河北省省直職工基本醫療保險實施細則

我國城鎮居民的基本醫療保險處於剛剛起步階段。河北省省直職工基本醫療保險是如何進行實施的？下文是河北省關於省直職工基本醫療保險實施的細則，歡迎閲讀!

河北省省直職工基本醫療保險實施細則最新版

第一章 總則

第一條根據《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實施方案》，制定本實施細則。

第二條基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬户相結合，統籌基金和個人賬户分別核算，不能互相擠佔。

第三條基本醫療保險基金納入財政專户管理，實行收支兩條線，專款專用，並接受監督。

第二章 實施範圍和對象

第四條中直、省直所有駐石市區(不含礦區，下同)的國家機關、事業單位、社會團體，以及行政關係、工資關係、組織關係全部在省本級的中直、省直企業單位(上述單位以下統稱用人單位)，均列入省直基本醫療保險實施範圍。

第五條用人單位的在職職工、退休人員均為基本醫療保險的對象。

第三章 管理機構及職責

第六條河北省勞動和社會保障部門為河北省醫療保險行政管理部門。河北省醫療保險管理中心為醫療保險的業務經辦機構，其相關職責是：

(一)貫徹執行國家、省制定的醫療保險政策、規定，並做好宣傳教育工作;

(二)參與制定省直醫療保險有關政策、規定的實施意見，並組織實施;

(三)編制駐石市區的中直、省直機關、團體、企事業單位職工的基本醫療保險基金收支的預、決算;

(四)負責駐石市區的中直、省直機關、團體、企事業單位職工基本醫療保險基金的籌集、支付、稽核和管理;

(五)選擇和確定定點醫療機構和定點零售藥店;

(六)受省勞動和社會保障部門委託，對參保用人單位、定點醫療機構和定點零售藥店執行醫療保險政策民政部進行檢查、考核和獎懲;

(七)負責駐石市區中直、省直國家機關公務員醫療補助金、企事業單位補充醫療保險金和大病醫療保險金的籌集、支付和管理;

(八)承辦用人單位和職工對醫療保險的查詢事宜;

(九)指導全省醫療保險計算機信息管理系統的建設;

(十)承辦上級部門交辦的其他工作。

第七條用人單位應設立醫療保險辦公室或確定專人負責職工醫療保險工作。其主要職責是：

(一)認真執行醫療保險的政策、規定，並做好宣傳教育工作;

(二)負責本單位及職工的醫療保險登記;

(三)負責醫療保險有關報表的呈報工作;

(四)按規定及時足額繳納醫療保險費;

(五)負責本單位職工醫療保險證、IC卡、病歷本的領取、換髮、補發等工作;

(六)負責本單位職工有關醫療費的審核報銷事宜;

(七)負責對本單位職工醫療保險有關政策執行情況的監督和管理;

(八)承辦有關醫療保險的其他事宜;

第八條定點醫療機構和定點藥店應設立醫療保險辦公室或確定專人負責醫療保險工作。其主要職責是：

(一)認真執行醫療保險的政策、規定;

(二)承辦醫療保險的醫療服務業務，並制定相關的管理制度;

(三)負責職工就醫情況的登記彙總，並按規定及時向醫療保險管理中心傳送有關信息和報送有關報表;

(四)負責對本單位工作人員執行醫療保險政策、規定情況的監督、檢查;

(五)承辦有關醫療保險的其他事宜。

第四章 基本醫療保險基金的籌集

第九條基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度職工工資總額的6.5%繳納;職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。隨着經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

第十條黨政機關、原全額預算管理的事業單位和原差額預算管理的全民所有制醫院繳納的基本醫療保險費由財政預算安排，原差額預算管理的其他事業單位和原自收自支預算管理的事業單位繳納的基本醫療保險費，由單位在年度預算中用財政撥款以外的單位其他收入安排;企業繳納的基本醫療保險費按照企業財務制度規定列支。

第十一條職工工資收入按國家統計局列入工資總額統計的項目計算。

第十二條用人單位繳納的基本醫療保險費、公務員醫療補助費、補充醫療保險費均以省直上年度職工平均工資作為繳費基數。

職工工資收入高於省直上年度職工平均工資300%及其以上的，按省直上年度職工平均工資300%作為繳費基數。低於省直上年度職工平均工資60%，以省直上年度職工平均工資的60%為繳費基數。

停薪留職人員的基本醫療保險費由本人或聘用單位負擔，由保留其行政關係的用人單位按省直上年度職工平均工資的8.5%代為扣繳。

第十三條退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

第十四條享受公務員醫療補助政策的單位，其基本醫療保險費由財政部門於當年年初和年中分兩次按照年度預算劃撥。不享受公務員醫療補助政策的單位每半年或全年一次性繳納，繳費時間適當提前15日至20日，不得拖欠、拒付，逾期不繳納的，按《 社會保險費徵繳暫行條例》的規定，按日加收2‰滯納金，併入統籌基金。

第十五條用人單位發生解散、撤銷、合併、轉讓、租賃、承包經營時，接收或繼續經營者必須承擔原用人單位及其職工的醫療保險責任。無接收或無繼續經營者，按用人單位破產的辦法處理。

第十六條用人單位發生破產時，應按照《 中華人民共和國企業破產法(試行)》及有關規定，優先償付欠繳的基本醫療保險費，同時還要為在職職工繳足1年和為退休人員繳足以後所需(計算至70週歲)的基本醫療保險費。

第十七條按本細則正式實施時間計算，職工參保年限男滿30年60歲、女滿20xx年55歲(工人女滿20xx年50歲)辦理退休手續的，方可享受本細則規定的退休人員的醫療待遇。年限不足的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個人繳費比例一次性繳足基本醫療保險費。

本細則實施前符合國家規定的連續工齡或工作年限視同繳費年限。

第五章 個人賬户的建立和使用

第十八條醫療保險管理中心為參加基本醫療保險的職工建立個人賬户。

在職職工個人賬户由個人繳納的基本醫療保險費的全部和用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分構成。以本人上年度工資收入為基數，單位繳費部分按下列比例劃入在職職工個人賬户;35週歲以下的為0.5%;滿35週歲不滿45週歲的為1%;45週歲及其以上的為2%。職工年齡段發生變化後，省醫療保險管理中心從次月起，為其變更個人賬户記入比例。

退休人員的個人賬户，以本人基本養老金(養老保險統籌口徑)為基數，按6%的比例全部從用人單位繳納的基本醫療保險費中劃入。

在職轉退休，省醫療保險管理中心從次月起，為其變更個人賬户記入比例及個人負擔比例。

第十九條個人賬户用於支付符合醫療保險各種規定的職工本人門診發生的醫療費用和在定點零售藥店發生的醫藥費用。

第二十條個人賬户使用醫療保險卡(IC卡)，通過計算機網絡系統與定點醫療機構和定點藥店結算。

第二十一條個人賬户當年累積的本金按活期存款利率計息，上年結轉的本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息，利息併入個人賬户。

第二十二條個人賬户的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。職工調離時，個人賬户餘額可隨同轉移或一次性發給本人;職工死亡，個人賬户結餘額可一次性發給本人;職工死亡，個人賬户結餘額可一次性發給其合法繼承人。異地安置的退休人員的個人賬户基金按繳費期一次性發給本人。

第六章 統籌基金的建立和支付

第二十三條用人單位繳費劃入個人賬户以外的部分建立統籌基金，由醫療保險管理中心統一管理使用。

第二十四條統籌基金用於支付職工住院和急診搶救(急診搶救的病種目錄另行制定)發生的超過起付標準的醫療費用中除個人負擔以外的費用。

第二十五條統籌基金支付必須為《河北省基本醫療保險藥品目錄》的各種用藥、《河北省基本醫療保險診療項目範圍》的各種診療和《河北省基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付標準》的各種醫療服務。

第二十六條職工住院，先付一定額度的押金。統籌基金支付時，個人先負擔一定額度的費用。其起付標準：一、二、三級醫院在職職工分別為500元、650元、800元;退休人員分別為400元、550元、700元。一級醫療機構以下的按一級醫療機構的標準執行。

職工在一個年度內多次住院，且上次住院醫療費超過起付標準的，其起付標準在所住醫療機構起付標準的基礎上依次降低30%，但起付標準最低不低於200元。

第二十七條經批准轉往外地醫療機構住院的，其費用結算標準按所轉醫院的級別確定;因公出差急診住院的，其所住醫療機構類別參照與之相當的定點醫療機構的類別標準確定費用結算標準。

第二十八條按自然年度計算，統籌基金支付最高限額20xx年度定為30000元，以後每年調整一次。

第二十九條超過起付標準的醫療費，在職職工個人負擔的比例：起付標準以上，統籌資金支付5000元以內的，一、二、三級醫院分別為18%、20%、22%;5000元以上至10000元的，一、二、三級醫院分別為13%、15%17%;10000元以上的，一、二、三級醫院分別為8%、10%、12%。退休人員個人負擔的比例比在職職工低3個百分點。

第三十條職工住院期間的特殊檢查、特殊治療的醫療費，個人先自付一部分，自付的比例按《特殊檢查、特殊治療項目》確定的比例執行(〈特殊檢查、特殊治療項目〉另行制定)，其餘再按第二十九條規定負擔。

第三十一條經批准轉往外地醫療機構住院發生的醫療費，提高個人負擔比例的30%。

第三十二條職工門診、住院、急診搶救使用基本醫療保險藥品目錄中“乙類藥品目錄”的藥品，其費用個人先自付20%，其餘再按比例負擔。

第七章 醫療管理

第三十三條承擔職工基本醫療保險醫療服務的定點醫療機構和定點零售藥店，由醫療保險管理中心從已取得定點資格合格證的醫療機構和藥店中選擇確定，並向社會公佈。

第三十四條醫療保險管理中心應與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂包括醫療保險服務項目範圍、費用結算辦法等有關內容的合同，明確雙方的責任、權利和義務。

第三十五條定點醫療機構和定點零售藥店應按醫療保險管理中心的要求建立計算機網絡系統，並與醫療保險管理中心聯網。

第三十六條定點醫療機構分門診定點醫療機構和綜合定點醫療機構。職工門診持證、卡、病歷處方本可到任何一所定點醫療機構就醫;需住院治療的，必須到綜合定點醫療機構住院。

第三十七條惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒症透析、經醫療保險管理中心批准的器官移植後使用抗排斥免疫調節劑、腦血管病後遺病致神經功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度症病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結核病等9類(種)醫療費用較高的疾病病人，享受國家公務員醫療補助和企業補充醫療保險的患者，補助和補充醫療費負擔其一定比例的門診醫療費用，具體負擔比例見醫療補助和醫療補充兩個暫行辦法。

第三十八條對第三十七條確定的9類(種)疾病病人的認定，由省醫療保險管理中心指定的三級醫療機構副主任及其以上醫師確診，醫院醫保辦核准，用人單位出具證明，醫療保險管理中心審定後，發9類(種)疾病病人門診證，由醫療保險管理中心直接指定其定點醫療機構和定點零售藥店。

第三十九條職工可到任何一所定點零售藥店非處方或處方購藥。對第三十七條確定的9類(種)疾病病人患者，必須持9類(種)疾病病人門診證和IC卡、病歷處方本到省醫療保險管理中心指定的定點零售藥店購藥。

第四十條職工患病需緊急搶救的，可就近救治，病情穩定後，應及時轉往定點醫療機構診治。

第四十一條職工住院時，定點醫療機構醫保辦應及時通過網絡報省醫療保險管理中心備案，醫務人員首先應核實患者是否與醫療保險證照片相符，核實無誤後，按醫療保險管理中心的要求進行登記住院。

第四十二條職工住院期間，定點醫療機構須按照醫療保險管理中心的要求及時將醫療費用明細表輸入計算機;並規範書寫病歷，醫療保險管理中心以此作為結算和考核的依據。

第四十三條定點醫療機構為參保患者進行的彩超、CT、核磁共振檢查，初診病人陽性率應分別達到55%、55%和65%，未能達到要求的，其發生的檢查費從向醫院撥付的費用中扣減。

第四十四條職工出院或診治終結時，定點醫療機構應讓患者的經治醫師和護士長、患者或其親屬在醫療費用明細表上簽字，並在每月5日前，將經簽字的上月病人住院的費用明細表報醫保經辦機構。未經醫護人員、患者或其親屬簽字的醫療費，統籌基金不予支付。患者出院帶藥量，一般性疾病不得超過7天，慢性病不得超過15天，中草藥不得超過7劑量。

第四十五條職工住院期間，定點醫療機構應嚴格掌握特殊檢查、特殊治療和貴重藥品的使用。對按規定不應發生的檢查費、治療費和貴重藥品費，患者要求的由患者本人負擔，醫院行為由醫院自行負擔。在不轉院情況下，患者需到其他醫療機構檢查、治療、購藥或到藥店購藥的，需經所住定點醫療機構醫保辦審檢，報醫療保險管理中心批准。

第四十六條因所住定點醫療機構條件所限或因專科疾病(傳染病和精神病)，需轉往其他定點醫療機構診治的，須經副主任醫師或主任醫師、科主任提出轉院意見，本醫療機構醫保辦審批。緊急搶救需轉院時，可先行轉院，3日內補辦有關手續。

第四十七條需轉往外地(北京、天津、上海)醫療機構診治的，應由定點醫療機構副主任醫師或主任醫師、科主任提出轉院意見，經所住醫療機構醫保辦審核，主管領導簽署意見，報醫療保險管理中心批准後方可轉診。轉往的醫療機構的級別必須為部屬和三個直轄市市屬醫院。

第四十八條異地安置的退休人員，可在當地就近選擇1--2所鄉鎮以上醫療機構作為個人的定點醫療機構，並由所在單位報省醫保管理中心備案，也可參加當地的醫療保險。

第四十九條職工醫療保險證、病歷處方本丟失，由用人單位開據證明及時到醫療保險管理中心補辦，證、本費自理;職工丟失IC卡應開據單位證明及時到醫療保險管理中心掛失，掛失生效期為2日。掛失15天后，原卡未找到，到醫療保險管理中心辦理新卡。掛失期間發生的醫療費到醫療保險管理中心按規定嚴格審檢報銷。

第五十條定點醫療機構應嚴格執行醫療保險的有關政策、規定，規範醫療行為，根據就醫職工的實際病情，按照合理檢查、合理用藥的原則，提供相應的醫療服務，不得無故拒絕、推諉或滯留病人。對不能因病施治貽誤病情的醫療機構，患者舉報一經查實，除不向該醫療機構撥付該患者發生的醫療費用外，還要扣減一定比例的保證金。後果嚴重、影響極壞的取消其定點資格。

第八章 醫療費用的結算

第五十一條職在定點醫療機構或定點零售藥店使用個人賬户而發生的醫療費，由個人用IC卡直接結算。定點醫療機構和定點零售藥店應在每月5日前將上月發生的醫療費明細表上報醫療保險管理中心，醫療保險管理中心核准後，於每月30日前將應支付的醫療費撥付給定點醫療機構或定點零售藥店。

第五十二條職工在定點醫療機構住院發生的醫療費，個人負擔部分由本人與定點醫療機構現金直接結算，應由統籌基金支付的，定點醫療機構先記賬，醫療保險管理中心定點與定點醫療機構結算，具體結算辦法另行制定。

第五十三條定點醫療機構應於每月5日前將上月出院病人住院醫療費明細表及彙總表上報醫療保險管理中心，醫療保險管理中心應於每月30日前將核准的應由統籌基金支付的醫療費的90%撥付給定點醫療機構，其餘10%留作基本醫療保險醫療服務合同保證金，年末視考核情況再予撥付。

第五十四條住院醫療費超過醫療保險管理中心確定的結算標準20%以內的(含20%)，醫療機構負擔30%，醫療保險管理中心負擔70%;20%以上部分，醫療機構負擔70%，醫療保險管理中心負擔30%。住院醫療費用雖然在結算標準以內，但支出已達到了90%以上，結算標準規定的醫療費用仍全部撥付給醫療機構，未達到90%的，結餘部分的30%隨實際發生的醫療費用額一同撥付醫療機構。

第五十五條用人單位欠繳基本醫療保險費時，醫療保險管理中心應及時停止該單位職工的醫療保險IC卡，防止統籌基金透支。用人單位補繳所欠的基本醫療保險費及滯納金後，醫療保險管理中心應在3日內恢復其職工醫療保險IC卡的使用。欠繳醫療保險費期間發生的醫療費，由用人單位自行負擔，醫療保險管理中心不予報銷。

第五十六條職工因緊急搶救和本細則第三十七條規定的9類(種)疾病門診所發生的醫療費，先由個人墊付，診治終結後由用人單位憑患者的9類(種)疾病病人門診證、醫療保險證、IC卡、病歷處方本、門診治療審批表、化驗檢查報告表、醫療費收據到醫療保險管理中心審核，按規定報銷。

第五十七條因公出差人員患病住院發生的醫療費，持單位證明、IC卡、當地病歷本、診斷證明、化驗檢查報告單、出院小結、醫療費用明細表、醫療費報銷憑據等到醫療保險管理中心審核，按規定報銷;出國及到港、澳、台期間因病發生的醫療費用，統籌基金不予支付。

第九章 醫療保險手續的辦理

第五十八條用人單位申請辦理基本醫療保險登記時，應填寫基本醫療保險登記表，並出示以下證件和資料：

(一)營業執照、批准成立證件或其他核准執業證件;

(二)國家質量技術監督部門頒發的組織機構統一代碼證書;

(三)財務報表、職工花名冊和開户銀行賬號。

第五十九條用人單位新增工作人員後，應於每年的3、6、9、12月份憑省直機關事業單位增人計劃卡、行政調入審批表、勞動保障部門頒發的就業證及複印件、單位人事部門證明信、人員變更登記表、職工工資報表及複印件到醫療保險管理中心辦理基本醫療保險登記和繳費基數核增等手續。

第六十條職工下崗後或下崗後再就業時，用人單位應在每年年末集中辦理一次職工變更手續。

第六十一條職工在省本級參加醫療保險的單位中調動，調入單位須憑調動手續、參保人員變更登記表、醫療保險證、IC卡到醫療保險管理中心辦理繳費基數增減和IC卡變更等手續。

第六十二條職工調離省本級醫療保險覆蓋的用人單位時，調出單位須於當月憑調動手續、參保人員變更登記表、醫療保險證、IC卡，到醫療保險管理中心辦理繳費基數核減和IC卡註銷等手續。

第六十三條職工退休時，用人單位憑參保人員變更登記表、退休證、IC卡，到醫療保險管理中心辦理繳費基數核減和IC卡變更等手續。

第六十四條職工死亡後，基本醫療保險關係自行終止。用人單位須於30日內憑死亡證明、參保人員變更登記表、醫療保險證、病歷本、IC卡，到醫療保險管理中心辦理基本醫療保險證件註銷和個人帳户的結算手續。

第十章 監督和考核

第六十五條省醫療保險管理中心管理的基本醫療保險基金運營情況要接受上級有關部門的監督、檢查;省醫療保險管理中心要對定點醫療機構和定點零售藥店履行合同情況進行監督檢查和考核。

第六十六條醫療保險管理中心應當每年向社會公告基本醫療保險費的徵收和支出情況，接受社會監督，接受財務監督和審計;用人單位應當每年向本單位職工代表大會通報或在本單位住所的顯著位置公佈本單位醫療保險費的繳納和職工醫療費支出情況，接受職工監督。

第六十七條參加基本醫療保險的職工有權對醫療保險管理中心、用人單位、定點醫療機構和定點零售藥店執行基本醫療保險政策的情況進行監督。職工的合理意見和建議，以及對有關單位和人員的投訴和舉報受法律保護。

第十一章 獎懲

第六十八條定點醫療機構、定點零售藥店、用人單位及職工、醫療保險管理中心工作人員符合下列情況且成績突出的，予以表彰或獎勵：

(一)定點醫療機構能夠認真執行基本醫療保險的政策規定，能夠按照醫療保險管理中心的要求，及時、準確地提供職工就醫的各種情況和數據，為積極配合醫療保險管理中心的檢查和考核，為保障職工基本醫療做出貢獻的;

(二)定點零售藥店能夠嚴格執行藥品批零差價，嚴格按處方配藥，無串換藥品現象的;

(三)用人單位能夠認真執行基本醫療保險的政策規定，足額繳納基本醫療保險費，及時向醫療保險管理中心報送各種報表、如實提供職工在非定點醫療機構的就醫情況，對其醫療費報銷嚴格把關的;

(四)參加基本醫療保險的職工主動檢舉和揭發定點醫療機構、定點零售藥店、用人單位、醫療保險管理中心違反基本醫療保險政策、規定的行為，使基本醫療保險基金免受損失的;

(五)醫療保險管理中心工作人員能夠積極宣傳和認真招待基本醫療保險政策、規定，堅持原則，敢於抵制不正之風，及時糾正或處理違反政策、規定的行為，為基本醫療保險事業做出突出成績的。

第六十九條定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，醫療保險管理中心應按合同規定，追究違約責任，情節嚴重的，報請上級部門取消其定點資格，構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

(一)不核實患者是否屬於參加基本醫療保險人員，造成冒名頂替就醫的;

(二)採用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院費明細表不符的;

(三)串換診療項目和藥品，將不符合規定的診療項目和藥品列入統籌基金支付醫療費範圍的;

(四)推諉病人的;

(五)違反診療項目收費標準和藥品價格規定亂收費的;

(六)檢查、治療、用藥與病情不相關的;

(七)利用工作之便搭車開藥的;

(八)不配合醫療保險管理工作的;

(九)其他違反基本醫療保險政策、規定的。

第七十條定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，醫療保險管理中心應按合同規定，追究違約責任，情節嚴重的，報請上級部門取消其定點資格，構成犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。

(一)出售假冒偽劣藥品的;

(二)串換藥品，將不符合規定的藥品或物品的費用列入基本醫療保險基金支付範圍的;

(三)不執行藥品規定零售價格及批零差價的;

(四)其他違反基本醫療保險政策、規定的。

第七十一條用人單位不按照《 社會保險費徵繳暫行條例》繳納基本醫療保險費的，按《社會保障費徵繳監督檢查辦法》處理。對採用弄虛作假手段，冒領基本醫療保險基金的，醫療保險管理中心除追回冒領的基本醫療保險基金外，提請有關部門對責任人依法予以處罰或給予行政處分;構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

第七十二條參加基本醫療保險的職工有下列行為之一造成基本醫療保險基金損失的，醫療保險管理中心除追回損失外，提請有關部門對責任人依法予以處罰;構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

(一)向他人提供醫療保險證、卡，造成冒名頂替就醫的;

(二)虛假冒領醫療費的;

(三)其他違反基本醫療保險政策、規定的。

第七十三條醫療保險管理中心工作人員有下列行為之一的，視情節輕重，給予行政處分;構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

(一)在醫療保險管理工作中徇私舞弊，損公肥私的;

(二)利用職權和工作之便索賄受賄，謀取私利的;

(三)違反規定，將基本醫療保險基金挪作他用的;

(四)因瀆職造成基本醫療保險基金損失的。

第十二章 附則

第七十四條離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的(包括企業)，由同級人民政府幫助解決;二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由醫療保險管理中心單獨列賬管理。醫療費用支付不足部分(包括企業)，由當地人民政府幫助解決。

第七十五條黨政機關、社會團體和財政供給的事業單位(原全額預算單位和全民所有制醫院)職工發生的醫療費用，基本醫療保險起步初期，暫單獨列賬管理。

第七十六條本細則實施前發生的醫療費，仍由原資金渠道解決。

第七十七條職工因工傷、生育發生的醫療費，由工傷、生育保險基金解決。在實行工傷、生育保險之前，按規定享受醫療補助的人員，因工傷、生育發生醫療費用，其費用的90%暫由財政單獨追加的專項經費解決，個人負擔10%。費用額度50000元以上個人負擔有困難的，由用人單位幫助解決部分費用。

第七十八條因突發性、流行性疾病和自然災害等不可抗拒因素造成的大範圍危、重病人的救治醫療費，由政府綜合協調解決。

第七十九條本細則由河北省勞動和社會保障廳負責解釋。

第八十條本實施細則自20xx年1月1日起施行。

基本醫療保險：個人繳費

首先，各統籌地區要確定一個適合當地職工負擔水平的個人基本醫療保險繳費率，一般為工資收入的2%。其次，由個人以本人工資收入為基數，按規定的當地個人繳費率繳納基本醫療保險費。個人繳費基數應按 國家統計局規定的工資收入統計口徑為基數，即以全部 工資性收入，包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數，乘以規定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫療保險費。第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。

繳費基數

基本醫療保險的繳費基數是用人單位以國家規定的職工工資總額為繳費基數，職工以本人上年工資收入為繳費基數。職工工資收入高於當地職工平均工資300%的，以當地職工平均工資的300%為繳費基數。

基本醫療保險：建立賬户

按照《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)的規定，個人帳户的注入資金來自於個人繳費和單位繳費兩部分：個人繳費的全部記入個人帳户，單位繳費的一部分記入個人帳户。單位繳費一般按30%左右劃入個人帳户。但由於每個年齡段職工的醫療消費支出水平存在很大差別，因此在統籌地區確定單位繳費記入每個職工劃入帳户比例時，要考慮年齡因素，確定不同年齡檔次的不同劃入比例。確定單位繳費劃入個人帳户的具體比例，由統籌地區根據個人帳户的支付範圍和職工年齡等因素確定。

統籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分。單位繳費用於劃入個人帳户後剩餘的部分即為統籌基金的資金。

賬户處理

職工個人醫療保險帳户的本金和利息均歸職工個人所有，可以結轉使用和繼承。因此，參加基本醫療保險的職工死亡後，其個人醫療帳户仍有餘額的，可作為遺產，由其親屬按《繼承法》規定實施繼承。同時，其個人醫療帳户台帳、《職工 醫療社會保險手冊》由醫療社會保險機構收回註銷。

基本醫療保險：定點醫療

根據勞動保障部等部門《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發[1999]14號)的規定，參保人員在獲得定點資格的醫療機構範圍內，提出個人就醫的定點醫療機構選擇意向，由所在單位彙總後，統一報送統籌地區社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據參保人的選擇意向統籌確定定點醫療機構。

除獲得定點資格的專科醫療機構和中醫醫療機構外，參保人員一般可再選擇3至 5家不同層次的醫療機構，其中至少應包括1至2家 基層醫療機構(包括一級醫院以及各類衞生院、門診部、診所、衞生所、醫務室和 社區衞生服務機構)。

參保人員對選定的定點醫療機構，可在1年後提出更改要求，由統籌地區社會保險經辦機構辦理變更手續。

基本醫療保險：醫療期限

根據原勞動部1994年發佈的《 企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》的規定，醫療期是指用人單位職工因患病或非因工負傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動合同的時限。

原勞動部1994年發佈的《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》，對醫療期主要有以下幾條規定：

(1)企業職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫療時，根據本人實際參加工作年限，給予3個月到24個月的醫療期。實際工作年限20xx年以下的，在本單位工作5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。實際工作年限在20xx年以上的，在本單位工作5年以下的 為6個月;5年以上20xx年以下的為9個月;20xx年以上20xx年以下的為12個月;20xx年以上20xx年以下為18個月;20xx年以上的為24個月。

(2)醫療期3個月的按6個月內累計病休時間計算;6個月的按12個月內累計病休時間計算;9個月的按15個月內累計病休時間計算;12個月的按18個月內累計病休時間計算;18個月的按24個月內累計病休時間計算;24個月的按30個月內累計病休時間計算。

(3)企業職工在醫療期內，其病假工資、疾病救濟費和醫療保險待遇按照有關部門規定執行。

(4)企業職工非因工緻殘和經醫生或醫療機構認定患有難以治療的疾病，在醫療期內醫療終結，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作的，應當由勞動鑑定委員會參照工傷與 職業病致殘程度鑑定標準進行 勞動能力的鑑定(自20xx年4 月5日之後，按《 職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑑定標準(試行)》(勞社部發[20xx]8號)執行)。被鑑定為一至四級的，應當退出勞動崗位，中止勞動關係，辦理退休、退職手續，享受退休、退職待遇;被鑑定為五至十級的醫療期內不得解除勞動合同。

(5)企業職工非因工緻殘和經醫生或醫療機構認定患有難以治療的疾病，醫療期滿，應當由勞動鑑定委員會參照工傷與職業病致殘程度鑑定標準進行勞動能力的鑑定(自20xx年4月5日之後，按《職工非因工傷殘或 因病喪失勞動能力程度鑑定標準(試行)》(勞社部發[20xx]8號)執行)。被鑑定為一至四級 的，應當退出勞動崗位，解除勞動關係， 並辦理退休、退職手續，享受退休、退職待遇。

(6)醫療期滿尚未痊癒者，被解除勞動合同的經濟補償問題按照有關規定執行。