南京勞動仲裁申請書（通用3篇）

南京勞動仲裁申請書 篇1

南京勞動仲裁申請書

申請人：_________________

住所：_________________

電話：_________________

法定代表人：_________________

委託代理人：_________________

被申請人：_________________

住所：_________________

電話：_________________

法定代表人：_________________

請求事項：_________________

事實與理由：_________________

證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)

此致

成都仲裁委員會

申請人：_________________(蓋章或簽名)

_______年_____月_____日

南京勞動仲裁申請書 篇2

申請人：_____________，男，漢族，_____________年________月_________日出生，現住_____________室、電話：_________________

被申請人：_________________有限公司

住址：_________________大廈_____________F、電話：_________________、法定代表人：_________________

仲裁請求

1、裁定解除雙方勞動關係。

2、裁定被申請人支付拖欠申請人的_____________年_______、______月工資人民幣___________元。

3、裁定被申請人支付違約金人民幣____________元，並支付經濟補償金人民幣_____________元。

4、裁定被申請人為申請人補交_____________年__________月起的“三金”。

5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。

事實與理由

_____________年________月_______日，申請人與被申請人簽訂了一份《勞動合同》，約定被申請人聘用申請人為被申請人的辦公室主任，期限自_____________年_______月________日至_____________年________月_________日。_____________年_________月__________日，被申請人無故免去申請人的全部任職要其等待公司的分配，並拒不支付申請人自_____________年_______月起的工資，也不為申請人繳交“三金”。

根據《勞動法》、《違反和解除合同的經濟補償辦法》第五條的規定和《勞動合同》第十一條、第十四條之約定，申請人為維護自己的合法權益，特具狀貴委，懇請裁定如所請。

此致

_____________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_____________年________月_______日

南京勞動仲裁申請書 篇3

案由：工傷待遇爭議

申請人：_________。性別：男。年齡:26。工作單位：_________藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市_________區_________路。電話：_________。郵編:100000

被申請人:_________藥業集團公司。法定代表人：:_________。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市。電話：__________________。郵編：100001

勞動_____請求事項:

1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

6、請求裁決被申請人承擔申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;

7、請求裁決被申請人承擔全部_____費用.

事實與理由:

申訴人於_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。_________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，_________年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，_________年12月29日經tt區勞動鑑定委員會鑑定為傷殘六級。由於被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療_____手冊及有關的醫藥_________)。

《工傷_____條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人於_________年3月扣發了申請人工資564.42元(税後)、_________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存摺本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論後，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。

根據《_________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷_____條例》第三十四條的規定，"職工因工緻殘被鑑定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。

按照《工傷_____條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由於被申訴人未給申請人足額繳納工傷_____費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《_________市實施<工傷_____條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷_____費,造成工傷職工享受的工傷_____待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷_____費後,重新核定工傷_____待遇.重新核定前工傷_____待遇的差額,工傷_____基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

申請人在_________年8月6日住院治療治療手術後的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理)。

《工傷_____條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷_____條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資為24045元/12個月=_________.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元。申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市tt區勞動爭議_____委員會

申請人(簽名):

200_________年3月23日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證複印證一份

3、勞動合同一份.

4、醫療證實材料及相關醫藥_________.

5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條

6、單位實發的傷殘補助金財務憑證

7、交通費_________

8、工傷認定書一份

9、工傷傷殘鑑定書複印件

10、鄰居肖某的證言