工人傷殘鑑定委託書（精選8篇）

工人傷殘鑑定委託書 篇1

委託人：

住所地：______街58號

被委託人

委託事項對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑑定。事實與理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上幹活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市______醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑑定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑑定。

委託人：

___年___月___日

工人傷殘鑑定委託書 篇2

委託人：_________________律師事務所

住址：_________________管委會

電話：_________________

受委託人：_________________精神醫學司法鑑定所

委託事項：_________________顱腦損傷後的智能損傷程度鑑定茲委託__________精神醫學司法鑑定所對張__________(1966年6月10日出生，漢族，__________縣人，住__________縣yy鄉zz村委會新橋村小組，身份證號：_____________)因交通事故顱腦損傷後的智能損傷程度予以鑑定。委託理由：_________________張__________於20__年7月15日與黃某發生交通事故，事故中導致張__________頭部受傷，經治療後遺留智能缺陷，為向黃某及保險公司索賠，故請求對顱腦損傷後的智能損傷程度進行鑑定。

委託人__________律師事務所

__________年__________月__________日

工人傷殘鑑定委託書 篇3

委託人：_________________律師事務所

被委託人：_________________所

委託事項：_________________

1、請求對交通事故案件中受傷的__________是否構成傷殘及傷殘等級進行鑑定;

2、請求對__________的護理人數和護理期限進行評估;

3、請求對__________的後期治療費進行評估。

送檢材料：_________________

1、__________的診斷證明書;

2、__________的住院證;

3、__________的出院證;

4、__________的住院病歷、_____光照片

5、__________的身份證複印件

送檢日期：_________________年月日時分

__________律師事務所

__________年__________月__________日

工人傷殘鑑定委託書 篇4

深圳市勞動能力鑑定委員會：

茲委託(身份證號：_________________□□□□□□□□□□□□□□□□□□)前往你處辦理被鑑定人的有關勞動能力鑑定(□申請、□領取鑑定結論)事宜，請給予辦理。

委託人(簽章)：_________________

________年____月____日

工人傷殘鑑定委託書 篇5

委託人：

委託人：

工傷鑑定不需要提交委託書。 勞動能力鑑定是勞動者因工負傷後，勞動鑑定機構根據國家鑑定標準，運用有關政策和醫學科學技術的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件。 職工遭受工傷事故傷害，經過治療傷情相對穩定，存在殘疾、影響勞動能力的，工傷職工或者其用人單位應當及時向設區的市級勞動能力鑑定委員會提出勞動能力鑑定申請。勞動能力鑑定不需要提交委託書，應當填寫勞動能力鑑定申請表，並提交下列材料：

1、《工傷認定決定書》原件和複印件;

2、有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定複印或者複製的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和複印件;

4、勞動能力鑑定委員會規定的其他材料。

《工傷保險條例》 第二十一條職工發生工傷，經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑑定。 第二十二條勞動能力鑑定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑑定。 勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。 生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 勞動能力鑑定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衞生行政部門等部門制定。 第二十三條勞動能力鑑定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑑定委員會提出申請，並提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

工傷鑑定書是需要由本人領取，如果本人不能領取是可以授權給代 理人領取的。但是授權代 理需要有本人簽名的委託書，還需要有本人身份證複印件。 委託他人代表自己行使自己的合法權益，委託人在行使權力時需出具委託人的法律文書。而委託人不得以任何理由反悔委託事項。被委託人如果做出違背國家法律的任何權益，委託人有權終止委託協議，在委託人的委託書上的合法權益內，被委託人行使的全部職責和責任都將由委託人承擔，被委託人不承擔任何法律責任。 一般委託是格式如下： 法律委託書

委託人：

受託人：

工人傷殘鑑定委託書 篇6

委託單位：_____________法定代表人：_____________職務：_____________單位詳細地址：______________

聯繫方式：_____________郵編：_____________

委託代理人：_____________性別：_____________身份證號碼：_____________工作單位：______________

聯繫方式：_____________郵編：_____________

現委託上述受託人在我單位與______中，作為我方參加______的代理人。

受託人：_____________的代理權限為：_____________

受託人：_____________的代理權限為：_____________

工人傷殘鑑定委託書 篇7

住所地：_________________街__________號被委託人：_________________市物證司法鑑定中心委託事項：_________________

對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑑定。

事實與理由：_________________

_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上幹活時，被混凝土車砸傷左手。當日，_______________被送往__________市第_____醫院治療，經醫生診斷為：_________________

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑑定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對_______________的傷情進行傷殘鑑定。

委託人：_________________

_____________年__________月__________日

工人傷殘鑑定委託書 篇8

委託人：________________

住所地：______街______號

被委託人：市物證司法鑑定中心

委託事項：

對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑑定。

事實與理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上幹活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑑定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑑定。

委託人：________________

______年______月______日