住院病人請假條（精選9篇）

住院病人請假條 篇1

住院部：

患者(住牀)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，並向我説明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切後果責任自負，與醫院無關。

請假人：

與患者關係：

聯繫電話：

年xx月xx日

住院病人請假條 篇2

尊敬的：

我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院後發生一切意外與院方無關，後果自負。

離院時間：年月日時分

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫護人員簽名：

返院時間：年月日時分

住院病人請假條 篇3

x醫師：

您好!

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病牀，被予以“掛空牀”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫生：

時間：xx年xx月xx日時

住院病人請假條 篇4

*醫院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。

值班醫生：

值班護士：

請假人：

20xx年X月X日

住院病人請假條 篇5

排綢鄉衞生院住院部：

我是你院科牀住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月日時

住院病人請假條 篇6

住院部：

患者(住牀)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，並向我説明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切後果責任自負，與醫院無關。

請假人：

與患者關係：

聯繫電話：

年xx月xx日

住院病人請假條 篇7

尊敬的：

我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院後發生一切意外與院方無關，後果自負。

離院時間：年月日時分

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫護人員簽名：

返院時間：年月日時分

住院病人請假條 篇8

x醫師：

您好!

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病牀，被予以“掛空牀”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫生：

時間：xx年xx月xx日時

住院病人請假條 篇9

本人因住院治療，今因：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閲讀上述約定，患方簽名：

聯繫電話：

請假時間xx年月日

准假醫師簽名：