醫療特困申請書（通用17篇）

醫療特困申請書 篇1

尊敬的院領導：

您好，感謝您在百忙中抽出時間，看我的申請。我叫……是哈爾濱一名普通的下崗工人，家裏有四口人，生病的母親，沒有工作的妻子，還有一個孩子。我和妻子靠擺地攤為生，每個月也就能賺1000多，母親的醫藥費已經用去大部分，現在還負債累累。不幸的是孩子在不久前又得了……病，在貴醫院治療，已經花去了我們很多錢，現在我們已經借不到錢，沒有錢來支付大量的醫藥費。

為此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。希望貴醫院可以理解我們，支持並給予我們幫助！我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！最後，祝願貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意！此致……醫院

申請人：_________

日期：_________年____月____日

醫療特困申請書 篇2

執行申請人：___________________________有限公司住所地：_________________________________

法定代表人：___________________________電話：____________________________________被申請人：_________________市__________有限公司住所地：___________________________市__________道_____號

法定代表人：__________________________電話：_______________________________

申請事項：_________________

1、請求強制執行(_______)海民初字第______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款___________元人民幣，承擔訴訟費___________元人民幣，違約金以未付貨款___________元人民幣，自___________年___________月___________日至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，以上共計___________元人民幣(至執行立案時)。

2、被申請人加倍支付遲延履行利息。事實與理由：

執行申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案，___________年___________月___________日__________________人民法院做出(_________)海民初字第_______________號民事判決，確定被申請人向申請人支付_________元人民幣，承擔訴訟費_________元人民幣，違約金以未付貨款_________元人民幣，自___________年___________月___________日至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，至執行立案時違約金_________元人民幣。現在該民事判決已經生效。被申請人拒不履行判決，為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該判決。

此致

______________________人民法院

執行申請人：_________________

法定代表人：_________________

___________年___________月___________日

醫療特困申請書 篇3

尊敬的上級領導：

我是______村______組村民______，身份證號碼：_________________，於______年______月______日與______鄉______村村民______，身份證號碼：_________________，登記結婚，______系再婚，婚前於______年______月______日生育第一胎女孩，取名______，又於______年______月______日生育第二胎女孩，取名______，我本人是初婚初育，特向上級申請再生育指標。

申請人：_________________

_____年_____月_____日

醫療特困申請書 篇4

尊敬的支行：

我是x縣支行的一名內退職工，名叫，現即將到了正式退休的年齡。

本人從到內退前，所從事的是保衞工作，在本職工作上兢兢業業、熱心，工作中從過任何大小事故，更有損支行形象的事情，並曾支行“先進工作者”的稱號和州公安局“優秀民警”的表彰。

年齡的原因，加上身體狀況不如從前，越來越難以抗拒老之將至的自然規律，另一響應“精簡機構，減員增效”的號召，於年月申請了內退，內退時享受的是科員的待遇。

從內退到現在，我身體狀況已是一年不如一年，加上重病纏身，需要長期服藥控制，開支的費用較高，愛人僅有幾百元的退休補貼，雖能將就度日，但面對這日漸增高的消費，已感不支。在臨退休前特向小小的請求，能否在考慮我的前提下主任科員的待遇退休。希望能看到我的，酌情考慮，表示衷心的感謝！祝身體健康，事業蒸蒸日上！

申請人：

醫療特困申請書 篇5

________工業局鎮企管負責同志：

你們好！我叫，男，________年生，現年58歲，漢族，家住。

________年我高中畢業後，在大隊當民辦教師，________年公社搞三牀一機，需文化人才，公社黨委調我進農具廠，當年到學習電焊技術一年，期滿後進農具廠機修車間任主任、車工、電焊工及電工。________年到*大學學習電工一年，拿取結業證書，________年參加縣農機校（灌溪鎮）電焊工考試，領取初級電焊工操作證書。________年農具廠破產後，企業辦安排到農機站搞電焊及電工。________年農機站搬遷到十字路口，由於建站，領導安排自謀生路，從此幹起了個體户。

20多年的企業生活，我是勤勞苦幹，踏實工作，技術精湛。________年代我研製的機耕船在全縣巡展，受到領導好評，工程我夜以繼日電焊鋼材半年多，________年嚴重斷電，我是日夜趕製產品，暈倒在地，住進醫院。

現我年近六旬，由於原來從事電焊職業，受到強烈弧光照射，紅白球嚴重減少，身體受到極大的摧殘，眼睛視力不清，失去體力勞動，生活存在一定的困難，現我只一個小小的要求，想要回____年以前我在企業工作的補償，現根據湘政辦12號文件精神，我雖不是城鎮户口，但我獨生女大學畢業，落户長沙，也可隨女入户，我確實在農具廠工作十三年，農機站工作十一年，我也符合企業職工養老保險的條件，也應給予我一定的生活照顧，以安度我的殘生晚年，望各級領導費心解決為謝！

申請人：_________

________年____月____日

醫療特困申請書 篇6

申請人：_________________

1、申請人為個人的需寫明：_________________姓名__________，性別_____，出生_____________年__________月__________日，住址_____________，身份證號碼_____________，聯繫電話_____________。

2、申請人為單位的須寫明：_________________公司名稱_____________，住所地_____________，法定代表人_______________，聯繫電話_____________。

被申請人：______________(格式同上)

申請事項：_________________

請求法院查封、凍結被申請人的__________財產

(寫明請求訴訟保全的財產的準確名稱：_________________房產以房產登記中心的產權登記表上的地址為準;查封機器設備寫明財產現存放的地點、數量、價值、保管情況;銀行存款須寫明具體開户行、開户賬號，等等)。

事實與理由：_________________

(簡單寫明採取保全措施的事實和理由)

申請人自願以自有的__________財產作擔保，並保證前述擔保財產的所有權明確且沒有爭議，沒有被依法查封、監管等情況。如因申請人財產保全申請錯誤而造成被申請人的損失，申請人願意以上述財產承擔相應的賠償責任。

此致

__________市__________區人民法院

申請人：_________________

_____________年__________月__________日。

醫療特困申請書 篇7

報銷申請

X公司財務部：

我是LL科科員（或科長），由於工作需要，公司項目的運營，需要繳納項目電氣費8萬元整，工程款6000元整，特此申請。

希望早日批准。

申請人

醫療特困申請書 篇8

__________派出所：_________________

我叫_______________，今年__________歲，現住_________________地，身份證號________________，

我於__________年__________月__________日，在貴轄區__________街__________號__________樓__________單元__________號購買了__________單位開發的房產，為了今後生活方便，根據國家的户籍政策，擬將我的户口遷移到該户址中，隨遷人員_____人。

特此申請，望批准。

申請人：______________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫療特困申請書 篇9

購房合同撤銷申請書

甲方：_________________(品牌公司)

乙方：_________________(你)

根據實際情況，在平等協商，自願互諒的基礎上，本於誠信，甲乙雙方達成如下協議：_________________

第一、甲乙雙方同意解除_____________年__________月__________日簽訂的《_____________合同》及其它相關協議。自協議解除之日起，甲乙雙方彼此之間的權利、義務關係自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對方的違約責任。

第二：_________________甲乙雙方同意對於合同訂立、執行過程中各自的任何形式的損失自行負責擔。

第三：_________________鑑於合同未能履行是由於客觀經濟形勢變遷造成的，甲方同意於本協議簽訂之日一次性退還乙方已經交納的保證金_____________元。

第四、未盡事宜雙方協商解決。

甲方：_________________

乙方 ：_________________

日期：_________________

醫療特困申請書 篇10

________縣________村民________户，因________、________兄弟二人均已經成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，經父親、母親及妹妹________，以及長輩________、________見證特立此分家協議書，以及父母今後的贍養義務。協議書條款如下：

一、房產分割：原有房產位於________，共計________平方米，包括已建________多平方米以及舊房子及空地________多平方米。已建________多平方米外加空地共計________平方米歸大兒子________，房屋位置如下：東與________房屋相鄰，南是自家曬場，西邊________房屋，北靠大路(其中________部分為________家做正門用，不準建房，影響________家採光)。其餘的舊房子以及空地共計________平方米歸________所有，房屋位置如下：東至溪，南自家曬場，西________房屋，北靠________。

二、父母的贍養協議：

1、口糧(每月所需大米)由________承擔，現有兩塊山地歸________管理，所得款項均由________支配，如果________不能履行義務，山地歸還父母管理，所得款項由父母支配。

2、父母的醫藥費以及其他費用由兄弟2人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之後不夠部分)，其中________承擔所需費用的，________承擔所需費用的。

3、當父母卧牀不能自理時，兄弟兩人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。

4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住，用於父母的養老。

三、本協議共2頁一式四份，父和母、________、________、________各執一份，一經簽字按手印，兄弟雙方對以上協議均不得反悔。未盡事宜兄妹三人協商解決。

立協議人：

立協議人：

父親：________________

大兒子：________________

母親：________________

_二兒子：________________

見證人：

女兒：________________

見證人：

郭下村村委會：_____________

________年________月________日

附：1、房屋平面圖一份：陰影部分何1所有，空白部分何2所有

2、土地證上的平面數據圖

希望一份關於分家協議和證明申請書的範本對你有幫助。

醫療特困申請書 篇11

_________海關：

我司於時間出口至地方一批貨物，船名/航次：提單號：出口報關單號：核銷單號：，現由於原因客户要求此批貨物退運回我司，經雙方協商同意退運，特此申請！由此給貴關帶來不便我司深表歉意！

_________公司

日期：_________年____月____日

醫療特困申請書 篇12

尊敬的領導：

我叫，________年____月____日生，系居民，配偶X________年生，X人，無固定職業，現有子女X人，家庭月收入X元。

本人和配偶結婚至今一直居無定所，為了生活，在縣城四處奔波，租房居住，且夫妻長期兩地分居，由於本人家庭生活的實際困難和無住房的實際情況，現申請政府公租房一套，望給予批准為盼！

申請人：

________年________年____日

醫療特困申請書 篇13

X有限公司：

本人，身份證號：，系X車間工人，在________年____月____日工作時不慎受傷，造成，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，於________年____月____日至________年____月____日在骨傷科診所進行治療，治療費用合計X元（大寫：人民幣X元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批准為謝。

此致敬禮

申請人：

申請日期：________年____月X____日

醫療特困申請書 篇14

取保候審申請書

申請人：a，女，漢族，1975年12月22日出生，身份證號：X，系犯罪嫌疑人妻子。住址：，聯繫電話：1234

被申請取保候審的犯罪嫌疑人：b，男，漢族，1983年3月27日生，123333313，住址：  因涉嫌拒不支付勞動報酬罪，於20__年5月  日被徐州市公安局刑事拘留，現關押在看守所。

申請事項：對犯罪嫌疑人b申請取保候審。   

事實和理由：

犯罪嫌疑人b涉嫌拒不支付勞動報酬罪一案，現由貴局立案偵查，結合案件相關情況可知：1、犯罪嫌疑人b也是受害人，其並非惡意拒不支付，完全是因為c公司對工程款遲遲沒有結算，才導致農民工工資部分沒有發放。犯罪嫌疑人b與c公司張三達成協議，公司先行將拖欠的工資直接支付給農民工本人，並已經提供了人員工資明細、銀行卡和聯繫方式給公司。2、犯罪嫌疑人b涉嫌罪名並非暴力性犯罪，採取取保候審不致發生社會危險性。故根據《刑事訴訟法》六十七條規定，特提出取保候審申請，並願意依法交納保證金或保證人，請予以批准。

此致

公安局

申請人：

20__年5月23日

醫療特困申請書 篇15

本人__________，系雁山__________村人，於__________年__________月同__________地方女青年__________未婚生育一小孩，取名__________，其母__________身份證號碼是_____________，現要求隨父給小孩登記入户。

望批准為盼。

申請人：_________________

_____年_____月_____日

醫療特困申請書 篇16

調查取證申請書

申請人：，女，漢族，19xx年XX月XX日出生，身份證

號碼：，住址：.

申請事項：

請求人民法院依職權至XX銀行調取户名為：，銀行賬號為：的銀行存款數額；

事實和理由：

申請人訴民間借貸糾紛一案已由貴院受理，由於在XX銀行的存款賬單，以必須賬户本人或法院協調才能調查存款賬單的原因，申請人無法從銀行調取到該資料。申請人特向貴院提出上述申請事項，懇請貴院准許。

此致

xx市xx區人民法院

申請人：

年月日

醫療特困申請書 篇17

借款人

住址

借款金額

人民幣

（大寫）

百

十

萬

千

百

十

元

角

分

借款種類

借款用途

利率（月息）  ‰

借款期限

擬向你行借支上列款項

（申請人簽章）

銀行審核意見

年 月 日

會 計 分 錄

收：   付：

記帳員  複核員

行長（主任）_______ 信貸科（股）長_______ 信貸員_______