學院學生外出的請假條

姓名專業班級宿舍家庭地址家庭聯繫方式本人外出去向本人聯繫方式請 假

原 因

本人因 ，特向老師提出請假申請，望予以批准，請假期間安全問題由本人自己負責。

請假時間（根據自己請假實際情況選填）：

1、從 年 月 日（星期 ）第 節課到第 節課，共 節課。

2、從 年 月 日（星期 ）到 年 月 日（星期 ），共 天。

本人簽字：

年 月 日

班主任

或輔導員

意 見

簽字：

年 月 日

書 記

意 見

簽字：

年 月 日

銷假時間

（銷假時籤）

本人已於 年 月 日 時到學工辦銷假。

本人簽字：

年 月 日

備註1、請假三天及以上須經書記審批。

2、本假條一式兩份，一份交學習委員，另一份交學工辦，以備查。請假一天及以上，時間一到就需到學工辦銷假。

3、在“請假時間”一欄中註明請假的起止時間，根據自己請假實際情況選填，如：xxxx年xx月xx日星期x第x節到第x節，或者xxxx年xx月xx日星期x到xxxx年xx月xx日星期x，共計x天。

4、請病假需附病例複印件，請假回家的需在請假前與家長聯繫，得到家長同意方可請假，返校後需附家長簽字到學工辦銷假。

5、對無故曠課學生將嚴格按照《xx學院學生違紀處分辦法》規定執行。