自閉症兒童教育方法：談談拉撒（上）

前面已經説了睡眠問題和飲食問題，所以作為民生問題的如廁問題我想怎麼也是逃不掉要説一説了。

其實每個家長都希望自己孩子能夠獨立大小便，這樣不光可以省很多的紙尿褲錢，而且可以提高孩子的互動社交機會。試想你的孩子大小便都不能自理，你能帶着他去參加什麼樣的活動呢?恐怕在外面館子吃個飯都心驚膽戰的吧?

我們需要注意的是，我們需要孩子真正在生理上準備好之後再進行如廁的訓練。雖然普通孩子在24個月大的時候就可以開始進行如廁訓練，但是我們一般不宜這樣早。

如果耐心的等待孩子準備好再開始的話，大部分正常發展的孩子都會很快的學會自己上廁所。這些孩子是通過自主的觀察其他同齡人或者爸爸來學會如何上廁所的。但是我們的孩子自主觀察模仿學習能力較弱，所以一定要等到孩子在生理上準備好了再開始訓練上廁所。

普通的孩子自己學習上廁所的年齡是兩歲六個月，所以沒有達到這個年齡的不適合做如廁的訓練。其次我們需要注意的是，不光孩子要在年齡上達到，而且要在生理髮展上達到標準。比如孩子要具備憋尿60到90分鐘的能力，並且具備清楚自己的小膀胱已滿的感覺。此外，孩子應該能注意到排尿的狀態，他在排尿前後應該會看着大人，或者表示自己的尿布已經濕了。其次，孩子應該沒什麼嚴重的行為問題，因為行為問題會嚴重的干擾孩子的上廁所訓練。訓練期間，孩子要至少坐馬桶15分鐘。如果孩子不具備這項能力便表示孩子還沒有準備好。

最後我們不要讓孩子的自我刺激影響孩子的訓練，如果孩子有不同程度的自我刺激行為，那麼孩子將很難感覺到自己什麼時候需要上廁所。如果想要訓練孩子上廁所，那麼孩子一定要懂得脱衣服、擦便便、沖水、重新穿衣服和洗手。

我不太建議家長們買小廁所，因為這樣會干擾孩子上廁所的的目標。如果使用小廁所最後還是需要泛化到大的正常的廁所。我們可以把這個買小廁所的錢生下來請曹老師吃好吃的。

不過我倒是建議你們買個坐墊，這樣會讓孩子感覺舒服一些，增加訓練的成功概率。

除此之外我們還可以買一個小矮凳子，這樣可以讓孩子安全舒適的爬上廁所，並可以讓他們上廁所的時候有地方放腳。在孩子上廁所的時候你應該交給孩子正確的坐姿，雙腿張開呈“V”型坐在馬桶上，這樣既舒適又安全。

不管男生女生都要先練習坐廁訓練，因為這既可以練習大便也可以練習小便。男孩子最開始的時候也要坐着尿尿，然後再教孩子站着尿尿。

準備工作介紹完了，下面給大家介紹一些常見的干預方法：

定時訓練

定時訓練是如廁訓練的最簡單的方法。大家需要知道的是，孩子經過定時訓練並不代表孩子他可以獨立上廁所。但是定時訓練很有用，不過孩子可能變得依賴別人提醒他上廁所。因此稍後需繼續完成整個訓練，以便能幫助孩子學會獨立上廁所。

定時訓練的目標是教孩子只能在廁所內排泄，其餘時間都要忍着。開始的時候每隔90分鐘帶孩子上廁所。如果孩子沒尿沒拉，則可以把相隔的時間縮短為60分鐘。要是他能拉能尿的話，可以恢復90分鐘的相隔時間。

定時訓練的一個常犯的毛病就是帶孩子上廁所的時間太頻繁(比如每隔30分鐘)。雖然這樣不會令他意外尿濕褲子，但是卻很難讓孩子學會正常忍尿。應該注意的是，定時訓練的目標是希望孩子學會忍尿到下次上廁所的時間。這樣他們可以學會控制膀胱和大便。如果孩子沒到時間但是卻能夠獨立上廁所，我們不應該做任何干預，而是給他高強度的強化。這樣做的話，會讓孩子慢慢學會自己獨立上廁所。

定時訓練的另一個問題是在孩子看起來想上廁所的時候帶他去。如果你這樣做的話，只會讓孩子對你更依賴，不肯學習獨立上廁所，並且會令他更容易的意外尿濕褲子。定時訓練跟其他訓練一樣，需要堅持。

如果預定的時間到了，就應該帶孩子到廁所，讓他坐在馬桶上。大概每三分鐘用不同的方式鼓勵他坐好。比如可以唱歌或讓孩子玩玩具。但是我們需要注意一定不要讓孩子太過於投入玩耍，以免分心。如果孩子成功的大便或者尿尿，那麼記得強化。如果你只有在孩子上廁所的時候才可以得到特殊的強化，那麼可以讓上廁所這件事對於孩子來説變成一件特殊的事情。如果孩子排泄完那麼就可以離開廁所，然後你在90分鐘後繼續帶孩子來廁所。如果孩子在馬桶呆了15分鐘還沒有排泄，那麼可以讓他起來，等60分鐘後再帶他來。

開始定時訓練後，除了日常的白天小睡或晚間睡覺，不要給孩子穿紙尿褲或者尿布。即使是離家外出，也不要給孩子穿紙尿褲。否則會引起混亂和目標不一致，從而破壞整個訓練過程。雖然這樣做可能會很不方便(需要帶替換的衣物，或者找洗手間等)，但是對於訓練成果與否有極大極大極大的影響。

延長相隔時間

當孩子意外尿濕的次數等於或小於每天1次的話，我們便可以延長帶他上廁所的間隔時間。我建議的話延長15到30分鐘左右。這樣就可以讓孩子慢慢學會自己獨立上廁所。

關於如廁訓練還有一些比較重要的方法，因為篇幅較長我會在明天把剩下的方法分享給大家。

【本文作者：曹老師(微信公眾號：星兒之家)】