保險合同仲裁申請書（精選13篇）

保險合同仲裁申請書 篇1

申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________

被申請人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________電話：_____________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險並辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由

此致

___________勞動仲裁委員會

申請人：________________

___________年_______月_____日

保險合同仲裁申請書 篇2

申請人：_________________

被申請人：_________________

申請事項：_________________

1、裁決被申請人返還定金人民幣__________元;

2、裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

事實與理由：_________________

20__________年__________月16日，申請人與被申請人簽署了《房屋買賣合同》，見證方為鄭州__________房地產營銷策劃有限公司(以下簡稱房產中介)。約定以總價人民幣__________萬價格購買被申請人擁有的位於_____________房屋，申請人支付給房產中介定金及佣金共計人民幣5萬元(其中佣金12300元，餘額作為房產中介代鄧__________保管的定金)。該居間合同簽訂後，房產中介收取了上述佣金及定金人民幣5萬元，並出具了收據。

該居間合同第五條約定，“如甲方原因致使本《房屋買賣合同》不能履行的，則視為其單方解除合同，應雙倍返還乙方交付的定金，並承擔乙方由此產生的其他經濟損失。”。現因被申請人原因，致使本合同交易目的無法實現，構成根本性違約，理應依據合同雙倍返還定金。經申請人多次交涉，被申請人拒不返還雙倍定金。

申請人認為，買賣雙方及鄭州__________房地產營銷策劃有限公司簽訂的《房房屋買賣合同》是當事人的真實意思表示，應屬合法有效。被申請人和申請人無法達成協議一致，被申請依法應按承諾返還申請人雙倍定金人民幣_____________元。為維護申請人的合法財產權益，特此，懇請貴委員會依法支持申請人之請求。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

保險合同仲裁申請書 篇3

申請人：__________________________________，法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由：

20__年11月，申請人經錄用進入廣州白雲運動服裝有限公司(以下簡稱白雲公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白雲公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中20__年9月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_________________ 市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

保險合同仲裁申請書 篇4

申請人：_________________，性別：_________民族：_________，_________年_________月_________日出生，住址：______________。電話：_______________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：__________________________。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經濟補償金_______元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_________年_________月至_________年_________月社會保險費.

事實與理由：_________________

_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白雲_______服裝有限公司(以下簡稱_______公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，_______公司提出勞動合同由其關聯公司廣州_______用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣______________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

___________年_______________月__________日

保險合同仲裁申請書 篇5

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

委託人代理人：_________________

地址：_________________

聯繫方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯繫電話：_________________

案由：_________________

仲裁請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據的來源，證人姓名和住址：_________________

人證：_________________

一、被申請方人證：_________________

1、王_______________電話：_________________地址：_________________

2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二、申請方人證：_________________

1、_________________路南側的_______________五期第十二棟單元的號房業主。

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

2、_________________南側的_______________五期第十二棟單元的號房業主。

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保險合同仲裁申請書 篇6

勞動合同_____申請書精品範文

範文一：

申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________

被申請人：河北_________有限公司

地址：唐山市_________

法定代表人：_________電話：_________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____並辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由

_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關係存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。

第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最後勞動能力鑑定為準)。

第三，《_____》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《_____》第十四條第三款、《_____實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同並應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《_____》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會_____，但被申請人從未給申請人交納任何的社會_____，所以應為申請人補交。

第六，《_____關於建立城鎮職工基本醫療_____制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療_____。但被申請人從未給申請人交納醫療_____，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑑於被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

此致

唐山市___勞動爭議_____委員會

申請人：_________

_________年_________月_________日

範文二：

申請人：_________市鋼窗廠。住所地：_________市_________區_________大街_________號。

法定代表人：張_________，廠長，電話：_________

委託代理人：王_________，_________市_________律師事務所律師。

被申請人：_________省_________市_________房地產開發公司。

法定代表人：李_________，經理。

案由：購銷合同糾紛。

_____要求：

一、立即支付貨款_________元。

二、賠償損失費_________元。

事實與理由：

20_________年13月2日，被申請人_________省_________市房地產開發公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，採購我廠生產的鋼窗_________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19_________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗並經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，後又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難於支付貨款。由於_________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

此致

______________委員會

申訴人：_________市鋼窗廠

_________年11月18日

附：1、本_____申請書副本1份

2、證據目錄和主要證據複印件2份

保險合同仲裁申請書 篇7

申請人：，男，漢族，x年x月xx日生，身份證號碼，住XX市，電話

被申請人：河北x有限公司

地址：XX市

法定代表人：電話：

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險並辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由

xx年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。20xx年9月18日，申請人患腦出血住院治療;20xx年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關係存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應承擔各項責任。

第一，申請人在被申請人處工作三年有餘，根據《勞動合同法》第四十七條第一款之規定，被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規定的醫療期內不得解除勞動合同的法律規定，應根據《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。

第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最後勞動能力鑑定為準)。

第三，《勞動合同法》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同並應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《勞動合同法》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

第四，根據《勞動合同法》第四十二條之規定，勞動者患病在規定的醫療期內的，用人單位不得解除勞動合同，《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》第三條規定，在本單位工作年限五年以下的醫療期為三個月。因申請人20xx年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關係在20xx年12月18日之後才能解除，但被申請人只支付了20xx年9月份之前的工資，應將剩餘工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。

第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應為申請人補交。

第六，《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險。但被申請人從未給申請人交納醫療保險，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑑於被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。

此致

XX市勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

保險合同仲裁申請書 篇8

申請人：________________，性別：_______，民族：_______ ，身份證號：_________________，地址：_________________，聯繫方式：_________________

被申請人：_________________，住所地：_________________

法定代表人：_________________

請求事項

1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經2個月解除勞動關係濟補償金9000元;

2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付____年____月____日從____年____月____日到____年____月____日每月所剋扣的工資20420元。

3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日每月4天休息日加班工資15723.64元，

4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日未籤勞動合同雙倍工資餘額31500元。

事實與理由

____年____月____日，申請人與被申請人建立勞動關係，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作，至今已經一年多，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業業，期間被申請人從____年____月____日起，每月剋扣工資1000元，從上班之日時起，一直都沒有向申請人發放加班費，同時到____年____月____日，我要求被申請人續簽勞動合同，被申請人一直以各種理由推脱。

申請人認為，被申請人的上述行為已經違反了勞動法等法律強制性規定並嚴重損害了申請人的合法權益，故申請人特依據《勞動爭議調節仲裁法》等相關法律法規規定，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決。

此致

_________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

____年____月____日

保險合同仲裁申請書 篇9

您好!根據你問的撤銷經濟合同仲裁申請書的具體範文如下

申訴人名稱：_________________地址：_____________

法定代表人：_________________姓名：______________職務：_____________住址：_____________電話：_________________

委託代理人姓名：______________性別：_____________年齡：_________________工作單位：_____________職務：______________住址：_____________電話：______________

被訴人名稱：_________________地址：_____________

法定代表人姓名：______________職務：_____________

案由：________________

申請理由和要求：_________________

為此，特向你會申請仲裁。

此致

_____________經濟合同仲裁委員會

申訴人：______________(蓋章)

法定代表人：______________(簽章)

__________年_____月_____日

附：本申請書副本__________份。

合同副本_______________份。

仲裁協議書___________份。

其它有關文件__________份。

保險合同仲裁申請書 篇10

借款合同_____申請書

借款合同_____申請書範本一

申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號：X78020_________。

代理人：姚_________ 北京律師

被申請人：長沙_________機械有限公司，住所地：長沙經濟技術開_________號，電話：0731-8408_________

聯繫人：劉_________ 聯繫電話：_________

法定代表人：羅_________ 職務：總經理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的.雙倍工資 30234元(自_________年9月至_________年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3200 元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自_________年9月至_________年3月的社會_____。

事實與理由：

_________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。

進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤為由推脱，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。

至今未給申請人辦理任何社會_____，_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

此致

長沙縣勞動人事爭議_____委員會

申請人：張_________

二0_________年三月十九日

借款合同_____申請書範本二

申請人：(姓名) ，(性別) ，(民族) ，(出生年月) 年 月 日出生，公民身份號碼 ，住址 ，聯繫電話 。

被申請人：(姓名) ，(性別) ，(民族) ，(出生年月) 年 月 日出生，公民身份號碼 ，住址 ，聯繫電話 。

(若當事人為法人或其他組織)

(公司或單位名稱) ，住所地 ，組織機構代碼 ，法定代表人 ，職務 ，

聯繫電話 。

_____請求(即所請事項)：

1、請求被申請人償還申請人借款人民幣_________萬元，並按同期同類銀行貸款利率支付利息(自20_________年_________月_________日起至實際還款之日止);

2、請求被申請人承擔申請人為實現債權而支付的_____;

3、請求被申請人承擔本案的_____費用。

事實與理由(即案件糾紛發生過程的簡要描述及提出_____請求事項所依據的理由)：20_________年_________月_________日，被申請人向申請人借款人民幣_________萬元，並於同日向申請人出具了一張借條，上面載明被申請人向申請人借款人民幣_________萬元，並約定如因執行本借款發生爭議，由泉州_____委員會石獅分會_____。

經申請人多次催討，被申請人仍未歸還。

為維護自己的合法權益，特向貴會提出_____申請。

此致

泉州_____委員會石獅分會

申請人：

年 月 日

保險合同仲裁申請書 篇11

申請人：_________________省__________縣__________經貿公司

地址：_________________省__________縣__________路__________號

法定代表人：_________________職務：_________________經理

仲裁代理人：___________________________律師事務所律師

被申請人：_________________省__________縣__________有限公司

地址：_________________縣__________路__________號

法定代表人：_________________職務：_________________經理

案由：_________________貨物買賣糾紛

請求事項：_________________

1.終止合同。

2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失__________萬元人民幣。

事實和理由：_________________

基於上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。

此致

___________仲裁委員會

申請人：________________

___________年_______月_____日

保險合同仲裁申請書 篇12

申請人張_________，女，19_________年_________月_________日出生，漢族，住_________市_________區解放大道128號_________室，電話15869_________。

被申請人湖北發有限公司，地址_________市_________區解放大道128號，法定代表人鍾_________董事長，電話83_________。

申請事項：

一、裁決被申請人違約並向申請人支付違約金20_________.6元;

二、裁決被申請人承擔本案的受理費和處理費。

事實和理由：

20_________年6月1日，就被申請人開發的位於_________市_________區解放大道128號的金葉solo國際大廈a棟_________層_________號商品房，申請人與被申請人簽訂了《_________市商品房買賣合同》，申請人按照合同約定如期付清了全部購房款197360元。按照合同約定，被申請人未能在商品房交付使用之日起90日內將辦理兩證需由被申請人提供的全部資料報產權登記機關備案的，申請人不退房，被申請人應按已付房價款的1%向申請人支付違約金。後雙方對此事宜協商不成，為此，申請人特向貴會提出如上所請，請求依法保護。

此致

武漢_____委員會

申請人：

20_________.09.25

保險合同仲裁申請書 篇13

申請人：

身份證號碼：

住所：

聯繫電話：

申請人代理人：

通訊地址：

聯繫電話：

被申請人：

法定代表人：

住所：

電話：

郵編：

傳真：

申請仲裁所依據的仲裁協議

申請人與被申請人X年X月X日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第X條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會(北京)申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”

仲裁請求：

1、 裁決被申請人向申請人返還借款本金X元;

2、 被申請人向申請人支付借款利息X元;

3、 被申請人向申請人支付違約金X元;

4、 被申請人承擔本案仲裁費。

仲裁請求所依據的事實和理由：

X年X月X日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款X元整;借款期限為X日，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止;借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按X%的利率計算;被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付違約金。

現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。

綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。

此致

中國國際經濟貿易仲裁委員會

申請人：

年 月 日