工傷申請仲裁書（通用21篇）

工傷申請仲裁書 篇1

申請人：______________，男，_____歲，住_______________。

委託代理人：______________，_______________律師事務所律師。

被申請人：_________________建築工程有限公司。

法定代表人：_________________，公司經理。

申請請求：

事實與理由：從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

_____________市勞動仲裁委員會

申請人：______________

_______年____月_____日

工傷申請仲裁書 篇2

申請人：_______________。住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。

法定代表人：__________________，廠長，電話：________________

委託代理人：________________，__________市__________律師事務所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產開發公司。

法定代表人：_____________________，經理。

案由：購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由：

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日，被申請人__________省__________市房地產開發公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，採購我廠生產的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為 _________________ 年 _________________ 月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗並經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，後又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難於支付貨款。由於__________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

由於上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附：

1、本仲裁申請書副本1份

2、證據目錄和主要證據複印件2份

工傷申請仲裁書 篇3

申請人：______________，性別：_________民族：_________，_______________年__________月__________日出生，現住_______________市_______________區_______________路_______________號，聯繫電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務：______________

請求事項：_________________

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_____________元。

二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費共_____________元，其中：_________________1、延時工作時間加班費_____________元及25%的經濟補償金_____________元;2、休息日加班費_____________元及25%的經濟補償金_________________元;。以上二項合計：______________元。

申請人：________________

___________年_______月_____日

工傷申請仲裁書 篇4

申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，住_____________。聯繫方式：_________________。

法定代理人/指定代理人：______________。

委託訴訟代理人：______________。

被申請人_______________。

請求事項：

撤銷_____________仲裁委員會_____________號裁決。

事實和理由：

_____________年__________月__________日，_____________仲裁委員會作出(_____________)_____________號裁決：_________________。

此致

_____________人民法院

附：______________仲裁委員會_____________號裁決書

申請人(簽名或者蓋章)

_____________年__________月__________日

工傷申請仲裁書 篇5

申請人：_________________申請撤銷事項：_________________事實與理由：_________________證據：_________________

1.本申請書副本______份;2.__________仲裁委員會裁決書份;3.證據件。撤銷仲裁裁決申請書實例撤銷仲裁裁決申請書申請人：_________________市__________公司法定代表人：_________________蔣__________，經理地址：_________________市__________區__________街_____號申請撤銷事項：_________________申請人不服__________仲裁委員會(______)_____仲字第_____號仲裁裁決書裁決，申請貴院依法撤銷該裁決書。事實與理由：_______________，________年______月______日，申請人與__________市__________成套設備公司簽訂了總價值為_________萬元的機械配件購銷合同，後因設備公司不按合同中規定的質量、數量供貨，雙方發生糾紛。從合同的簽訂到合同的履行，申請人與該設備公司之間雖就仲裁問題進行過商洽，但一直沒能達成協議。________年______月______日，該公司謊稱曾有口頭協議向__________仲裁委員會提出仲裁申請，而__________仲裁委員會則越權裁決。為此，我公司提出上述申請，請依法審理。

此致

__________市中級人民法院

申請人：________________________公司

________年______月______日

工傷申請仲裁書 篇6

勞動仲裁申請書

申訴人：_________________張_____，男，1963年4月2日出生，廣西__________生化股份有限公司__________糖廠職工。身份證號：______________。

被申訴人：_________________廣西__________生化股份有限公司__________塘廠

法定代表人：_________________翁_____

申訴請求：_________________1、被申訴人支付申訴人一次性傷殘補助金22400元

2、支付申訴人停工留薪期工資10885.76元；

3、支付申訴人住院治療伙食補助費1428元；

4、支付申訴人墊付的醫藥費4000元；

5、支付申訴人住院期間護理費4080元

6、支付申訴人自20__年12月29日至20__年7月30日傷殘津貼6958元；

7、支付申訴人傷殘鑑定費500元；

8、自20__年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元，併為申訴人繳納應繳納的各項社會保險費。

以上就是停職反省申請仲裁範文

工傷申請仲裁書 篇7

甲方：_______省__________貿易公司

地址：_______省__________市__________路_____號

法定代表人：王__________職務：_________________經理

乙方：______省__________縣__________路_____號

法定代表人：_________________於__________職務：_________________經理

當事人雙方願意提請__________市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：

雙方於________年____月簽訂購銷鮮蘑合同。合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑的質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商解決不成。雙方一致同意選擇__________市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則，對雙方合同中所涉鮮蘑的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。

甲方：_________________貿易公司(蓋章)乙方：________縣__________公司(蓋章)

法定代表人：王__________法定代表人：於__________

20__________年_____月_____日

工傷申請仲裁書 篇8

申訴人：________________，女，漢族，62歲，系________________退休職工，住________________。

被訴人：________________公司。聯繫電話：________________。

法定代表人：________________，系該公司董事長。

住所地：________________

被訴人：________________有限責任公司。聯繫電話：________________。

法定代表人：________________，系該公司總裁。

住所地：________________。

仲裁請求

一、由二被訴人補發申訴人從________________年_______月________日至庭審之日的崗位工資__________元並由第一被訴人________________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

事實與理由

申訴人原系第一被訴人下屬單位________________廠的職工，因當時的政策需要借調到________________廠，在該廠一直在管理崗位，後期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在____________年_________月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資___________元/月計發，不認可其應有的崗位工資。_____________年_______月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之後的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。________________廠現在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據被訴人關於退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

________________市人民法院

申訴人：________________

________________年________月_______日

工傷申請仲裁書 篇9

甲方：__________

乙方：__________

時間：__________

仲裁要求：

一、立即支付貨款___________元。

二、賠償損失費___________元。

事實與理由：

___________年____月____日，被申請人___________省___________市房地產開發公司與我廠在___________市簽訂銷合同一份，採購我廠生產的鋼窗___________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為___________年____月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗並經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，後又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難於支付貨款。由於___________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到___________省___________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

由於上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請___________仲裁機構予以仲裁。

此致

___________仲裁委員會

申訴人：___________市鋼窗廠

___________年____月____日

工傷申請仲裁書 篇10

申請人：_________________

申請撤銷事項：_________________

事實與理由：_________________

證據：_________________

此致

__________中級人民法院

申請人：_________________

___________年_______月_____日

附：_________________1.本申請書副本份;2.__________仲裁委員會裁決書份;3.證據件。

工傷申請仲裁書 篇11

申請人：______________，性別：_________，民族：_________，年齡：_________________，住址：__________________

申請人：______________，性別：_________，民族：_________，年齡：_________________，住址：__________________

申請事由：_________________向被告_____________公告送達民事起訴狀

事實和理由：_________________

申請人訴_____________遺產繼承確權糾紛一案，由於被起訴人拒絕接收民事起訴狀，致使民事起訴狀無法送達至被起訴人。現在懇請人民法院根據《中華人民共和國民事訴訟法》第84條和《最高人民法院關於適用民事訴訟法若干問題的意見》第88、89條關於送達訴訟文書的法律規定，向_______________公告送達民事起訴狀，以保障申請人的權益。

此致

_____________________區人民法院

申請人：________________

___________年_______月_____日

工傷申請仲裁書 篇12

申請人：_________________市__________公司法定代表人：________________________，經理地址：_________________市__________區__________街_____號

申請撤銷事項：

申請人不服_________仲裁委員會_____仲字第_____號仲裁裁決書裁決，申請貴院依法撤銷該裁決書。

事實與理由：

_____年_____月_____日，申請人與__________市__________成套設備公司簽訂了總價值為1800萬元的機械配件購銷合同，後因設備公司不按合同中規定的質量、數量供貨，雙方發生糾紛。從合同的簽訂到合同的履行，申請人與該設備公司之間雖就仲裁問題進行過商洽，但一直沒能達成協議。_____年_____月_____日，該公司謊稱曾有口頭協議向__________仲裁委員會提出仲裁申請，而__________仲裁委員會則越權裁決。

為此，我公司提出上述申請，請依法審理。

此致

__________市中級人民法院

申請人：_________________市__________公司

_____年_____月_____日

工傷申請仲裁書 篇13

申請人：_________________

住所地：_________________

法定代表人：_________________

被申請人：_________________

請求事項：

請求依法撤銷人仲案字【__________】第號仲裁裁決書;

事實與理由：

此致

________人民法院

申請人：_________________

日期：_________________

工傷申請仲裁書 篇14

申請人__________，性別：_________民族：_________，_______年_______月_______日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：________________________。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

________年_______月_____日

工傷申請仲裁書 篇15

申請人：_________________，身份證號：__________________________，住_______________________________號，

被申請人：____________________建材有限公司，住_____________________________________號。

法定代表人：______________________。

請求事項：

1、請求被申請人為申請人補辦________年______月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑑定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計_______元。

事實與理由：

此致

___________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________楊某

_________年______月_____日

工傷申請仲裁書 篇16

您好!以下就是企業在寶山區應向何地申請仲裁申請書範文

申請人：_________________

被申請人：_________________

申請事項：_________________

申請對被申請人包頭太平洋混凝土有限公司進行重整。

事實與理由：

20__________年_____月_____日申請人向被申請人提供借款元，被申請人書寫相應借據，沒有提供財產擔保。20年月日約定借款日到期，申請人多次催要，因被申請人因經營惡化，資金週轉不靈，不能清償申請人的到期債務，並有多起債權均已到期都無法償還，為保護申請人的合法權益，現申請人根據《中華人民共和國企業破產法》第二條、第七條和第七十條的規定依法申請宣告被申請人破產重整。

此致

包頭市中級人民法院

申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

工傷申請仲裁書 篇17

_____申請執行書範本

_____申請執行書

申請人：名稱：____________?地址：____________

法定代表人：______________?職務：____________

住址：____________________?電話：____________

被申請人：名稱：__________?地址：____________

法定代表人：______________?職務：____________

住址：____________________?電話：____________

雙方因_________________________________一案，已由______經濟合同_____委員會作出裁決，(___字___號裁決書)被申請人未履行裁決中規定的義務，根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，特向你院申請予以執行。

申請執行事項________________________________________________________________________________________

此致

_________人民法院

申請人：_________(蓋章)

法定代表人：_____(簽章)

_______年______月______日

附：_____裁決書

工傷申請仲裁書 篇18

申請人：________________，女，漢族，________________年________________月________________日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________用品有限公司，住所地：________________。郵編：_______________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_________________個月經濟補償金_________________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_________________年_________________月至_________________年_________________月社會保險費.

事實與理由：

_____________年__________月，申請人經錄用進入_________________有限公司(以下簡稱_________________公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，_________________公司提出勞動合同由其關聯公司廣州_________________用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣_________________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

工傷申請仲裁書 篇19

申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯繫電話____________。

被申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯繫電話____________。

對於申請人_______________與被申請人_______________因_______________所提出的仲裁一案，，現申請人請求撤回仲裁申請。

此致

_______________仲裁會

申請人：______________

_____________年__________月__________日

工傷申請仲裁書 篇20

申請人：___ 省___ 開發公司

地址：___ 省___ 市___ 街___ 號

法定代表人：A 職務：經理

申請撤銷事項：

___ 仲裁委員會(___ )仲字第×號仲裁裁決不符合仲裁法規定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。

事實和理由：

(應祥述事實與理由，此略。)

證據：申請人於___ 年___ 月___ 日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員B為本案仲裁庭組成人員。

此致

___ 市中級人民法院

申請人：___ 開發公司

___ 年×___ 月___ 日

附：1.本申請書副本___ 份;

2.___ 仲裁委員會(___ )仲字第×號仲裁裁決書;

3.申請人___ 年___ 月___ 日提交的指定仲裁員函副本。

工傷申請仲裁書 篇21

申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務或者職業)，住_________________，聯繫方式：_________________

法定代理人/指定代理人：______________

委託訴訟代理人：______________

被申請人_______________

……

(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：

撤銷_____________仲裁委員會_________________號裁決。

事實和理由：

_____________年__________月__________日，_____________仲裁委員會作出(_____________)_________________號裁決：_________________(寫明仲裁裁決結果)。

_________________(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。

此致

_____________人民法院

附：仲裁委員會_________________號裁決書

申請人(簽名或者蓋章)______________

_____________年__________月__________日

【説明】

1.本樣式根據《中華人民共和國仲裁法》第五十八條、第五十九條制定，供當事人自收到裁決書之日起六個月內，向仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷仲裁裁決用。

2.當事人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負責人及其姓名、職務、聯繫方式。

3.當事人提出證據證明裁決有下列情形之一的，可以向仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷裁決：

(一)沒有仲裁協議的;

(二)裁決的事項不屬於仲裁協議的範圍或者仲裁委員會無權仲裁的;

(三)仲裁庭的組成或者仲裁的程序違反法定程序的;

(四)裁決所根據的證據是偽造的;

(五)對方當事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據的;(六)仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄，徇私舞弊，枉法裁決行為的。