斷指再植術患者護理方案

前言

斷指再植手術是指：在光學顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創、肌腱及血管皮膚的整復術，加之後各方面的綜合治療，使之成活並恢復其一定功能的高精細手術。

1.病例資料

1.1 一般情況 :患者方xx，男，45歲 ，高中文化，現居住xx省xx市望xx小區。手指傷口出血過多且疼痛劇烈，經醫生初步診斷為右手肌腱裂傷。

1.2 健康史:因工作不慎，右手被機器扎傷入院。入院後急診行“清創縫合+斷指再植術”後入住我科。現患者患肢抬高制動，傷口敷料乾燥完好，末梢血運良好，繼續治療中。

1.3 身體狀況:入院時t：37.4 ℃，p：76次∕分，r：19次∕分，bp：120∕80mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無黃染，淺淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，未及乾濕性囉音，心律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無水腫，生理反射存在。平素身體尚健康，發育正常，營養中等，自動體位，神志清楚。否認有“肝炎”、結核等傳染病史，無藥物及食物過敏史。無家族遺傳及傳染病史。

1.4 輔助檢查（1）x-ray（2）血常規；尿常規(-);大便常（-）肝腎功能檢查（3）心電圖檢查

1.5 入院診斷 右手掌劈裂傷：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂傷

1.6 治療措施 （1）手術治療（2）康復治療（3）中醫治（4）物理治療

2 .護理措施

2.1 環境護理（1）病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。（2）室温控制在24-26度之間，如温度過低使血管痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。（3）濕度控制在60-70%（4）注意保暖，為了保持局部可用60-100w烤燈照射，燈距為30-50cm，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷。

2.2 體位（1）術後患指給予平卧位，患術後需絕對卧牀7-10天，因體位改變可導致體內血壓 的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發生痙攣（2）患肢應墊手部墊枕或棉墊，患指放於略高於心臟水平［1］。以促進靜脈迴流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能體位。目的是減少出血，減少瘢痕，便於日後功能鍛鍊。

2.3 疼痛的護理：疼痛可以用鎮痛藥物鎮痛，但用藥前必須注意觀察疼痛的性質和原因，必須排除因外部壓迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌內注射強痛定等即能鎮痛。疼痛較劇烈者必須應用杜冷丁、嗎啡等鎮痛劑，才能取得好的效果。使用止痛藥時可配合使用鎮靜劑，因疼痛劇烈，睡眠收到嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位，同時服用鎮靜劑既能延長鎮痛效果，又能保證病人睡眠質量。傳統觀念認為疼痛不可避免，為減少成隱性和副作用，強調術後忍受疼痛，但為避免因疼痛引起的血管痙攣，接觸疼痛是必須的。

2.4出現血管危象的護理：再植一旦出現危象，應判斷是動脈還是靜脈危象，然後進一步鑑別時血管痙攣還是血栓栓塞，突然發生的危象一般是血栓形成引起的，逐漸發生的供血不足一般是靜脈痙攣引起的。出現靜脈危象時，再植指側切一小口放血，並用肝素鹽水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴∕min，時間0.5-8的d。使之保持滲血，促進側指支靜脈建立，對於放血後鞋業循環未改善者，應及時注射罌粟鹼30mg和尿激酶2萬單位加入20ml靜推，30min後無改善，應立即行手術探查。

2.5心理護理:斷指往往導致患者傷殘，影響美觀，造成經濟損傷，影響個人前途和婚姻等問題［2］。手外傷病人大多數靠體力和技能維持生活，一旦手受傷，將失去維持生計的基本條件，精神、心理壓力，給患者的康復帶來不利影響，因而做好心理護理，減輕壓力，穩定情緒將給患者的病情恢復有很大的幫助，所以護理人員要關心他、開導他，給他看一些成功的例子，使他樹立戰勝疾病的信心，耐心向患者講述手術的目的及術後注意事項。

2.6健康教育:教育患者的自我保護意識。不能飲用含有咖啡、茶水、可樂等，以免引起血管收縮，不能直接或間接吸煙，因為煙中的尼古丁是吸煙的主要危害因子，可使小動脈痙攣，增加患指血管阻力，還可使血小板聚集，粘稠度增加［3］。會降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供應，特別是夜間，由於迷走神經興奮，小血管痙攣的可能性比較大，告知患者及家屬學會觀察指色澤及温度變化，保持情緒穩定，防止情緒激動、憤怒、憂慮，以免導致血管痙攣；給與高蛋白、高營養、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，不憋尿，教會患者預防便祕的方法，必要時使用開塞露，防止冷空氣直接吹到患者身上，以防血管痙攣的發生。

3.主要的護理問題與護理措施(提出3—5個護理問題,再給出相應的護理措施)

4 .護理小結

患者方xx，男，現45歲。由於工作不慎右手被機器扎傷入院。手指傷口出血過多且疼痛厲害。入院後行清創縫合和斷指再植手術後入院。術後物理治療主要用照烤燈保暖，用藥物罌粟鹼治療防止痙攣還要密切關注傷口的血運情況避免血管危象和術後患者疼痛的護理以及其心理護理。出院時患者末梢血運良好並需要護理人員對患者及其家屬有效指導其出院後的健康教育。我在此患者護理的全過程有一定的體會，我明白了護理人員對斷指再植時限問題要高度重視，不能因斷指的傷口小或出血少而忽略術前準時間。要根據受傷時間及缺血時間儘快送手術室，在常温下重建血液循環的時間，即熱缺血時間，一般不超過6小時，如氣温低或經過冷藏使斷指在冷缺血情況下，存活時間相對延長。如果熱缺血時間過長則無法進行再植手術，患者將會失去再植手術的機會。手的、結構精細而複雜，斷指再植成活並不代表再植的成功，成功的定義應是再植手指的恢復情況良好的功能，促使再植功能恢復的因素除了滿意的神經、血管和肌腱修復，良好的骨與關節固定之外，還有合理的系統術後康復治療，在達到斷指再植的最終目的過程中，這三者缺一不可。康復治療應在再植成活後立即開始，並要不間斷地進行，直至手指的功能恢復為止，物理療法是斷指再植術後的主要療法，理療可以改善局部血液循環、促進吸收。關節鬆動術和被迫運動的動作應緩慢柔和，逐漸加力，切忌衝擊性運動，儘量避免新的損傷，減輕患者的痛苦。功能鍛鍊的運動量由小到大，由易到難。康復治療應在瞭解血管神經和皮膚的修復狀況後確定運動的難度，如果患者有心理障礙，要幫助患者克服輸往、自卑的心理，積極配合治療，促進功能的恢復情況，增強獨立生活的能力，早日迴歸社會。手術外科治療上需要精心，護理上更要用心加耐心。因而醫護工作上的每一個環節對於患者的康復都十分重要，需要我們積累更多的臨牀經驗，不斷提高外科臨牀護理的水平，為患者帶來更多的福音，也能讓患者早日更加完整的迴歸社會，創造更多的社會財富。