學校學生外出請假條

本人系 級 專業 班學生 ，因 原因請假 天，前往 ，請予批准。

本人住在 號 宿舍， 手機：

宿舍電話：

本人家庭所在地為

家庭電話： ，家長手機：

目的地詳細地址： 目的地電話： ，

負責人手機：

離校時間： 年 月 日 ： 交通工具及車次：

返校時間： 年 月 日 ： 交通工具及車次：

是否批准輔導員簽字是否批准學院負責人簽字是否批准學校簽字

注：1、外出期間一切事宜，責任自負。 2、此表一式二聯，由班長、學院保留。3、回校後本人去學院銷假。逾期銷假按學校學院相關規定處理。

年 月 日