醫院感染防控工作整改措施報告範文（精選6篇）

醫院感染防控工作整改措施報告範文 篇1

一、規範無菌物品的消毒

1、按照設備清潔程序清潔手術室設備，並重視清潔質量；

2、標準化包裝，包裝的尺寸、重量、形狀和外包裝符合規定要求；

3、取消浸泡設備，如果需要浸泡滅菌(設備少且不耐高温)，則需要2個浸泡托盤，一個已經滅菌，另一個正在滅菌；

二、加強重點部門的管理

1、規範重點部門進程，監督相關制度的執行

2、重視階段管理方法，對於將會造成院內感染的眾多要素開展排摸

3、切實加強耐藥菌的檢測，防止和操縱耐藥菌的擴散。

三、加強職業防護

1、重點部門完善防護用品，例如防滲圍裙、衣服、褲子、鞋子、防護眼鏡、防護面罩等；

2、深化注重醫護人員上下班期內務必採用規範防範措施。

四、加強職業暴露的管理

1、對醫護人員開展有關專業知識的學習培訓

2、如發生職業暴露後按流程開展解決和彙報，並依據曝露的狀況採取相應的解決對策。

五、加強環境衞生及污水污物的管理

1、進一步規範醫療廢物的分類、收集、運輸和登記，在醫療廢物上標上“五防”標誌(老鼠、蒼蠅、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

2、避免醫療廢物泄露。

3、提升廢水餘氯的檢測。

院感自查常見問題整改措施院感存在問題整改措施2通過對基層醫療機構醫院感染管理存在問題的分析，提出了加強醫院感染管理的一些切實可行的方法，包括強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網絡，使醫院感染控制得以加強和規範化；提高人員素質等是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發展的關鍵。

醫院感染防控工作整改措施報告範文 篇2

一、迎評以來，院感主要工作有以下幾方面

1、組織管理及制度建設方面。院領導分工，專門有一位副院長負責醫院感染管理工作，領導掛帥，全院形成了醫院感染三級網：醫院感染管理委員會→醫院感染管理科→各科室由科主任，護士長及有一定工作經驗的醫師，護士組成的.醫院感染管理小組。各科室主任、護士長對院感工作高度重視，選派院感質控專職人員參與科室質控管理，組織學習評審條款，發動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，使院感管理工作運轉良好。

2、根據條款要求，各科室結合本科室的院感相關制度、職責、流程與應急預案，建立了質控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，ICU的相關記錄規範、全面、細緻。

3、感染辦對涉及有關醫院感染的法律法規、部門規章、行業規範等外來文件進行梳理。共梳理外來文件55件。對涉及全體人員知曉的內容進行梳理，共梳理36項。修訂完成醫院感染管理制度41項、重點科室醫院感染管理制度20項、各級各類人員、各部門職責15項、感染管理質量考核標準24項、感染管理操作規程15項、預防控制措施8項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項、監測實施方案6個。

4、對條款涉及的需要醫院層面解決的問題、需要行政部門協調的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發現有關院感控制項目中需改進的項目及時採取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對ICU、口腔科門診、門診手術室、產房等重點部門手衞生設施提出了改建意見，各科室配置符合要求的衞生洗手液及幹手紙巾。共解決了院科層面的問題53項。

5、對部分科室室內佈局進行改建。對小兒二科新生兒病室、產房、感染性疾病科門診、口腔科門診、胃鏡室、門診手術室、檢驗科、外科大樓臨牀科室處置間的改建提出改建意見。使以上科室的佈局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。

6、各科主任、護士長對院感控制重視，落實對多重耐藥菌的管理。

7、根據醫院感染監測要求，開展了全院性監測，並相繼在新生兒科、重症醫學科、產一科、產二科、普外科開展了醫院感染目標性監測，在微生物室開展了細菌耐藥性監測，對醫院感染髮生起到了有效控制作用。

8、規範了醫療廢物管理。進一步明確了醫療廢物分類，制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物回收登記本，配置了符合要求的腳踏式醫療廢物桶，規範了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時間及記錄方法。

9、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發、醫療廢物泄露等應急預案進行了演練，消毒供應中心、透析室、檢驗科、重症醫學科等重點科室，根據科室特點，制定了不同的院感演練腳本並進行演練。提高了職工的院感應急能力。

10、開展首次現患率調查。為提高全院醫務人員的醫院感染控制意識，比較準確地瞭解我院感染的發生狀況，瞭解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的檢出、分佈情況，5月13日進行了現患率調查，調查結果顯示與我院日常監測相似。

二、本次檢查的內容

1、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衞生、重點環節、重點人羣和高危因素監測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫療廢物和污水處置等共計25個條款，其中3個核心條款，首次申報A款3個，B款11個，C款11個。

2、院感評審涉及的重點部門。對評審中涉及到的口腔科、手術室、產房、重症醫學科、微生物實驗室、消毒供應中心、新生兒病房、透析室，內鏡室、醫療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診和傳染科病房、設備科等14個重點科室和重點項目院感組進行了詳查，對全院各臨牀科室進行了現場指點。

3、院感評審涉及的有關院感的法律法規、部門規章、行業規範，涉及的全體人員知曉的內容。對17人進行了提問，對22人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進行了個案追蹤。

本次檢查結束，感染辦進行自評，申報的A款和B款需要繼續完善，C款可以一次性達標。這也充分體現了我院領導對醫院感染管理工作的高度重視和大力支持。

三、工作中的亮點

1、全院各科室重視醫院感染的預防與控制工作的貫徹落實，體現持續改進。

2、院領導重視建築衞生學監管，在重點科室佈局設計與流程改造中，要求院感部門對建築流程提出感控方面的意見和建議，並進行監督。

3、重點科室主任護士長高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。

小兒二科的主任護士長，為加強對新生兒病室的建設與管理，先後到濟寧第一人民醫院、魚台縣醫院等醫院參觀，結合外院經驗及我院實際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室。重症醫學科主任護士長，挖掘資源，自己想辦法添置了移動洗手設施。口腔科主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，自行聯繫到濟寧附院學習參觀，借鑑外地的先進管理經驗並與實際相結合，加強院感質控、職業防護工作的落實。

消毒供應中心護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重複使用的醫療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統一的器械週轉箱規範了器械的收取，並加強了對外來器械的管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。微生物實驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環境衞生物學實施有效監測。

總務科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準範圍。

4、醫務人員醫院感染控制意識逐步提高

檢查中發現，醫務人員的消毒隔離與無菌技術操作意識逐漸增強，職業防護制度得到落實，職業暴露報告和處置程序知曉率較高，特別是對乙肝和艾滋病的職業暴露的處置措施基本人人掌握，並都能夠在暴露的第一時間預防用藥。洗手液、快速手消毒劑及幹手紙巾已廣泛應用於臨牀。而非醫院重點部門，醫務人員逐漸認識到手衞生的重要意義，洗手和手消毒頻率增加。

四、工作中的不足

1、個別科室領導對醫院感染控制重視程度不夠、隱患依存，管理知識缺乏，對醫院感染控制工作的基本內容瞭解甚少，也缺少責任心，使得醫院感染控制管理滯後、不能體現持續改進；

2、部門醫務人員醫院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衞生執行力度需進一步提升，部分醫務人員消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，無菌技術操作存在污染環節。

3、部分科室消毒硬件配備不全，如消毒供應中心清洗機不能滿足臨牀所需，胃鏡室無清洗槽，用後胃鏡在盆內清洗，Ⅱ類環境中新生兒篩查、接種、採血室無消毒設施等。

4、硬件建設不符合要求，如病房化驗室室內佈局、流程欠合理，器械庫一次性醫療用品存放與手術器械存放同一個區域，不符合要求。

5、醫療廢物分類放置不清，院內地面隨處可見扔下的棉籤、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶內仍混放有醫療垃圾。

通過此次檢查，發現我院醫院感染控制工作管理成績與隱患並存，做好醫院感染控制，順利通過“二甲複審”需要具備管理質量與管理水平的專業隊伍。因此，院感專職人員亟需專業理論與基本技能方面的培訓，同時也要加大對科室質控人員的培訓與考核力度，以達到醫院感染控制隊伍的整體水平的提高，確保醫療質量與醫療安全。

醫院感染防控工作整改措施報告範文 篇3

一、存在問題

1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。

2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。

3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衞生學監測。

4、開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。

5、醫務人員手衞生知曉率、執行率低。

6、個別科室器械包、器械清洗不乾淨。供應室佈局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。

7、醫院未開展多重耐藥菌監測。

8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監測未按時進行。

9、污水處理無日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。

10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。

二、整改措施

1、加強專職人員的學習與培訓，參加衞生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議

2、組織科室學習醫院感染各項制度，使制度落到實處。

3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協議，定期對醫院進行環境衞生學監測。選派人員學習微生物（已經在地區醫院學習中）。在新醫院組建微生物室。

4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨牀科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人羣中發生分佈及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測數據準確性，並將結果分析，按每個月反饋到各個科室。

5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速幹手消液用量，提高各科室手衞生依從性。

6、各個科室一定要掌握《消毒技術規範》，按規範要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定後，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。

8、院感科加強檢查。

9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥後濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。

醫院感染防控工作整改措施報告範文 篇4

根據衞生部辦公廳《關於開展醫院感染管理專項檢查的通知》文件精神及縣衞生局的要求，我院領導高度重視，隨即開展了關於醫院感染管理工作的自查工作，現將自查結果彙報如下：

一、醫院感染機構

1、院領導分工明確，由副院長徐文武負責。全院完成了醫院感染管理三級網：醫院感染管理委員會--醫院感染管理科--各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，每天下科室進行檢查督促醫院感染工作，由於領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、醫院感染管理科負責日常醫院感染工作。

3、每月定期對在院病人進行前瞻性監測，發現院感病例及時與醫生溝通並上報院感病報告卡，每月對歸檔病歷進行回顧性調查，以檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登記工作。

4、根據安徽省實施的醫院感染管理辦法細則，制定醫院感染管理的14項核心制度，並下發到各科室，要求各科認真組織學習並認真加以落實。

5、加強培訓，今年上半年已對在崗的所有護士、新畢業醫護人員以及實習生進行了培訓及考核，考核成績合格。

6、醫院感染管理能做到標準化、規範化，根據安徽省實施《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，我院制定了《歙縣昌仁醫院抗菌藥物分級管理》並印發到各科室，要求各臨牀科室嚴格按此表應用抗菌藥物。目前合理應用抗菌藥物存在問題較多，抗菌藥物使用率較高，存在不合理應用聯用的現象，我院已採取相關措施嚴格規範合理用藥。

7、醫院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，有季度出一季院感簡報，上半年醫院感染率達4.82％，空氣培養合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，無菌物品合格率100%，病原菌送檢率25%，無菌切口感染率為0.

二、醫院感染監測得到有效落實

我院建立了完善的監測制度：

1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品等。

2、對使用中的消毒劑每月監測培養一次，含氯消毒劑每天監測。

3、對紫外線燈的強度每季度監測一次。

4、壓力蒸氣鍋(每個滅菌包有化學監測)每天進行B_D試驗，每月有生物監測。

5、一次性物品(注射器、輸液器等)用後即在本科室作初步毀形，然後統一由黃山市集中處置中心無害化處理。

6、每季度對藥械科一次性用品、消毒液等進行索證檢查。

7、醫院感染管理科對重點科室採取定期監測與不定期抽查相結合。

8、手術室、產房、供應中心等能嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，並有相應的配套設施。對重點科室加強了管理，各科院感工作得到了加強，有效的控制了院感的發生。

9、認真學習並落實了《醫務人員手衞生規範》，嚴格要求醫務人員認真掌握洗手指徵，做到規範有效的洗手或手消毒。

三、抗菌藥物使用情況

依據《衞生部辦公廳關於做好全國抗菌藥物臨牀應用專項整治活動的通知》（衞辦醫政發【20xx】56號）文件精神，我院組織全院人員進行抗菌藥物臨牀合理使用培訓並考核，醫院發文【昌醫（20xx）第號】《關於對全院醫師使用抗菌藥物分級管理的通知》、【昌醫（20xx）第20號】《關於認定我院使用抗菌藥物處方權醫師的通知》，加強對全院病歷與門診處方的檢查，力求把我院抗菌藥物使用控制在合理範圍內。

四、存在問題：

1、個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格，如：個別醫生進入治療室未戴口罩。

2、醫生滅菌觀念有待加強。

3、有個別科室醫師對院感調錶填寫工作不重視。

4、個別科室對核心制度的內容落實不到位。

我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進步，但仍然存在不少問題，我們一定按上級主管部門的要求，進一步加強醫院感染管理工作，防止大的院感不良事件發生。

醫院感染防控工作整改措施報告範文 篇5

一、規範無菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，並注重清洗質量；

2、規範打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3、取消浸泡器械，如必須採用浸泡滅菌（器械少且不耐高温的）要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；

二、規範消毒液的使用

內鏡消毒劑濃度必須每日定時監測並做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴格掌握物品的消毒時間

1、2%鹼性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

2、需要消毒的內鏡採用2%鹼性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少於10分鐘；

（2）支氣管鏡浸泡不少於20分鐘；

（3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用後的內鏡浸泡不少於45分鐘。

（4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡採用2%鹼性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

四、加強重點部門的管理

1、規範重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

2、注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；

3、進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

五、加強職業防護

1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

2、進一步強調醫務人員上班期間必須採取標準預防措施。

六、加強職業暴露的管理

1、對醫務人員進行相關知識的培訓；

2、如發生職業暴露後按流程進行處理和上報，並根據暴露的情況採取相應的處理措施。

七、加強環境衞生及污水污物的管理

1、進一步規範醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2、防止醫療廢物外泄；

3、加強污水餘氯的監測。

八、加強手衞生

醫院感染防控工作整改措施報告範文 篇6

醫院感染管理在醫療技術日趨發達的當今已成為一門學科，在醫院管理中與醫療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們彙報20xx年醫院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現在領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，存在着硬件設施簡陋，佈局不合理，消毒設備落後等問題。

2、各項制度不全面。醫院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。

3、科室佈局。部分科室佈局不合理，治療室、處置室三區劃分不明確，洗手設施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監測。

（二）、整改措施

1、加強領導的重視。根據20xx年頒佈的《醫院感染管理辦法》的要求，100張牀位的醫院設立醫院感染管理委員會，院長或主管醫療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫院感染管理在

醫院的地位，把感染管理工作提到醫院的工作日程上。

2、建立健全並完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網絡，責任到人。

3、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，並加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規範化。

4、堅持繼續教育學習。積極參加院外的培訓，並將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其着重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。

5、全院各環節全程監督。醫療廢物的後期處置歸於後勤部門，感染科專職人員要進行監督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸於設備科，感染科備案、檢查；醫院關於大型設備的配置及建築的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領導重視，機構健全，制度完善，措施得力，醫院的感染管理一定會走上規範化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨牀工作的保險鎖，為醫療安全綻放的花朵增添異彩。