正規創作，尤其抽血、靜脈輸液等有創作。

7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用含消毒劑1000mg/l 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘後倒入雜用室的池內;針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫用垃圾容器內，進行焚

燒處理，並註明[隔離";被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結紮，註明[隔離"及數量。

8、 醫院感染性有重點部位醫院感染指標：

8.1 呼吸機相關性肺炎。

8.2 血管內導管所致血行感染。

8.3 留置導尿管所致尿路感染。

8.4 血液淨化(持續動靜脈血濾和透析)相關感染。

(二)預防重點部位醫院感染的制度

1、呼吸機相關性肺炎

1.1 嚴格執行人工機械通氣的適應症，只有在必須時才能使用，早用早脱機，儘量採用無創通氣的措施。

1.2 有人工機械通氣操作指南、護理規範及相關感染的控制方法，並對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

1.3 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規程。

1.4 重複使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每週更換1/2 次，迴路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

1.5 聯接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，並有制度保存。

1.6 定期進作重點部位病原學檢查，在符合[呼吸機相關性肺炎"診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌性治療，72 小時無效重複病原學檢查。

1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。

1.8 有呼吸機相關性肺炎(發病率、病原菌及其耐受性)的監測、分析與反饋。

2、血管內導管所致血行感染

2.1 嚴格執行留置血管內導管的適應症，只有在必須時才能使用，並儘早拔除。

2.2 有留置血管內導管(尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管)的操作指南、護理規範及相關感染的控制方法，並對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

2.3 應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄髒時，能及時更換。

2.4 三通鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。

2.5 定期進作重點部位病原學檢查，在符合[血管內導管所致血行感染"診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌性治療，72 小時無效重複病原學檢查。

2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。

2.7 有導管相關血流感染(發病率、病原菌及其耐受性)的監測、分析與反饋。

3、留置導尿管所致尿路感染

3.1 嚴格執行留置導尿管的適應症，只有在必須時才能使用，並儘早拔除。

3.2 有留置導尿管的操作常規、護理規範及相關感染的控制方法，並對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。 3.3 射管時應注意無菌性作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，並採用連續密閉的尿液引流系統。

3.4 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脱開。應保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌生物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低於膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會口清潔乾燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進作重點部位病原學檢查，採集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合[留置導尿管所致尿路感染"診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重複病原學檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導尿管所致尿路感染(發病率、病原菌及其耐受性)的監測、分析與反饋。

4、血液淨化(持續動靜脈血濾和透析)相關感染

4.1 嚴格執行血液淨化的適應症，只有在必須時才能使用。

4.2 有血液淨化的操作指南、護理規範及相關感染的控制方法，並對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

4.3 血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規定的要求。

4.4 嚴格按照血液透析器及管路產品説明使用，對可重複使用的產品，有嚴格的操作與檢測規範，定期進行病原學檢查，有完整的監測記錄

4.5 有完整的血液淨化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。

4.6 透析液的配製符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。

4.7 有血液淨化所致相關感染(發病率、病原菌及其耐受性)的監測、分析與反饋。

院感防控規章制度 篇2

為進一步做好我院醫院感染控制工作，積極防範醫院感染流行或爆發，根據衞生部的要求制定本制度：

一、凡臨牀科室出現醫院感染散發病例或疑似病例時，經治醫師均應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告，並於24小時內填寫(見附件二，填報説明見附件三)報告醫院感染管理科；如遇醫院感染疑似病例，不能及時確診的情況，除填寫外，還應當及時邀請醫院感染科管理醫師會診，並填寫會診意見。

二、當一段時間內，某種醫院感染病例不斷地發生，其發病率超過平常或在較短時間內，於同一科室或於某一病房病人羣體中，突然發生數例同種病原體引起的感染，應立即電話報告感染管理科，並填寫，科室醫院感染管理小組負責人應及時組織經治醫師、護士等相關人員分析、查找感染原因，積極採取有效措施控制蔓延。

三、對醫院感染散發病例中的特殊病例，如耐氧西林葡萄球菌(mrsa )、耐萬古黴素腸球菌(vre )、耐青黴素肺炎鏈球菌(prsp )、產超廣譜β-內酰酶(esbl )腸桿菌、不明原因肺炎等，應予以及時隔離，醫院感染管理科應於24小時內報告主管院長。

四、實驗醫學科微生物實驗室在科室送檢標本中分離出的特殊病原菌如產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、mrsa 、vre 、prsp 、esbl 等應及時通知醫院感染管理科；實驗醫學科對國家法定傳染病例的實驗室檢查應做好相應的登記工作，對特殊的傳染病例應及時通知醫院感染管理科。

五、醫院感染散發病例中確診為傳染病的病例，須按的有關規定報告和控制。

六、醫院感染散發病例中需要進行流行病學調查的病例，醫院感染管理科須及時組織人員進行流行病學調查，並完成流行病學調查報告，相關科室應予積極的協調和支持。

七、對知情不報的科室或責任人，將按規定予以處罰。

八、本制度自20xx年4月1日起施行。

院感防控規章制度 篇3

一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規範。

二條根據國家和本地區衞生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批准後，具體組織實施、監督和評價。

三條負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

四條負責進行醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，並督導實施。

五條對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，並組織實施。

六條參與藥事管理委員會關於抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，並參與監督實施。

七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衞生用品進行審核，對其儲存、使用及用後處理進行監督。

八條開展醫院感染的專題研究和講座。

九條及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，並向全院通報。

院感防控規章制度 篇4

1、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，對住院病人實施性，率達100%。發現醫院感染病例及時上報，醫院感染漏報率二級醫院≤20%、三級醫院≤10%，一類切口手術部位感染率二、三級醫院≤0.5%，一級醫院≤1%，對監測發現的各種感染因素及時採取有效控制措施。

2、患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

3、病室內應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。

4、病人被服應保持清潔，每週更換不少於1次，污染後及時更換。被褥、枕芯、牀墊定期清潔、消毒，污染後及時更換消毒。禁止在走廊、病房清點污染被服。

5、病牀濕式清掃，每日2次，一牀一套(巾)，牀頭櫃等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用後消毒，遇有污染的的物體表面及時消毒。病人出院、轉科或死亡後，牀單位必須進行終末消毒處理。

6、嚴格遵守無菌技術性作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，乾燥保存。便器、痰缸等均使用一次性的用後帶回，不得反覆使用。

7、治療室、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾乾，使用後消毒，不得交叉使用。

8、配備流動水洗手設施，醫護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品後，應嚴格按照手衞生規範及時進行手的清洗或消毒。

9、嚴格執行，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記工作。