醫療事故糾紛和解協議書（通用5篇）

醫療事故糾紛和解協議書 篇1

甲方：_______________(醫療機構)

乙方：___________________(患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

1、患者基本情況：

姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住 址：_______________

身份證號：______________________ 住院號：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結果：________________________________________________________

2、支付數額：合計：*元

3、付款時間：*年*月*日

4、在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關係同時解除，雙方互不承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人： 患者

日期： 日期：

醫療事故糾紛和解協議書 篇2

申請人：_________________姓名：______________，性別：_________________，出生年月：______________年_____月，民族：______________族，工作單位：______________，職業：__________________，住址：_________________，聯繫電話：_____________。

被申請人：_________________單位名稱：_____________(要寫全稱)，地址：________________，聯繫電話：_____________。

法定代表人(負責人)：_________________姓名：__________________，職務：________________。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定;

事實和理由

_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因____________________________________________

此致

_________________縣(區)衞生局

申請人：______________

_____________年__________月__________日

附：_________________證據材料

醫療事故糾紛和解協議書 篇3

醫療事故糾紛庭外和解協議書

甲方：__________________醫院

乙方：__________________

鑑於患者_____________曾於_____________年______月______日至_____________年______月______

日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本着平等、

自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

______________市_____________年度職工平均工資：______________元。

______________市_____________年度城鎮居民平均生活費：______________元。

______________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。

第二條賠償項目及計算方法：_____________________

第三條甲方同意於本協議生效後_____________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條

在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

甲方：____________________醫院

乙方：_____________________

代表：_____________________代表：_____________________

日期：_____________________日期：_____________________

醫療事故糾紛和解協議書 篇4

原告：______________，女，28歲，漢族，現住：______________省______________縣______________

被告：______________縣____________中心衞生院

所在地址：______________縣______________街道

法定代表人：_______________職務：_______________

訴訟請求

1、判決賠償原告各項損失___________萬元(具體數額見附表)。

2、判決本案訴訟費用由被告方承擔。

事實與理由

____________年_______月_______日，原告騎電動車時不慎摔傷，導致右肱骨中段骨折，在當地醫院進行肱骨骨折切開復位內固定術，術後傷口癒合後出院。原告於____________年_______月______日在____________縣____________中心衞生院進行右肱骨內固定物取出術，術後原告右上臂至右手活動受限、麻木。而原告在做右肱骨內固定物取出術之前，右手臂及右手活動均正常。

被告在對原告進行右肱骨內固定物取出術時，由於操作不當，造成原告橈神經斷裂。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較對側偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經會診確定為橈神經損傷。經被告與原告方協商，要求原告轉院治療，後來原告同意轉院，轉至中國人民解放軍第一零五醫院治療。經中國人民解放軍第一零五醫院診斷為“右上臂術後橈神經斷裂”。____________縣____________中心衞生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。

原告認為被告的診療行為嚴重的違反診療常規，同時存在手術操作上的不當，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應的經濟損失，侵害了原告的合法權益。

原告認為，被告的診療行為嚴重的違反診療常規，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應的經濟損失，損害了原告的合法權益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規定，特向貴院提起訴訟，訴請貴院依法秉公裁決，保護原告的合法權益。

此致

____________縣人民法院

原告：________________

__________年_______月______日

醫療事故糾紛和解協議書 篇5

甲方：_________________________________ (醫療機構)

乙方：___________________________________ (患方)

關於乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本着平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

第一條、患者基本情況：

姓名：______________

住 址：____________________________

身份證號： ____________________________

電話：____________________________

第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自願不再提起醫療事故鑑定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項後另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，並保證收到本款項後不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條 違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，並賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

甲方： 乙方：

日期： 日期：