鄉鎮衞生院工作思路及工作舉措大綱

在新的形勢下，鄉鎮衞生工作正面臨着嚴峻挑戰，如何使衞生院走出困境，是擺在我們大家面前的一個重要課題。經我從事20餘年的衞生工作經驗和以往5年院長一職的工作閲歷，且針對我院實際，談幾點舉措和今後的努力方向：

一、當前我院醫療衞生現狀

到目前，我鎮已建立起相對健全的以鄉鎮衞生院為樞紐的農村三級衞生服務網絡，全鎮共有中心衞生院1家，鄉村衞生所（室）12家，從事衞生工作（包括村醫）36人。而全鎮總人口13000人，千人口醫生數僅佔2.76人，開放牀位12張，千人口0.92張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門診醫療服務外，總體醫療服務能力低下，衞生院生存仍然困難。2011年全院業務總收入43.2萬元。其中醫療收入12.2萬元，佔28.9%；藥品收入30.9萬元，佔71.1%；按年度決算報表反映，總支出104萬元。通過8萬元藥品結餘彌補後，全年尚虧損額12萬元。

二、造成衞生院生存困難的主要因素

（一）政府對農村衞生事業經費投入不足，以藥補醫現象依然突出。鄉鎮衞生院承擔着公共衞生職能，衞生投入政策不足，硬件設施落後，醫療條件較差，影響了正常防治任務的完成。

（二）佈局不夠合理，規模“小、差”問題突出。衞生院、村衞生所（室）均存在規模小、功能弱、佈局不夠合理以及人員素質低的現象，從“小”字方面看，衞生院雖初具規模，但相對較小，大多數患者到衞生院只是看看門診而已；從“差”字方面看，房屋、設備、人員、技術，缺少醫療服務能力，尤其是我鎮一些邊遠村屯，如衞疆、新平等村屯出現了只有老少居住的“空殼”現狀，百姓缺醫少藥，迫使患者多半流失異鄉他院，從而導致收入減少。

（三）鄉鎮衞生院體制不活。主要表現在以下兩個方面：一是運行中存在“以藥補醫”的現象，藥品收入在全部業務收入中佔有絕對比重，佔71.7%，在現行管理體制條件下，仍靠銷售藥品來維持醫院現狀；二是觀念滯後，管理落後，人浮於事。衞生院內部從上到下缺乏制度性的激勵與約束機制，領導層缺少創新意識，管理水平不高，經營機制不活；一般職工安於現狀，坐等病人上門服務，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不願改革，害怕競爭，坐以待斃。

（四）衞技隊伍嚴重不適應新時期要求。總的表現在：人員素質偏低，結構不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫務人員為初級職稱，中級職稱5人，佔25%；高級職稱僅有2人（其中有1名於2011年1月即將退休）佔10%。學歷低，技術水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉鎮衞生院的健康發展，更進一步地制約着農村羣眾的醫療消費需求。其次，近10餘年來沒有高技術、高素質專業人才來充實和壯大鄉鎮衞生院，人員進出機制僵化，羣眾對“小醫院”的信任度大打折扣。

（五）衞生院存在管理鬆懈問題。管理制度不全、或有制度不按制度落實，這些內部管理問題在很大程度上制約了衞生院的整體建設和發展。如：財務管理制度、醫療質量控制管理制度、衞生技術人員業務培訓學習制度、衞生院消毒管理制度、院內感染控制制度、一次性醫療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。

三、工作思路及工作舉措

（一）指導思想

2011年，將在市中醫院幫扶三年來的成果基礎上，緊緊圍繞市衞生局中心工作，開展以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不斷提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以目標治理為主線，強化治理力度，努力完成各項醫療工作和任務。

(二）工作思路

1、拓寬工作領域，提高經濟效益。在積極抓好衞生院日常醫療工作的同時，2011年要重點做好三項工作。一是加大新農合的門診小額補償和新農合住院患者的工作力度。按照市合管辦要求，在門診小額補償方面，全力與鄉村醫生緊密配合，利用夏冬農閒季節組織職工對全鎮17個村屯的6755名參保人員開展門診小額補償大會戰，實施送醫送藥進萬家活動。此項工作在2011年的基礎上再增加收入10萬元。在新農合住院患者墊付工作方面，突出做好鄉村醫生轉診工作，具體做法是與鄉醫簽訂轉診協議，給鄉醫定指標、定任務，以增加雙方收入，這樣既防止患者流失，又壯大集體經濟，不斷增加醫院收入。此項工作力爭在上年的基礎上再增加收入3萬元。二是應對突發公共衞生事件，着力做好防保、防疫工作。2011年，要藉助國家對“人人享有初級衞生保健”這一契機，全力開展兒童、學生、婦女、老年人等各類羣體的預防保健工作。除預防接種等經常性工作，計劃一季度完成800餘名學生的健康檢查，9—10月份開展全鎮千名婦女病全面普查活動。三是拓寬思路，主動出擊，積極與轄區各單位加強緊密聯繫，為廣大幹部職工進行健康優惠體檢，進一步擴大醫院收入。綜上述幾項工作，年可實現收入10萬元。

2、注重人才培養，壯大衞生隊伍。人才是衞生院得以生存和發展的最重要因素，而我院目前衞生技術綜合素質偏低，全院中級以上職稱的衞技人員比例不足，門診醫師尤其是骨幹醫師較為缺少，人才缺乏，無後備力量。因此，再困難也要擠出經費加大培訓力度。一方面制訂完善的進修深造計劃，分批定期公派進修。2011年，計劃選派1—2人帶資進修，力爭利用5年時間，儘快完成人員輪訓，逐步提高整體業務水平，吸引廣大患者來我院就診；另一方面要加強院內業務學習質量管理，深入開展繼續教育，不斷提升職工技能水平；第三是積極探索高層次人才（尤其是中醫人才）的引進工作，聘請市屬醫院知名退休專家來我院坐診，提高衞生服務質量，增加公益效益。

3、厲行勤儉節約，化解不良債務。當前，虎頭衞生院面臨諸多困境，職工工資、醫療賠償、藥品等陳欠累計高達67萬元，近幾年來，以形成惡性循環態勢，上訴的、判決的、待執行的接踵而至，給我院正常工作帶來了嚴重影響，醫院對此束手無策，只能託關係維持一時之渴；另外受各方面因素影響，醫院收入相對較低，加之退休人員多，平均3名在崗職工就承擔1名退休人員，還有部分患者流向市院，職工工資全額發放依然艱鉅。如何破解這些難題，一是要精打細算，勤儉節約，在確保職工現有工資的前提下，還要正確面對“官司”，要主動與當事人協商，並做出梯度或長遠的還款計劃，儘可能穩定眼前的工作局勢。二是積極真實地向局領導彙報我院面臨的現狀，爭取在債務方面能得到上級的支持和偏愛。

4、創新工作思路，加大對上爭取。要抓住國家加大對基層醫療衞生工作的扶持政策，在市衞生局的關心支持下，挖掘潛力，攀高結貴，利用人脈關係和社會關係，積極走出去向上爭取資金，努力增加必要的醫療設備，交通工具，儘快解決衞生院上水、維修等基礎設施建設，同時盡力改善衞生院辦公條件，更換建院以來一直使用的陳舊桌椅，使衞生院基本具備醫療條件優、辦公環境美的良好局面。

5、加強醫務管理，激發競爭活力。改革衞生院管理體制，向管理要效益。俗話説：“三分成績，七分管理”。醫院工作的好壞，關鍵在於管理。一是完善領導體制，全院實行民主管理，對各科組實行目標化管理，將各項責任制度落到實處，實施經濟和承包掛鈎責任制，實行五定一獎一罰責任制，即“定人員、定任務、定職責、定出勤、定效益”的獎勤罰懶機制，對完成指標任務的按比例給予獎勵，對未完成指標任務的按比例給予罰款，以此激發職工的競爭力和工作積極性（具體方法待擬定）。二是進一步強化醫療護理隊伍建設，嚴格遵守醫療護理操作規程，嚴懲醫療護理差錯，竭力避免因醫療護理失誤引起的醫療糾紛。三是加強醫技質量治理建設，提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好形象，滿足羣眾基本醫療衞生服務需求。

6、強化村所建設，提升服務水平。我鎮村級衞生所建設還比較薄弱，基礎設施相對落後，特別是部分村所極其簡陋以及管理不到位的問題較為嚴重，因此要抓住國家扶持機遇，2011年，配合鎮政府率先完成4個村標準衞生所建設，力爭在三年內全部實現標準化衞生所。另外，要採取例會、培訓、督查等多種形式強化對村衞生所和村醫生的業務管理和技術指導，進一步提高村醫的業務水平。

上述思路屬個人觀念，不當之處，請批評指正。