鄉鎮衞生院工作思路及工作舉措

在新的形勢下，鄉鎮衞生工作正面臨着嚴峻挑戰，如何使衞生院走出困境，是擺在我們大家面前的一個重要課題。經我從事20餘年的衞生工作經驗和以往5年院長一職的工作閲歷，且針對我院實際，談幾點舉措和今後的努力方向：

一、當前我院醫療衞生現狀

到目前，我鎮已建立起相對健全的以鄉鎮衞生院為樞紐的農村三級衞生服務網絡，全鎮共有中心衞生院1家，鄉村衞生所（室）12家，從事衞生工作（包括村醫）36人。而全鎮總人口13000人，千人口醫生數僅佔2.76人，開放牀位12張，千人口0.92張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門診醫療服務外，總體醫療服務能力低下，衞生院生存仍然困難。XX年全院業務總收入43.2萬元。其中醫療收入12.2萬元，佔28.9%；藥品收入30.9萬元，佔71.1%；按年度決算報表反映，總支出104萬元。通過8萬元藥品結餘彌補後，全年尚虧損額12萬元。

二、造成衞生院生存困難的主要因素

（一）政府對農村衞生事業經費投入不足，以藥補醫現象依然突出。鄉鎮衞生院承擔着公共衞生職能，衞生投入政策不足，硬件設施落後，醫療條件較差，影響了正常防治任務的完成。

（二）佈局不夠合理，規模“小、差”問題突出。衞生院、村衞生所（室）均存在規模小、功能弱、佈局不夠合理以及人員素質低的現象，從“小”字方面看，衞生院雖初具規模，但相對較小，大多數患者到衞生院只是看看門診而已；從“差”字方面看，房屋、設備、人員、技術，缺少醫療服務能力，尤其是我鎮一些邊遠村屯，如衞疆、新平等村屯出現了只有老少居住的“空殼”現狀，百姓缺醫少藥，迫使患者多半流失異鄉他院，從而導致收入減少。

（三）鄉鎮衞生院體制不活。主要表現在以下兩個方面：一是運行中存在“以藥補醫”的現象，藥品收入在全部業務收入中佔有絕對比重，佔71.7%，在現行管理體制條件下，仍靠銷售藥品來維持醫院現狀；二是觀念滯後，管理落後，人浮於事。衞生院內部從上到下缺乏制度性的激勵與約束機制，領導層缺少創新意識，管理水平不高，經營機制不活；一般職工安於現狀，坐等病人上門服務，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不願改革，害怕競爭，坐以待斃。

（四）衞技隊伍嚴重不適應新時期要求。總的表現在：人員素質偏低，結構不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫務人員為初級職稱，中級職稱5人，佔25%；高級職稱僅有2人（其中有1名於XX年1月即將退休）佔10%。學歷低，技術水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉鎮衞生院的健康發展，更進一步地制約着農村羣眾的醫療消費需求。其次，近10餘年來沒有高技術、高素質專業人才來充實和壯大鄉鎮衞生院，人員進出機制僵化，羣眾對“小醫院”的信任度大打折扣。

（五）衞生院存在管理鬆懈問題。管理制度不全、或有制度不按制度落實，這些內部管理問題在很大程度上制約了衞生院的整體建設和發展。如：財務管理制度、醫療質量控制管理制度、衞生技術人員業務培訓學習制度、衞生院消毒管理制度、院內感染控制制度、一次性醫療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。

三、工作思路及工作舉措

（一）指導思想

XX年，將在市中醫院幫扶三年來的成果基礎上，緊緊圍繞市衞生局中心工作，開展以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不斷提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以目標治理為主線，強化治理力度，努力完成各項醫療工作和任務。

(二）工作思路

1、拓寬工作領域，提高經濟效益。在積極抓好衞生院日常醫療工作的同時，XX年要重點做好三項工作。一是加大新農合的門診小額補償和新農合住院患者的工作力度。按照市合管辦要求，在門診小額補償方面，全力與鄉村醫生緊密配合，利用夏冬農閒季節組織職工對全鎮17個村屯的6755名參保人員開展門診小額補償大會戰，實施送醫送藥進萬家活動。此項工作在XX年的基礎上再增加收入10萬元。在新農合住院患者墊付工作方面，突出做好鄉村醫生轉診工作，具體做法是與鄉醫簽訂轉診協議，給鄉醫定指標、定任務，以增加雙方收入，這樣既防止患者流失，又壯大集體經濟，不斷增加醫院收入。此項工作力爭在上年的基礎上再增加收入3萬元。二是應對突發公共衞生事件，着力做好防保、防疫工作。XX年，要藉助國家對“人人享有初級衞生保健”這一契機，全力開展兒童、學生、婦女、老年人等各類羣體的預防保健工作。除預防接種等經常性工作，計劃一季度完成800餘名學生的健康檢查，9—10月份開展全鎮千名婦女病全面普查活動。三是拓寬思路，主動出擊，積極與轄區各單位加強緊密聯繫，為廣大幹部職工進行健康優惠體檢，進一步擴大醫院收入。綜上述幾項工作，年可實現收入10萬元。

2、注重人才培養，壯大衞生隊伍。人才是衞生院得以生存和發展的最重要因素，而我院目前衞生技術綜合素質偏低，全院中級以上職稱的衞技人員比例不足，門診醫師尤其是骨幹醫師較為缺少，人才缺乏，無後備力量。因此，再困難也要擠出經費加大培訓力度。一方面制訂完善的進修深造計劃，分批定期公派進修。XX年，計劃選派1—2人帶資進修，力爭利用5年時間，儘快完成人員輪訓，逐步提高整體業務水平，吸引廣大患者來我院就診；另一方面要加強院內業務學習質量管理，深入開展繼續教育，不斷提升職工技能水平；第三是積極探索高層次人才（尤其是中醫人才）的引進工作，聘請市屬醫院知名退休專家來我院坐診，提高衞生服務質量，增加公益效益。