醫保慢病科管理制度（通用5篇）

醫保慢病科管理制度 篇1

基本公共衞生服務是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會，是完善衞生服務體系和社區保障體系的重大舉措。本院積極開展並完善基本公共衞生服務，努力做好本鎮的慢性病患者管理，爭取儘快完成城鄉一體化，也是進一步滿足本鎮居民羣眾的健康需求。下面將我院今年慢病管理工作情況總結如下：

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衞生服務規範（20xx年版）》要求，我院對我轄區內社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導工作，掌握我轄區內高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。

1、高血壓患者管理

（1）是通過開展35歲及以上居民測血壓；居民診療過程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過程中免費體檢等方式發現高血壓患者。

（2）是對確診的高血壓患者進行登記管理，並提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

（3）是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體温、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

1—10月份共登記管理並提供隨訪高血壓患者為1172人，並按要求錄入居民電子健康檔案系統。

2、2型糖尿病患者管理

（1）通過健康體檢和高危人羣篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發現患者。

（2）是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，並提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

（3）是對已經登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結合。內容包括體温、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

1—10月份，共登記管理並提供隨訪的糖尿病患者為212人，並按要求錄入居民電子健康檔案系統。

我院通過對慢性病病人的規範化管理，降低了慢性病病人的慢性病複發率和致殘程度，提高了慢性病病人的病後生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區羣眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。

醫保慢病科管理制度 篇2

慢性病和死亡病人的監測是公共衞生管理的內容之一。為加強我院對主要慢性病、死亡病人的監測和報告，根據《浙江省衞生監測統計報告管理規定》和《浙江省20xx年度縣級以上醫療機構公共衞生工作計劃任務書》的要求，制訂本制度。

一、我院的公共衞生管理領導小組全面負責我院的公共衞生管理工作。科主任為本科室公共衞生管理的管理者和監督者，各經管醫生是慢性病、死亡病人的報告責任人。

二、報告範圍：糖尿病、冠心病急性發作（包括①急性心肌梗死②心性猝死③其他類型的冠心病）、腦卒中發作（①蛛網膜下腔出血②腦出血③腦血栓形成④腦栓塞及未分類腦卒中）、腫瘤（新發惡性腫瘤和中樞神經系統的良性腫瘤）、死亡病例（包括住院和門急診的死亡病例）。

三、接診醫生髮現確診的上述四種需要報告的病例，在24小時內向防保科報告，防保科收到報告卡，審核合格登記後，及時向市疾控中心報出卡片。

四、凡在本院死亡的病例，包括門急診、住院死亡的病例，經管醫生要及時填寫《居民死亡醫學證明書》，其中二聯交給家屬，一聯交給防保科，防保科收到《居民死亡醫學證明書》，審核合格後作好登記，及時網絡直報，次月5日前將《居民死亡醫學證明書》報市疾控中心。

五、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。

六、凡未按要求上報者，按年度院感考核細則的規定與考核獎掛鈎，若隱瞞不報的，一經查實加倍扣獎。

醫保慢病科管理制度 篇3

慢性非傳染性疾病是目前嚴重危害人民健康的主要疾病，為預防和控制高血壓和Ⅱ型糖尿病等非傳染性疾病的發生和流行，為了加強我鄉慢性病登記報告管理工作，結合我鄉實際情況，特制定本制度。

一、管理組織成立以院長、預防保健組長和醫療服務組人員組成的慢性

病管理小組，負責慢性病管理工作。

組長：

副組長：

成員：

二、報告對象

轄區內有常住户口的居民

三、報告單位

各村衞生室、衞生院各科室

四、報告內容

糖尿病確診為糖尿病的病例高血壓病例（單指原發性高血壓）。

五、病例個案收集方法

1、醫療機構 報告衞生院、各村衞生室確診新發Ⅱ型糖尿病病例、高血壓病例。

2、漏報調查 通過醫院漏報調查發現的漏報病例應及時填寫報告卡補報。

3、主動搜索與體檢發現給35歲以上的居民測量血壓，接合居民健康檔案的建立，發現病例及可疑病例，應做好報告登記或勸其及時診治。

六、報告程序和報告要求

1、門診醫生髮現糖尿病病例、高血壓病例，由接診醫生填寫相應的發病報告卡，並在門診日誌上籤上相應的慢性病已報簽章，在24小時內登記到高血壓、糖尿病發病登記冊，由疾病防制科收集發病登記冊，檢查填寫質量，每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。

2、醫院漏報病例由醫院防保人員負責查漏，由接診醫生補填發病報告卡和高血壓發病登記冊。補卡後及時輸入到相應的慢性病電子管理錄入表，及時報送區疾病控制中心。

3、疾病防治於每月28日前向區疾病控制中心上報本轄區內上述慢性病的發病報告統計表。

七、獎懲辦法

1、對認真學習執行慢性病管理制度，正確診治和報告慢性病，全年成績優良者除給予精神表彰外，年底作為考核評比先進條件。若違反慢性病管理制度可一票否定之。

2、對慢性病報告不認真執行，查出遲報1例扣10元，漏報一例罰30元。

醫保慢病科管理制度 篇4

第一條以科室為單位，科主任任糖尿病病例管理負責人，由糖尿病專職護師負責糖尿病病例管理工作。

第二條糖尿病病例檔案建立

1）糖尿病病例檔案的建立，其目的是通過運用信息整合優化及全程督導的管理模式，幫助患者提高治療達標率，改善病情，最終目標是提高患者的生活質量。故此建立檔案需本着患者自願原則。

2）糖尿病專科醫生在對患者進行全面病情評估後，制定個體化的治療方案，而後由醫生帶患者至門診5號診室（患教室），交由專科護士為患者建立隨訪檔案、並對患者提供進一步健康教育和指導。

3）建立檔案時護士應仔細詢問病情並逐項填寫門診隨訪病例各個隨訪項目。書寫時應當真實、客觀、準確。

第三條糖尿病病例檔案管理

1）檔案材料應依次編號，順序放置，妥善保管。書寫時字跡工整、清晰。

2）檔案材料應專櫃放置，上鎖保管。除醫務人員外，原則上不予以外借或查閲。如需借閲者，應保持檔案整潔，不可隨意塗改。注意安全保密，嚴禁擅自翻印、抄錄、轉借、遺失。

3）門診糖尿病檔案全面記錄病患在門診檢查的所有血糖，血壓，血脂，體重等疾病變化信息，並由專職護士定期為病患更新疾病檢查數據信息。

4）檔案登記本內紅色“○”標記表示：初次診斷糖尿病的患者。

第四條糖尿病病例干預

1）建立檔案後，糖尿病患者每次到門診就診時，首先由專職護師通過分析其一階段的血糖，血壓情況，進行有針對性的飲食，運動等相關健康教育；再由門診醫師進一步給出診療處方。

2）電話隨訪諮詢專職護師有計劃的根據所管理的糖尿病患者的病情需要，定期主動電話隨訪患者，關心患者最近的身體狀況，給出專業的建議，並對長時間未就診的患者給予提醒。

3）開通糖尿病健康知識電話諮詢熱線，及時為糖尿病患者答疑解惑。

第五條本着平等、關愛的原則，建立相對穩定的醫患關係，以保證病例的長期跟蹤和持續性管理。

醫保慢病科管理制度 篇5

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2、建立社區社會人口學（35週歲以上人口分年齡組構成、主要慢病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、腫瘤現患病人分年齡組構成）登記，掌握社區居民的社會人口學分佈狀況。

3、建立社區慢性非傳染性疾病病人的個人健康檔案，實行規範管理，跟蹤隨訪，詳細記錄，進行長期的動態管理。

4、35週歲以上社區居民每次就診必須測量、記錄血壓。肥胖的人羣（BmI≥28）和糖尿病一級親屬陽性家族史者測血糖。

5、對社區內慢性非傳染性疾病現患人羣、高危人羣和普通人羣進行各種形式的有針對性的健康干預和生活行為因素定期監測。舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

6、倍勻巳褐氐懵性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，瞭解慢性病發生髮展趨勢。做好慢性非傳染性疾病各種相關資料的彙總、分析，並及時將年度總結和彙總資料上報給上級業務部門。