醫療鑑定申請書（通用18篇）

醫療鑑定申請書 篇1

申請人：張某，女， 1969年11月1日出生,。住所地大興區。聯繫電話：。

被申請人：北京市民政局住宅合作社

法定代表人：李士秀

合作社聯繫電話：，具體負責人電話：。

住所地：北京市朝陽區中紡街28號，在大興區團河農場首座御園仍有辦公室。

申請請求：要求對大興區首座御園32號樓3單元1111號房屋的質量缺陷進行評定並確定損失及維修方案。

事實與理由：

申請人訴被申請人北京市民政局住宅合作社房屋買賣合同糾紛一案，因被申請人交付的房屋存在嚴重質量問題，申請人要求被申請人予以維修並給予以賠償，現維修方案及賠償數額無法確定，為更好的維護申請人的合法權益，特申請專業房地產評估機構對房屋質量缺陷進行評定並確定損失、出具專業維修方案。 

此致

北京市大興區人民法院

申請人：

年 月 日

醫療鑑定申請書 篇2

申請人：王志，男，19xx年10月24日出生，漢族，住西市上海花苑11號，身份證號碼：35190 聯繫電話：134802

被申請人：韓，男，19xx年日出生，漢族，住西市青島路1，身份證號碼：3519021508。

請求事項：

對被申請人提交的起訴書關於“韓”的手印指紋進行鑑定。 事實和理由：

貴院已受理的申請人與被申請人民間借貸糾紛一案中，名義上被申請人提交實際完全是是偽造的，被申請人在起訴書中無本人親筆簽名，僅有手印，申請人與被申請人多次溝通其均表示無奈，起訴並非其本意，表示並沒有在起訴書上籤過字並暗示手印也沒按捺過，更何況實際情況是被申請人已經通過陳收回了借給申請人的50萬元借款，所謂的“被申請人”為達到非法目的公然偽造被申請人按捺的手印，其行為已嚴重干擾了本案的司法審判，應追究行為人其相應的法律責任。同時為查清本案的客觀事實及依法維護申請人的合法權益，特向貴院提出以上申請，請予以准許!

此致

20xx年x月x日

醫療鑑定申請書 篇3

申請人：

申請事項：請求法院委託司法鑑定機構對申請人的傷殘級別及護理期、營養期、休息期進行鑑定。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號為AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書中認定A負主要職責，申請人負次要職責。現A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現因申請人受傷，為了進一步明確訴訟請求，現依法申請貴院委託司法鑑定機構對申請人的傷殘及三期進行司法鑑定，請批准。

此致

xx人民法院

申請人：

xx年xx月xx日

醫療鑑定申請書 篇4

松江區人民法院：

孫健楠，男，19xx年11月15日生，申請人於20xx年11月16日被被告樑亨科砍傷，經治療現傷情基本穩定，現傷殘等級、護理期限、營養期限、誤工期限無法確定，特申請你院委託相關機構為其做司法鑑定。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

醫療鑑定申請書 篇5

我於20xx年xx月號進入公司技術部，在技術部擔任JAVA程序員一職。在這兩個月的工作時間裏，我一直對自己要求嚴謹，遵守公司的規章制度，努力完成和完善分配給我的任務，參與了看守所項目的需求講解到目前的代碼編寫。因為自己在經驗上的不足，所以，我覺得自己比較適合從最基本的開始做起。

綜合看來自己還有以下的不足：

1、沒有項目經驗，沒有經歷過系統和完整的系統開發。我希望同時也相信自己在這次的看守所項目中可以學到不少經驗。

2、溝通能力欠缺，沒有及時有效的和領導交流。這個可能和我的性格有點關係，我也希望能夠有所改變。

3、發現問題的能力不夠，在自己以往的學習方式中，欠缺一種主動發現問題的能力。今後，我會多注意這方面的訓練。

在公司工作的這段時間裏，我得到很多同事的幫助，特別是在生活上對我照料有加，兩位經理也經常的與我交流，有不懂的地方可以向同事請教，同事們也都非常樂意為我解答。這些使得我在技術上進步不少，而各位同事的熱情和幫助，使得我很快就適應了公司的生活。

我是20xx年畢業的學生，在此之前我在公司做程序員，雖然這是我進的第二家公司，但相對來説，我進入社會的時間還是比較少，我也知道還需要很多的磨練才能獨擋一面。在從學生向員工的轉換中，還沒有完全熟悉自己的角色。所以在工作或者生活中，難免會犯一些錯誤，不過前事之鑑，後事之師。這些錯誤會讓我更加成熟，在考慮問題方面也更加全面。

在公司的規章制度中，試用人員在試用期3個月中，如果表現良好，可以申請提前轉正，因此我特向公司提出轉正申請，希望公司能根據我的表現，工作態度以及工作能力，給出合格評價，使我可以提前轉正成為公司正式員工。

在公司的這段時間裏，我也考慮了很多的，考慮了自己的將來，以及現在，從而對我的人生觀有了新的啟發，也對這個世界和這個社會有了新的認識。在未來的一年裏，我希望能通過自己的努力為公司和社會創造財富。同時提高自己的技術水平以及實現自己的個人價值。我相信“心有多大，夢想就有多大”。

醫療鑑定申請書 篇6

姓名：

性別：

年齡：

民族：

職業及工作單位：

與本案當事人關係：

我作為本案的證人(或者鑑定人)，保證向法庭如實提供證言(或者説明鑑定結論)。如有意作偽證或者隱匿證據(或者作虛假鑑定)，願負法律責任。

(簽名)

年 月 日

醫療鑑定申請書 篇7

申請書

申請人：×××，男女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業)，住……。聯繫方式：……。

法定代理人指定代理人：×××，……。

委託訴訟代理人：×××，……。

(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：

因(××××)……號……(寫明當事人和案由)一案，申請對……(寫明鑑定種類、鑑定事項)進行鑑定。

事實和理由：

……(寫明申請鑑定的事實和理由)。

此致

××××人民法院

申請人(簽名或者公章)

××××年××月××日

醫療鑑定申請書 篇8

請人： 男 漢族 19xx年xx月xx日出生

住所地：xx省x市x縣

代理人：律師 電話：13

請求事項：

請求貴院指定專業機構對涉案工程進行造價鑑定

事實及理由：

申請人與建設工程合同糾紛一案已訴於貴院，現正在審理過程中。由於被告不認可原告提交的結算報告，原告本着儘快公平解決糾紛的意願，且根據《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，特申請貴院指定專業機構對涉案工程進行造價鑑定，望予準允。

此致

x區人民法院　   

簽名：

日期：年 月 日

醫療鑑定申請書 篇9

__鄉人民政府：

我係__鄉__村__屯農民，全家(幾)人，現有泥磚房_間，約__平方米，其中一間廚房，一間房間。

自建房至今，已有_年，加上年久失修及連續幾年遭遇風雨自然災害。自(年份)年起，房屋出現了許多裂縫，房頂上的瓦片經常出現漏水現象。目前房屋已經搖搖欲墜，牆體開裂、傾斜、樑柱黴爛脱節、房頂透亮，瓦片脱落，險象環生，已經成了危房，不能住人了，危及全家生命安全。所以想我是多麼想把我家的住房改造一下，可以讓我的家人住進比較安心的房子，不必要每天擔心房子倒塌的問題。

我全家(你還可以把自己家裏的具體情況寫上去，還可以加上自己的想法，等等)，家中十分貧困，是貧困户，一年除了種地收成和我一個人外出打工，沒有什麼經濟來源。老父老母已八十高齡，年老多病，已不能下地勞動上山幹活。兒女現在雙雙讀書，供讀艱難。可是由於家裏真的十分困難，沒有多餘的錢來改造我家的住房，我自己是心有餘而力不足，沒有經濟條件來改善我家的住房條件，讓家人住的安心，由於經濟困難，無法重新建房。

現欣聞政府的農村危房改造工程和有關惠民政策，及保護人民羣眾的生命財產安全，讓多少風雨飄搖中擔驚受怕度日的危房户遠離危險，喜極而泣!所以我想請求補助，懇請村委及鄉政府及時核查危房險情，幫助向上級申請給予危房改造救助資金為盼。我保證，我申請的補助只是為了改善我家的住房問題，絕對不進行其他與這無關的事情，懇請領導批准!特此申請。

申請人：___

20__年__月__日

醫療鑑定申請書 篇10

本人自-xx年xx月xx日起進入xx公司從事工作，在不知不覺中已經經過了2個月的試用期。

在這段時間裏，我感悟頗多，雖然這並不是我的第一份工作，但是在此期間，我對於工作一貫謙虛謹慎、認真負責的工作態度，從來沒有改變過。

在本部門工作中，我一直嚴格要求自己，認真及時地完成領導佈置的每一項任務，並虛心向同事學習，不斷改正工作中的不足;對於集團及公司的制度和規定都是認真學習並嚴格貫徹執行;另外，本人具有很強的團隊合作精神，能很好的協調及溝通，配合各部門負責人落實及完成公司各項工作，並熱心幫助其他同事，與人相處和-諧融洽。

在過去的2個月中，通過不斷的學習和自我提高，已經適應了自己的本職工作，但是對於一個初入公司的新人，要全面融入企業的方方面面，可能在一些問題的考慮上還不夠全面，但是我相信，通過公司領導及同事的悉心指導和幫助，我一定能在今後的工作中更好的提高自己的業務水平和綜合素質，更好的完成本職工作，不斷謀求與企業的共同發展!

申請人：

日期：20xx年XX月XX日

醫療鑑定申請書 篇11

__建房辦：

我家現有__口人，現居住的住房是在__年_月所修建。因年久失修，無法居住(改建原因)，特申請改建。具體情況如下：

房屋地址：東靠__，西靠__，南靠__，北靠__。

房屋結構：磚混結構，三層。

改建面積：東西向__米，南北向__米，加蓋_樓層。

請求批准為感!

特此報告

__村__組村民：___(簽字)

20__年_月__日

醫療鑑定申請書 篇12

申請人：____

____涉嫌____一案，我所接受____的委託指派____律師為本案被告人____的辯護人。現因案件需要對涉案的書證材料上____的簽名是否其本人筆跡進行筆跡鑑定。因____曾於____年因____案件接受貴局調查，在貴局案卷材料中留有其本人簽名，可作為對比檢材，故委託貴局對書證和對比檢材上的簽名是否同一人所籤進行鑑定。

此致

20xx年x月x日

醫療鑑定申請書 篇13

中華人民共和國上海海關緝私局：

本人王大寶，系貴局辦理的涉嫌走私毒品案件犯罪嫌疑人王小寶的胞兄。

12月9日上午，本人應王小寶本人的委託為其聘請的上海市公義律師事務所趙海根律師在貴局工作人員的陪同下，前往閘北區看守所會見了王小寶。

據趙海根律師介紹，王小寶在整個約30分鐘的會見過程中，一直情緒非常激動，一再説：“你們槍斃我算了!”、“我受不了這樣的折磨!”、“你們直接把我送進監獄去算了!”等等，對於律師向其介紹的法律規定和權利義務等，表示無法記住大概內容，對於律師提問的以往服用的藥品放在何處等問題，也表示不知道。整個會見過程中，王小寶基本處於無法與律師交流的狀態，且一再表示心臟受不了，一直表現出因身體不適而產生的肢體扭曲等動作。在律師會見結束後，偵查人員要求繼續提審王小寶時，看守人員也明確告訴貴局工作人員，王小寶的身體和精神狀態不適合繼續提審。

醫療鑑定申請書 篇14

本人王大寶，系貴局辦理的涉嫌走私毒品案件犯罪嫌疑人王小寶的胞兄。

20__年12月9日上午，本人應王小寶本人的委託為其聘請的上海市公義律師事務所趙海根律師在貴局工作人員的陪同下，前往某區看守所會見了王小寶。

據趙海根律師介紹，王小寶在整個約30分鐘的會見過程中，一直情緒非常激動，一再説：“你們槍斃我算了!”、“我受不了的折磨!”、“你們直接把我送進監獄去算了!”等等，律師向其介紹的法律規定和權利義務等，表示無法記住大概內容，律師提問的以往服用的藥品何處等問題，也表示不知道。整個會見過程中，王小寶無法與律師交流的狀態，且一再表示心臟受不了，一直出因身體不適而產生的肢體扭曲等動作。在律師會見結束後，偵查人員要求提審王小寶時，看守人員也告訴貴局工作人員，王小寶的身體和精神狀態不適合提審。

王小寶長期患有精神疾病，且一直在服藥治療，在上海和某市的醫院均留有診療記錄(見附件)，其本人也患有心臟疾病，對此，本人在取保候審申請書中也已作了説明。上述情況，本人要求貴局及早依法，以王小寶刑事責任能力，及早變更強制措施，對其取保候審，早穩定其精神狀態，地貴局查明案情。

本人讓王小寶取保候審期間司法機關的調查工作。

王大寶20__年12月12日

申請人：於某，男，_年_月_日出生，漢族，家庭住址：唐山市豐潤區_鎮_村

申請 請求法院委託鑑定機構對被告人鄭某精神病司法鑑定。

事實與理由

申請人與被告人鄭某系夫妻關係。鄭某因涉嫌故意傷害罪，於6月10日由唐山市公安局豐潤區分局逮捕，現押於豐潤區看守所。20__年8月25日，唐山市豐潤區檢察院依法向豐潤區法院提起公訴。

1988年，經人介紹，鄭某在遼寧喀左縣與鄰村周某結婚，婚後一年生育女兒周a。年秋季，周某患上了嚴重的精神病，不但不知道過日子，還動輒對鄭某拳腳相加，有一次還差點將年僅一歲的女兒周a掐死。因無法忍受生活和精神的巨大，鄭某幾次自殺，有一次吞下了30片安乃近藥片，後被人送至醫院搶救了。周某的精神病最後發展到將家裏僅三間平房一把火燒燬。萬般無奈之下，鄭某與周某離了婚。

在女兒周a六歲時，經人介紹，申請人與鄭某相識，並登記結婚，女兒周a也改名為於a。很不幸的是，於a在十八歲那年，高中剛上了半年，就患上了抑鬱症，無法學業，休學在家。在家休學期間，於a對鄭某非打即罵，鄭某患上了嚴重的抑鬱症，每天只能服用安眠藥入睡。

迫於生計，申請人與鄭某湊錢在豐潤區寶泰鋼廠對面蓋了兩間小房，做小吃生意，此時鄭某的精神不太，逢人就説和女兒都有神仙附體。在做生意的過程中，申請人與鄭某經常被楊某夫婦及其女兒、女婿欺負。20__年11月16日，楊某之女於b、於c，女婿劉a、劉b毆打鄭某。20__年7月6日，唐山市豐潤區法院依法(20__)豐民初字第528號民事判決，判決於b、於c、劉a、劉b等人賠償鄭某醫藥費等經濟損失合計4653.86元。上述四人至今也受到治安管理處罰。情況下，鄭某的抑鬱症越來越嚴重。20__年5月26日，在楊某及其兩個女兒辱罵並毆打她時，她將楊某扎傷。

鄭某的母親劉某也曾有過精神病史，年代久遠，無從尋找病歷。

申請人，鄭某在案發時，患有精神病，事實有鄭a、鄭b、鄭c、劉c、劉d、尚某等證人證言予以證實。

幫助法院依法查明案情，保護當事人合法權益，公正判決，特依據《共和國刑事訴訟法》的規定，請求法院委託鑑定機構對被告人鄭某精神病司法鑑定。

此致

唐山市豐潤區法院

申請人：於某

20__年9月29日

醫療鑑定申請書 篇15

姓名：

性別：

年齡：

民族：

職業及工作單位：

與本案當事人關係：

我作為本案的證人(或者鑑定人)，保證向法庭如實提供證言(或者説明鑑定結論)。如有意作偽證或者隱匿罪證(或者作虛假鑑定)，願負法律責任。

(簽名)

年 月 日

醫療鑑定申請書 篇16

申請人：×××，男，漢族，××××年×月××日出生，上海人，現住：××市××街×××號，聯繫電話：×××

訴訟代理人：

申請事項：申請法院委託鑑定機構對××××醫院對陳××的診療行為進行醫療過錯鑑定。

事實和理由：

申請人訴×××醫院一般醫療損害一案現北京市××區人民法院已經立案。

為查明事實，明確職責，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對××醫院對××診療行為進行醫療過錯鑑定，請法院依法核。

1、鑑定書認為，××是導致患者死亡原因。事實是，××導致患者的死亡，與××無關。

2、××。因此，鑑定書認為××的結論是錯誤的。

故此，原告再次提出進行醫療過錯職責比例的司法鑑定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

此致

××市××區人民法院

申請人：

××××年×月××日

醫療鑑定申請書 篇17

委託鑑定申請書

申請人：寧炳南，男，1985年11月25日出生， 漢族，江西省修水縣馬坳鎮青板橋村八組，身份證號 碼3604248

現住：瑞安市莘塍街道周田村

申請人於20xx年8月應聘至温州好來居裝飾有限 公司瑞安辦事處上班，在工作中不慎從手腳架上摔下， 造成左髕骨骨折，住院治療後，遵醫囑於十八個月後 住院拆除內固定。特申請作“誤工期、護理期、營養 期”三期鑑定，請求法院特批為謝!

此致

瑞安市人民法院

申請人：

二〇xx年十月十六日

醫療鑑定申請書 篇18

申請人：範_______，男，49歲，農民，現住______省______縣______鄉______村。系被告人範_______之父。

請求事項：

請求對被告人範_______的精神狀況進行司法鑑定，並作出被告人範_______是否有刑事責任能力的結論。

事實和理由：

被告人範_______於______年_____月______日因故意殺人犯罪被拘留，隨後被逮捕，現已被_____省______市人民檢-察-院提起公訴。______省_____中級人民法院正在審理中。

一向遵紀守法的被告人範_______，突然犯了故意殺人罪，使熟悉他的人都為之震驚。他之所以作出這種事，是他有精神疾病的反應。範_______家庭有精神病史。他舅舅是個瘋子，生活不能自理，靠沿街乞討生活。他的姑姑是個精神病患者，居住在______省______市______區______街______號，經有關部門鑑定，被確認為精神分-裂症者，併發給了證明(其複印件附後)。而被告人範________，在生活中，也有精神反常現象。如常常在夢中驚叫而醒，兩眼發直，長時間説話，會出現語無倫次的現象，更有甚者，他常常見周圍無人時，就大聲自言自語，所説內容，自己也不知道。

我們認為，被告人範_______的精神是反常的，有對其進行精神病鑑定的必要。為了對被告人範______負責，為了防止人民法院辦錯案，根據20xx年11月16日《人民法院司法鑑定工作暫行規定》第二條的規定，特向你院提出申請，請求對被告人範______的精神狀況，委託有關部門進行司法鑑定。

此致

_______省______市中級人民法院