工傷行政複議申請書模板（通用19篇）

工傷行政複議申請書模板 篇1

申請人:XX縣中板廠,住所地:XX縣XX鎮號。

負責人:,職務:廠長。

被申請人:XX縣人事勞動和社會保障局,住所地:

負責人:,職務:局長

申請人因不服被申請人年12月2日作出的XX字號關於認定為因工負傷的決定,現依法提出複議申請。

複議請求:

一、請求複議機關撤銷被申請人作出的X人勞社字號關於認定為因工負傷的決定;

二、請求複議機關依法作出受傷不屬於工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由:

一、受傷不符合認定為工傷的條件。

(一)並非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當時,所在的生產組因為機長去維修機器,完全關閉了旋切機,並未開工,住在廠內,尚處於休息狀態,並不是在工作時間受傷。

(二)在廠內受傷並不等同於《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。

(三)受傷並不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動並能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠裏工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排操作旋切機,擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。

2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老闆加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規開機。

二、被申請人認定為因工負傷證據不足,程序嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。

(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與存在親屬等利害關係,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。

(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯繫,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程序,被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規定的。

(三)被申請人在向等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規的規定。

綜上所述,受傷並不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程序嚴重違法,嚴重偏袒一方,應當予以撤銷,請求複議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部複議請求。

此致

XX縣人民政府

申請人:XX縣中板廠

二OO年月日

工傷行政複議申請書模板 篇2

申請人：，女，土家族，XX歲，身份證號：。被申請人:X縣人事勞動和社會保障局,住所地:申請人因不服被申請人年負責人:,職務:

勞社月日作出的工傷認定決定(號)，向XX人民政府提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的認定為工傷。複議請求:

《工傷認定決定書》關於不屬工傷或視同工傷的決定並重新認定。

一、請求複議機關撤銷被申請人作出的決定。

二、請求複議機關依法作出田明會的受傷屬於工傷的認定決定。事實與理由:是在上班途中受的傷。申請人在工作，因工作需要(X年X月X日有晚自習)，須XX年X月XX日回,乘車至，在橫過公路的途中，被秦某駕駛的小型轎車撞倒，造成受傷。受傷是在居住的住所到工作區域之間的必經路途，必要時間所發生的人身傷害事故。根據《工傷保險條例》第十四條第六款之規定，受傷符合認定為工傷的條件。綜上所述,受傷符合認定為工的條件,,被申請人的決定

沒有任何事實依據和法律依據,應當予以撤銷,請求複議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部複議請求。此致X縣人民政府

申請人:

XX20xx年月日

工傷行政複議申請書模板 篇3

申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區××街46號，負責人：××，職務：行長。

委託代理人：××,中國××銀行××市支行組織人事部經理。

委託代理人：××，中國××銀行××市支行個人業務部副經理。

被申請人：××市××區勞動和社會保障局，地址：××區××處江城大道236號，負責人：××，職務：局長。

申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認定決定(××勞社傷險認決字803號)，向××區人民政府提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關於××不屬工傷或視同工傷的決定並重新認定為工傷。

事實及理由：

申請人計劃財會部員工××受申請人指派於年3月2日前往××市參加××農行組織的全系統財務、安全保衞、業務交叉大檢查，當日晚飯後8時許××與同事散步返回住宿樓(××行××市分行幹部培訓中心住宿樓)時不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間後棘骨折。被申請人在××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》中認為：××是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由於工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定××的受傷不屬於工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由於工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫療救治和經濟賠償的立法目的,屬於認定事實和適用法律錯誤。理由如下：

××受申請人指派於年3月2日前往××市參加××行組織的全系統財務、安全保衞、業務交叉大檢查。按要求，為執行檢查任務做準備，包括××在內的所有參加人員必須於3月2日集中在××分行報到並接受統一培訓和安排，包括吃、住、行等。當日晚飯後8時許××與同事(檢查組成員)上住宿樓時，不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間後棘骨折。上述事實已經被申請人調查確認。根據工傷保險條例第十四條第五款規定，因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由於工作原因受到傷害就應當認定為工傷。申請人認為，是否“工作原因”要結合因工外出期間的具體情況分析。執行全系統財務、安全保衞、業務交叉大檢查，必然要為該任務做許多必要的準備工作，為此××分行要求檢查人員接受統一安排，包括吃、住、行等，這些活動和真正的檢查工作構成整個外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應當屬於因工作原因受到傷害，不應該排除在工作範圍之外。××與同事散步並一起返回住宿樓，正是其按分行要求統一行動的具體表現，應為工作原因。被申請人將“××因工外出期間與同事外出散步返回××行××市分行幹部培訓中心住宿樓，上樓時不慎摔傷右膝”認定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”並排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險條例》第十四條第五款“因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷”的適用條件，是不恰當的。《工傷保險條例》第十六條規定了不認定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導致傷亡的、自殘或者自殺的。××的受傷不屬於這三種情形中的任何一種。

綜上，××在因工外出期間，由於工作原因受到傷害，應當認定為工傷。根據《工傷保險條例》第五十三條及《行政複議法》規定，請求撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關於××不屬工傷或視同工傷的決定並重新認定為工傷。

此致

××區人民政府　   

簽名：

日期：年 月 日

工傷行政複議申請書模板 篇4

申請人: ，男，XX年XX月XX日出生，漢族，工人，住青島XX區號。

被申請人:公安局交通警察支隊XX大隊

申請事項:

1、 查看交通違法視頻資料，證明申請人是否駕駛機動車。

2、 對交警執法過程攜帶非交警人員進行暴力限制人身自由行為是否合法進行認定，如果不合法應責令對相關責任人、負責人作出處罰!並責令被申請人對申請人進行致歉。

3、 依法撤銷被申請人作出的青公交決字20xx第370213-27000號《公安交通行政管理處罰決定書》

4、 對執勤民警是否存在貪污行為進行審查。

事實與理由:

本人自大學畢業後一直生活在青島李滄區，對青島市充滿了感情。對於有關市政、交通方面的事情也是儘可能的反饋解決。譬如:

1、XX年XX月XX日致電122反饋君峯路馬路中間大約800m護欄倒塌事情。交警得到消息後進行及時修復。

2、XX年XX月XX日二次致電122反饋君峯路與青山路交口紅綠燈時間設置不合理，造成君峯路嚴重堵車，從早晨堵車到晚上，早晚高峯更是堵車厲害。經本人建議後對綠燈時間進行了調整，解決了堵車事情。

以上2件事可以查詢122，反饋電話

基於交警對問題的解決速度，我對交警非常的尊敬。但是發生“被酒駕”後使我的認知發生180度大轉變。心存正義的人還是多數的，特提出該申請。事實理由如下:

一、交警執勤過程中，多次強調有視頻錄像;被酒駕，要求查看駕駛座下車視頻證明清白。

20xx年XX月XX日晚9日許，飯後由申請人妻子駕車回家(申請人坐副駕駛上)，行駛至君峯路與書院路交口，遇交警檢查，交警讓出示駕駛證後全部人員下車(因燈光灰暗申請人妻子拿錯了駕駛證把申請人的駕證拿給了交警)。

下車後因車子在中間直行車道，交警看了駕駛證後就指揮申請人駕駛汽車至路邊停靠。正是在交警的指揮下的行為造成了被酒駕，也怪申請人太大意即使交警指揮酒後也不能駕駛車輛。

交警再執勤過程中，多次強調有視頻錄像，現要求查看視頻證明是否是由申請人在中間行駛車道由駕駛車門處下車。實際由副駕駛車門下車。希望被申請人拿出類似闖紅燈需要的三張圖片證據證明申請人是否違法。

因在交警的指揮下由直行車道行駛至路邊不應認作為主觀的酒後駕駛行為。

下車後不由分説就過來一個交警就讓吹氣。因前期不是申請人駕駛，所以申請人堅決不吹。見申請人堅決不吹不由分説的一個交警掐着申請人的脖子就忘麪包警車上拽，期間把申請人的電話搶走。拽上車後原來的交警不在掐申請人脖子換一個非交警人員(看服裝及揹包像停車收費人員)繼續掐着申請人的脖子對申請人身自由進行控制，長達數十分鐘。

請問：

1、交警可以掐人脖子嗎?是否可以搶奪私人財物?

2、非交警人員可以交通執法嗎?非公檢法人員對公民暴力限制人身自由是否合法呢?還是一旦出了問題用來説是臨時工呢?

二、被迫吹氣、出錢暗示沒有響應，被迫簽字。

申請人被非交警人員控制，非交警人員並且給申請人做思想工作説:你又沒有喝多少酒吹吹就拉到了。申請人考慮到自己只喝了100ml左右啤酒應該沒有問題加上能夠儘快結束人身自由限制，就被迫同意吹氣體。

沒有想到二次被騙，吹氣後不由分説讓簽字，也不告知結果就讓簽字(最後才知道結果25mg/)，並且拿出空白的《酒精呼氣測試告知單》就讓簽字。申請人一看告知單意識到可能被酒駕，就是不簽字。

交警一看不簽字就又往車上啦，拉着去第八人民醫院驗血。

在去往第八人民醫院的路上只有2個交警，其中之一多次問申請人有沒有帶錢，事後申請人才意識到這是對申請人私自解決的暗示。原因:1 要不怎麼會多次問錢的事情 2 那麼多交警為什麼只去2個人。

希望相關部門對其2人是否存在貪污行為進行審查。

行駛到第八人民醫院後交警又説，你本來酒後駕駛，抽了血之後在第八人民醫院不會出結果，血液直接送到市裏交警隊給你弄成個醉酒駕駛，那就是犯罪，要蹲上幾個月的，快點乖乖的簽字吧。經過交警多次脅迫加上限制人身自由，申請人最後糊里糊塗的在測試單與空白的告知單上籤上了字。

三、處理決定書必須先無條件同意並簽字才能給，不給無法申訴。

XX月X日前往交通警察支隊李滄大隊，交警隊告知先處理再申訴，在處理過程中要求必須先簽字才能給。並且很多條款必須無條件同意。不同意就不給你處理。沒有辦法申請人只能簽字後申訴。

申請人在扣駕駛證的文件上面寫了“有異議”，不讓多寫寫了不給文件，不給就不能出決定書。出來決定書後又有很多文件讓簽字，明確告知必須簽字同意，這也就是讓申請人被迫承認違法事實，其中有個一個文件好不容易表達了點意見“對告知行為同意，對內容不同意”，因為這句話差點沒有給處罰決定書。

四、被迫簽字與在李滄交警支隊的不得不簽字不能用作違法證據，附《公安交通行政管理處罰決定書》都沒有公安機關的印章，這足以説明在李滄交警隊不得不簽字了。以及管理存在的漏洞。

五、基於以上描述系在交警的指揮下駕駛車輛(4米以內)，後續被強迫吹氣，威逼恐嚇在告知單及測試單上簽字。 對於酒駕行為的認定不合理，沒有交警的指揮就不會發生駕駛行為。

綜上所述，被申請人認定的違法行為不成立，特申請撤銷被申請人作出的青公交決字20xx第370213-2700XX4號《公安交通行政管理處罰決定書》。

申請人:

XX年XX月XX日

工傷行政複議申請書模板 篇5

申請人：__×(填寫申請人的基本情況。其中，公民申請複議的，須填寫姓名、性別、年齡、具體工作單位及職務或具體所在地及身份;法人或其他組織申請複議的，直接填寫單位全稱即可)

身份證號碼：____________(法人或其他組織申請複議的，不列此項)

住(地)址及聯繫方式：____________×(公民申請複議的，填寫身份證記載的住址、現住所(通信)地址及聯繫方式;法人或其他組織申請複議的，填寫單位住所地通信地址及聯繫方式)

法定代表人(或主要負責人)：__×(公民申請複議的，不列此項)

委託代理人：__×(沒有委託代理人的，不列此項)

被申請人：__________________

地址：____________________

法定代表人：________________×

案由：申請人__×不服被申請人__×作出的______(具體行政行為名稱)，向__×(行政複議機關名稱)申請行政複議。

一、複議請求

(一)撤銷被申請人作出的______(具體行政行為名稱)或確認被申請人的______(具體行政行為名稱)行政行為違法;

(二)________×;

……。

二、申請行政複議的主要事實、理由和依據

(一)________×;

(二)________×;

(三)________×;

……。

此致

______(行政複議機關名稱)

附件：1.身份證明覆印件(公民申請複議的，提供身份證複印件即可;法人或其他組織申請複議的，須提供單位出具的法定代表人或主要負責人身份證明、法定代表人或主要負責人身份證複印件及單位營業執照或工商登記證明覆印件)

2.授權委託書(申請人沒有委託代理人的，不列此項)

3.證據材料清單及證據材料(申請人須在證據材料清單上簽名或蓋章)

申請人：__×(簽名或單位蓋章)

____年__月__日

工傷行政複議申請書模板 篇6

複議申請人：唐述詩，男，漢族，貴州省黔西縣人，住黔西縣城關鎮清畢路716號，身份證號：，電話：。

被複議申請人：黔西縣城鄉規劃局

法人代表：李瀟

複議申請事項：請求撤銷黔規處字(20__)第002號行政處罰決定書。

申請事實與理由：申請人20__年自己修建一棟位於城關外鎮園林路17號房屋，佔地為250.75平方，修築為414.81平方，於20__年10月12日取得房權證，字第(10009048)號，現申請人就複議事實與理由如下：

一、處罰主體不合法，被複議申請人行政處罰決定書法事人為唐國民，而根本房屋所有權是唐述詩，被申請人無事實根據下捏造事實處罰不合法。

二、申請人共修建414.81平方是包括有38.69平方的車庫，當時車庫漏水，給申請人使用帶來不便，於是申請人便將這車庫維修，借維修之機擴建大約有三十來個平方左右。之後被複議申請人認定面積為38.69平方的原車庫為違章建築，責令拆除69.7平方，

為此，根據《中華人民共和國城鄉規劃法》的相關規定，申請複議人在未影響城市市容市貌的情形下，申請人有權對其產權有處分修繕更換的權利。

綜上所述：被申請人未根據事實和為擅自亂處罰，根據《中華人民共和國行政複議法》的規定，提提出複議申請，望上級給予公正，合法裁決為謝! 此敬

畢節地區城鄉規劃局

申請人：唐述詩

20__年十一月十六日

工傷行政複議申請書模板 篇7

申請人：姓名，性別，民族，年齡，職業，住址，聯繫方式(法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務)

被申請人：名稱，地址，聯繫方式，法定代表人姓名、職務。

申請人不服被申請人______年_______月_______日作出的_______(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政複議。

複議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：____________________________

_______________________________________________________________________________

主要事實和理由：__________________________________________________ __________

_______________________________________________________________________________

此致

(勞動保障複議機關名稱)

申請人： (簽名或蓋章)

年 月 日

附：1.申請書副本 份

2.其他有關材料 份

工傷行政複議申請書模板 篇8

申請人:XX縣中板廠,住所地:XX縣XX鎮號。

負責人:,職務:廠長。

被申請人:XX縣人事勞動和社會保障局,住所地:

負責人:,職務:局長

申請人因不服被申請人年12月2日作出的XX字號關於認定為因工負傷的決定,現依法提出複議申請。

複議請求:

一、請求複議機關撤銷被申請人作出的X人勞社字號關於認定為因工負傷的決定;

二、請求複議機關依法作出受傷不屬於工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由:

一、受傷不符合認定為工傷的條件。

(一)並非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當時,所在的生產組因為機長去維修機器,完全關閉了旋切機,並未開工,住在廠內,尚處於休息狀態,並不是在工作時間受傷。

(二)在廠內受傷並不等同於《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。

(三)受傷並不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動並能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠裏工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排操作旋切機,擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。

2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老闆加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規開機。

二、被申請人認定為因工負傷證據不足,程序嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。

(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與存在親屬等利害關係,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。

(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯繫,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程序,被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規定的。

(三)被申請人在向等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規的規定。

綜上所述,受傷並不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程序嚴重違法,嚴重偏袒一方,應當予以撤銷,請求複議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部複議請求。

此致

XX縣人民政府

申請人:XX縣中板廠

二OO年月日

工傷行政複議申請書模板 篇9

申請人：____有限公司，住所：_____，法定代表人：___，職務：執行董事。

被申請人：____工商行政管理局，住所：____________。因申請人不服______工商行政管理局於20__年8月1日作出的“高工商案(20__)第21號《”行政處罰決定書》，現提請行政複議。

一、從程序上論，被申請人不能立案處理本案。

1、被申請人稱根據《中華人民共和國商標法》(以下簡稱《商標法》)第五十三條規定受理本案，但《商標法》第五十三條規定的情形只有當存在侵犯註冊商標專用權行為之一引起糾紛時當事人不願協商或者協商不成時，商標註冊人或者利害關係人可以請求工商行政管理部門處理。亦即在被申請人無法提供商標註冊人或者利害關係人的請求處理申請時是無法受理本案的。對這一程序要求，《工商行政管理機關行政處罰程序規定(試行)》第22、23條均有嚴格規定。而本案被申請人提供的所謂《投訴書》並非商標註冊人的請求。

2、根據《國家工商行政管理局關於工商行政管理機關查處商標違法行為工作中若干問題的意見》第9條規定，如果是外國企業或外國人提出保護其商標專用權請求的，必須通過國家指定的涉外商標代理組織代理。本案被申請人認為註冊商標權利人在國外，但至今未提供其通過國家指定的涉外商標代理組織提出要求保護商標專用權的請求，被申請人又何來管轄權?

3、根據《國家工商行政管理局關於工商行政管理機關查處商標違法行為工作中若干問題的意見》第10條規定，如涉及涉外商標侵權案件，被申請人除向其上級報告查處工作情況外還應當及時向國家工商行政管理局報告。但至今申請人未看到被申請人有類似的報告材料，這從另一側面證明了被申請人無權管轄本案。

4、聽證中，被申請人認為申請人使用“金本田一電動車”這種行為是由於使用不當的企業名稱侵犯了“本田”商標專用權，但根據《國家工商行政管理局關於解決商標與企業名稱中若干問題的意見》第9條“商標與企業名稱混淆的案件，發生在同一省級行政區域內的，由省級工商行政管理局處理;跨省級行政區域的，由國家工商行政管理局處理。”的規定，“本田”商標註冊人在日本國，被申請人也無權管轄。

5、在聽證結束後，被申請人以存在筆誤為理由撤銷了“高工商聽告字(20__)第12號”，重新作出了“高工商聽告字(20__)第21號”聽證告知書。申請人認為被申請人的此行為顯然屬於濫用行政權的惡劣行為，該行為無法使其最終作出的行政處罰決定書合法有效。

二、從實體上論，被申請人認為申請人侵犯他人註冊商標專用權沒有任何事實和法律依據。

1、申請人認為自己使用“金本田一”商標不存在任何不妥或違反《商標法》的情形。在自己生產的電動車上標明和告知消費者車輛系“金本田一電動車”，不存在侵犯他人註冊商標專用權的行為。

2、申請人使用“金本田一”的商標也不構成對“本田”商標的侵權。理由為：“本田”商標與“金本田一”商標在客觀上不近似，兩個文字商標不僅在設計理念、圖形含義上完全不同，而且在視覺效果上也完全不同。“金本田一”由四個漢字組成，且字體、大小、顏色均一致，結合汽車、摩托車產品與電動自行車產品的相關公眾在市場中的感知規律和注意力程度、對比“本田”與“金本田一”所存在的差異以及不同產品的差別程度等因素，可以綜合判斷出兩個商標不近似，相關公眾對商標或產品不會產生混淆或對其來源產生誤認。

3、“金本田一”商標已經由常州高新金獅自行車工貿有限公司於20__年7月27日向國家工商行政管理總局商標局申請註冊，該公司同意申請人使用此商標。申請人不存在任何侵犯他人註冊商標專用權的行為。

4、申請人生產的“金本田一”電動車是符合《關於對電動自行車生產企業及產品試行備案制的通知》的產品(見江蘇省經濟貿易委員會〔20__〕61號和〔20__〕189號文件)，在省內任何地區均能到車輛管理部門申領牌照，申請人在江蘇省乃至全國同類行業中生產的“金本田一”都具有一定的知名度。

5、被申請人作為本案的處理行政機關，無法舉證充分的證據證明“金本田一”商標存在侵犯“本田”商標的行為。聽證中被申請人的案件調查人認為，由於有兩輛電動車商標印製的“金本田一”的一字錯印為1，故認定申請人系突出使用“金本田”三個字系“雞蛋裏挑骨頭”的行為，如果申請人要突出使用“金本田”，為何銷入高淳縣境內的28輛電動車只有兩輛用“金本田1”商標，而其他26輛均用“金本田一”商標?

綜上，申請人認為，被申請人將“莫須有”的“罪名”強加於申請人是嚴重侵犯申請人合法權益的行為，也嚴重破壞了正常的經濟秩序，有違建立和諧社會的宗旨。故申請人特向貴府提起行政複議，望能依法支持申請人的複議請求。

此致

敬禮

_____人民政府

申請人：(公章)

代理人：___

工傷行政複議申請書模板 篇10

申請人：__

性別：男。民族：漢族。出生年月：__。住址：成都市青羊區寧夏街__號。

被申請人：__市公安局交通管理局第五分局。

申請事由：申請人因對成都市公安局交通管理局第五分局在20__年_月_日在紅星路出具的編號為__的處罰決定不服，特此提出行政複議。

事實與理由：

1、__號處罰決定處罰50元扣1分。處罰依據為“駕駛人未按規定系安全帶”。但執行該處罰的警官並沒有證據能證明申請人在當時未系安全帶。並且申請人認為該警官的處罰依據與事實不符。

2、__號處罰決定書上對當事人的電話與其他聯繫方式未做詢問，也未填寫該兩欄。由此申請人認為以上的行政處罰所涉及的行政處罰程序不合法。

3、在此次事件中，申請人是在道路上正常行使情況下被警官攔下處罰的。申請人認為這種處罰方式欠妥，並且有違道法精神。另外在警官要求申請人在處罰決定上簽字時，申請人説是否可不在上面簽字，警官便把此事擱置去處理其他事情，讓申請人在一邊等待。此種做法是否合適?

複議目的與要求：申請人認為該處罰決定：

1、證據不足。

2、行政處罰程序不合法。

要求取消以上成都市公安局交通管理局第五分局出具的__號處罰決定。並衷心希望一線警官能切實提高執法水平也在此對廣大交警的辛苦工作表示感謝!

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

工傷行政複議申請書模板 篇11

申請人：喬_ 性別：男身份證號：

通信地址址：

被申請人： 地址：

法定代表人：蔡緒安 職務：市長

行政複議請求：

麻城市人民政府不作為，對我的信息公開申請置若罔聞；請求黃岡市人民政府責令麻城市人民政府對我的申請作出明確的書面回覆並向我道歉。

事實和理由：

根據《中華人民共和國政府信息公開條例》第十條、第十二條和第十三條，我的信息公開申請完全合法；根據《中華人民共和國行政複議法》第六條第十一款，麻城市此種不作為的行政行為已然侵犯到我的合法權益，我向貴政府申請行政複議又是完全合法的，希望貴政府能儘快給予我回復！

為保護申請人的合法權益，鼓勵更多的公民監督政府，請查明有關事實，依法支持申請人的請求！

工傷行政複議申請書模板 篇12

申請人：名稱：____地址：____________電話：___法定代表人：姓名：______職務：______________委託代理人：姓名：______性別：______年齡：___民族：___職務：___工作單位：_______住所：_________________電話：___被申請人：名稱：____地址：___________電話：___法定代表人：姓名：_________________職務：___案由：因對_______(單位)____年__月__日__號處理決定不服，申請複議。申請複議的要求和理由：_________________________此致申請人：_______(蓋章)法定代表人：_____(簽章)____年__月__日附：本申請書副本___份。原處理決定書___份。其它證明文件___件。注：申請複議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規不正確，處罰處理不當，程序違法等問題。

工傷行政複議申請書模板 篇13

的申請書範文3

申請人：

被申請人：

申請理由：

第一本案不具備拆遷裁決必備的前提條件——不是國有土地上房屋拆遷。

《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》第一條規定，“為了規範城市房屋拆遷行政裁決行為，維護拆遷當事人的合法權益，根據《城市房屋拆遷管理條例》，制定本工作規程。”這説明《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》制定的依據即法源，是《城市房屋拆遷管理條例》。

《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》第二條規定，“按照《城市房屋拆遷管理條例》的規定，因拆遷人與被拆遷人就搬遷期限、補償方式、補償標準以及搬遷過渡方式、過渡期限等原因達不成協議，當事人申請裁決的，適用本規程。”據此，裁決程序的適用，其前提條件也必須是“按照《城市房屋拆遷管理條例》的規定”。《城市房屋拆遷管理條例》第二條規定，“在城市規劃區內國有土地上實施房屋拆遷，並需要對被拆遷人補償、安置的，適用本條例。”申請人的房屋，是建在潘家村集體土地上的，因而，其拆遷不能適用《城市房屋拆遷管理條例》的規定，其裁決，亦不能適用《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》。

第二被申請人不具備裁決的主體資格——不是市、縣人民政府城市房屋拆遷管理部門。

第三裁決缺少法定的依據——《評估報告》和《地房地產專家評估委員會鑑定意見》，補償標準不合理。

沒有《評估報告》，沒有《地房地產專家評估委員會鑑定意見》，所謂的補償，就只能是被申請人杜撰的結果。

第四剝奪了申請人的補償選擇權。

第五裁決的程序違法。

1、被申請人在受理裁決申請前沒有依職權組織聽證

《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》第七條規定，“未達成拆遷補償安置協議户數較多或比例較高的，房屋拆遷管理部門在受理裁決申請前，應當進行聽證。”本案中，被申請人在受理裁決申請前，未達成拆遷補償安置協議的户數較多，而被申請人沒有依職權組織聽證，程序違法，理應予以糾正。

2、被申請人沒有依法中止裁決程序

《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》第十二條第一款規定，“有下列情形之一的，中止裁決並書面告知當事人：裁決需要以相關裁決或法院判決結果為依據的，而相關案件未結案的”。裁決的依據，是《房屋拆遷許可證》合法，而《房屋拆遷許可證》合法的依據是核發規劃許可證的行政行為合法，此前，申請人已經就西安市規劃局核發規劃許可證的具體行政行為的合法性提起行政訴訟，請求人民法院依法予以撤銷，現在，該案尚在立案審查過程中。依據“裁決需要以相關裁決或法院判決結果為依據的，而相關案件未結案的”應該中止裁決的規定，被申請人應中止裁決。

綜上所述，依據《行政複議法》第二十八條第一款第三項規定，申請人特提出以上覆議請求，請貴廳依法予以支持。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

工傷行政複議申請書模板 篇14

(行政複議機關)　　　　　　：

我(們/單位/組織)對(被申請人) 作出的　(具體行政行為)，不服提出行政複議申請，因(撤回申請的事由) ，現申請撤回該行政複議申請。

申請人(簽字蓋章)：

申請日期:　年　　月　　日

工傷行政複議申請書模板 篇15

申請人：

被申請人：

行政複議請求：

撤銷被申請人_市_區政府於_年_月_日作出的府〔20_〕_號《_市_區人民政府關於房屋徵收的決定》的具體行政行為。

事實和理由：

__年_月_日，申請人從被申請人於_年_月_日作出的府〔20_〕_號《_市_區人民政府關於房屋徵收的決定》公告中獲悉，該徵收決定導致申請人的房屋被徵收，故與申請人具有法律上的利害關係，申請人認為，被申請人作出的涉案具體行政行為違法、錯誤，應予以撤銷，具體理由如下：

1、該徵收決定所依據的土地利用總體規劃、城鄉規劃和專項規劃未廣泛徵求社會公眾意見，未經過科學論證，程序違法。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第九條的規定，有關政府部門在制定前述規劃時並未廣泛徵求社會公眾意見，並經過科學認證……

2、被申請人在作出徵收決定前未進行社會穩定風險評估，程序違法。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第十二條的規定，被申請人在作出徵收決定前並未進行充分的社會穩定風險評估……

3、徵收補償費用未足額到位、專户存儲、專款專用。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第十二條的規定，但被申請人在作出房屋徵收決定前，徵收補償費用並未做到足額到位、專户存儲和專款專用……

綜上所述，被申請人作出的徵收決定違法、錯誤，嚴重侵害了申請人的合法權益，應予撤銷。為此，申請人根據《中華人民共和國行政複議法》及《中華人民共和國行政複議法實施條例》的有關規定，依法申請行政複議，請求複議機關本着有錯必糾的原則，依法支持申請人的複議請求，以維護申請人的合法權益……

工傷行政複議申請書模板 篇16

申請人：__市____有限公司，地址：__市西城路25號法定代表人：___，職務：總經理。

被申請人：__市人力資源和社會保障局，地址：__市市府路9號，負責人：___，職務：局長。

申請人因不服被申請人20__年3月14日作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字[20__]1620號)，向__市__提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字

[20__]1620號)。

事實及理由：

___於20__年1月21日向被申請人__市人力資源和社會保障局提出工傷認定申請，自稱其本人在20__年12月6日下午16時左右在申請人__市____有限公司車間幹活時受傷，請求認定工傷。

__市人力資源和社會保障局受理該案件後，僅以現場目擊證人的電話錄音作為唯一的認定工傷的核心證據，申請人__市____有限公司認為__市人力資源和社會保障局認定工傷的證據嚴重不足，理由如下： 現場目擊證人的電話錄音從證據類型來講，很明顯屬於證人證言，__市人力資源和社會保障局若採納本證據認定工傷，必須應當找電話錄音的證人當面核實證人身份真偽、證言證言真偽，且眾所周知錄音證據由於其自身的特點，錄音證據被剪接、剪輯或者偽造的概

率非常大，其客觀真實性和連貫性侷限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據都應有其他證據佐證才能作為證據被採信。據此，申請人認為__市人力資源和社會保障局直接以一份未經核實的錄音證據作出工傷認定決定，明顯屬於《中華人民共和國行政複議法》第28條第三款第（1）項“主要事實不清、證據不足的”的情形，行政複議機關應當依法撤銷該工傷認定行為。

綜上，懇請複議機關依法撤銷被申請人作出的工傷認定決定(十人社工傷認字[20__]1620號)。 此致

__市__

申請人（公章）:__市____有限公司

二0__年六月二十六

工傷行政複議申請書模板 篇17

申請人白，男，19xx年7月2日出生，漢族，農民，住xx縣xx鎮xx村。

被申請人xx縣公安交通警察大隊。

申請事項:

1、依法撤銷被申請人作出的第XX015號《道路交通事故責任認定書》;

2、依法認定趙承擔本次道路交通事故的全部責任;

3、責令被申請人轉送xx縣公安局對肇事人趙俊傑依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由:

申請人不服被申請人20xx年2月3日作出的第XX015號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下:

一、趙應負本次事故的全部責任

1、根據責任認定書的認定，肇事人趙屬於無駕駛證駕駛機動車輛，並且在經過路口時未按規定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

2、趙未經過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術，不熟悉道路交通規則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規定強行上路行駛，是發生本次事故的根源;如果趙遵守無證不得上路駕駛的規定，此次事故根本就不會發生!因此趙應負該事故的全部責任。

3、如果趙熟知交通規則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規定在行經路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規定，其起源還在於趙未取得駕駛資格，不熟悉交通規則所致!

4、在交通肇事後，趙不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經濟困難，繼續治療難以維持!這也是被申請人責任認定應當參考的情節!

201X年XX月XX日

工傷行政複議申請書模板 篇18

申 請 人:姓名張_ 性別 男 出生年月X年X月X日 身份證號碼449711聯繫電話 XX8住址 X市路號。

委託代理人:姓名 劉 工作單位(身份證號碼)律師事務所律師 。

被申請人:名稱 XX市XX區人民政府 地址X市XX區路號。

行政複議請求:撤銷被申請人XX市XX區政府於XX年XX月XX日作出的X府〔20xx〕號《XX市XX區人民政府關於房屋徵收的決定》的具體行政行為。

事實和理由:XX年XX月XX日，申請人從被申請人於XX年XX月XX日作出的X府〔20xx〕號《XX市XX區人民政府關於房屋徵收的決定》公告中獲悉，該徵收決定導致申請人的房屋被徵收，故與申請人具有法律上的利害關係，申請人認為，被申請人作出的涉案具體行政行為違法、錯誤，應予以撤銷，具體理由如下:

1、該徵收決定所依據的土地利用總體規劃、城鄉規劃和專項規劃未廣泛徵求社會公眾意見，未經過科學論證，程序違法。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第九條的規定，有關政府部門在制定前述規劃時並未廣泛徵求社會公眾意見，並經過科學認證……。

2、被申請人在作出徵收決定前未進行社會穩定風險評估，程序違法。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第十二條的規定，被申請人在作出徵收決定前並未進行充分的社會穩定風險評估……。

3、徵收補償費用未足額到位、專户存儲、專款專用。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第十二條的規定，但被申請人在作出房屋徵收決定前，徵收補償費用並未做到足額到位、專户存儲和專款專用……。

綜上所述，被申請人作出的徵收決定違法、錯誤，嚴重侵害了申請人的合法權益，應予撤銷。為此，申請人根據《中華人民共和國行政複議法》及《中華人民共和國行政複議法實施條例》的有關規定，依法申請行政複議，請求複議機關本着有錯必糾的原則，依法支持申請人的複議請求，以維護申請人的合法權益……。

此致

XX市人民政府

申請人蓋章(簽名、按手印):__________

年 月 日

工傷行政複議申請書模板 篇19

申請人：__市____有限公司，地址：__市西城路25號。法定代表人：___，職務：總經理。

被申請人：__市人力資源和社會保障局，地址：__市市府路9號，負責人：___，職務：局長。

申請人因不服被申請人20__年3月14日作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字[20__]1620號)，向__市__提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字[20__]1620號)。

事實及理由：

___於20__年1月21日向被申請人__市人力資源和社會保障局提出工傷認定申請，自稱其本人在20__年12月6日下午16時左右在申請人__市____有限公司車間幹活時受傷，請求認定工傷。

__市人力資源和社會保障局受理該案件後，僅以現場目擊證人的電話錄音作為唯一的認定工傷的核心證據，申請人__市____有限公司認為__市人力資源和社會保障局認定工傷的證據嚴重不足，理由如下：現場目擊證人的電話錄音從證據類型來講，很明顯屬於證人證言，__市人力資源和社會保障局若採納本證據認定工傷，必須應當找電話錄音的證人當面核實證人身份真偽、證言證言真偽，且眾所周知錄音證據由於其自身的特點，錄音證據被剪接、剪輯或者偽造的概率非常大，其客觀真實性和連貫性侷限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據都應有其他證據佐證才能作為證據被採信。據此，申請人認為__市人力資源和社會保障局直接以一份未經核實的錄音證據作出工傷認定決定，明顯屬於《中華人民共和國行政複議法》第28條第三款第(1)項“主要事實不清、證據不足的”的情形，行政複議機關應當依法撤銷該工傷認定行為。

綜上，懇請複議機關依法撤銷被申請人作出的工傷認定決定(十人社工傷認字[20__]1620號)。

此致

敬禮！

申請人：申請書模板

__年__月__日