申請保險仲裁申請書（精選16篇）

申請保險仲裁申請書 篇1

申請人：______________，性別：_________，民族：_________，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________

被申請人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________電話：_____________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險並辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由：____________________________________________________

申請人：________________

___________年_______月_____日

申請保險仲裁申請書 篇2

申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________

被申請人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________電話：_____________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險並辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由

此致

___________勞動仲裁委員會

申請人：________________

___________年_______月_____日

申請保險仲裁申請書 篇3

申請人：______________總

地址：_________________市_____道_____號_____廣場

被申請人一：_________________貿易有限公司

地址：_________________市_____南路_____大廈_____層

法定代表人：_________________ZZ

被申請人二：_________________廣場籌建處

地址：_________________市__________南路__________大廈22層

法定代表人：_________________ZZ

仲裁請求

1、裁令兩被申請人立即為申請人辦理__________廣場B單元房產的產權登記手續。

2、裁令兩被申請人向申請人支付違約金元。

3、裁決兩被申請人承擔本案的仲裁費用。

事實和理由

申請人與被申請人二於20__年10月25日簽訂了編號1009的《商品房購銷認購書》，規定：_________________申請人認購__________廣場B單元的房產，該房產面積132.7平方米，總價382176元，購房首期款為162176元，其餘22萬元以銀行按揭貸款方式支付。

20__年8月30日，申請人與兩被申請人簽訂了與上述認購書相應的《No.0174141商品房買賣合同》，該合同：_________________

1、重申了標的物的面積、價款、房款付款方式即按揭付款;

2、規定被申請人應於20__年8月30日前將上述房產交付申請人使用，並應於房屋交付後300日內辦理房屋產權登記手續，如因被申請人責任申請人未在規定期限內取得房地產權屬證書的，被申請人應按已付房價款的6%向申請人支付違約金。20__年10月29日申請人辦理上述房產入住手續並居住至今。辦理入住手續前申請人已付清全部首期款計162176元，但被申請人至今仍未為申請人辦理房屋產權的登記手續，已構成違約，給申請人造成了嚴重損失，應承擔相應的違約責任。

為此，特向貴委提起仲裁請求如上，請裁如所請。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇4

申請人：______________，男，漢族，1_______________年__________月__________日出生，，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。聯繫電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務：______________

請求事項：_________________

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共54455.15元，其中：_________________1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：______________元。

事實與理由：_________________

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇5

申請人：______________興業工貿有限公司

住所：______________和平路_______________號郵政編碼：________________

法定代表人：_________________華__________總經理電話：_____________

委託代理人：________________律師事務所律師

被申請人：_________________李__________男19__________年_____月_____日生

住所：_________________市__________路_______________號郵政編碼：__________________電話：_____________

案由：_________________購銷合同拖欠貨款糾紛

仲裁請求：_________________

1.裁決被申請人交付所拖欠貨款人民幣__________元;

2.裁決被申請人支付違約金人民幣__________元;

3.裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

事實和理由：_________________

申請人與被申請人在_____________年_____月_____日簽訂《工礦產品購銷合同》一份,在合同履行中,(部分略)

此致

__________仲裁委員會

申請人：______________興業工貿有限公司(蓋章)

_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇6

申訴人：_________________，男，漢族，19______年______月______日出生，

身份證號：________________

住住址：________________

通訊方式：________________

代理人;_______________，_______________律師事務所律師

電話：________________

被訴人：________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：_________________職務：________________總經理

住所地：________________

通訊方式：________________

被訴人：________________四川_______________建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務：________________總經理

住所地：________________

電話：________________

申請事項：________________

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人於20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

申請保險仲裁申請書 篇7

申訴申請人：__________________________有限公司

住址：___________________________

法定代表人：_________________電話：_____________

被申訴人：_________________

申請要求：_________________

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費___________萬元。

2.被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實：_________________

___________年___________月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯繫美國__________大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習並支付一切費用，學成必須為公司服務8年。_______年_______月被申訴人學成回國後，未到本公司就業，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償_______萬元的損失。

此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

___________________有限公司

________年_______月_____日

附件：1.協議一份。

2.出國證書一套。

3.費用支出票證。

申請保險仲裁申請書 篇8

您好!根據你問的撤銷經濟合同仲裁申請書的具體範文如下

申訴人名稱：_________________地址：_____________

法定代表人：_________________姓名：______________職務：_____________住址：_____________電話：_________________

委託代理人姓名：______________性別：_____________年齡：_________________工作單位：_____________職務：______________住址：_____________電話：______________

被訴人名稱：_________________地址：_____________

法定代表人姓名：______________職務：_____________

案由：________________

申請理由和要求：_________________

為此，特向你會申請仲裁。

此致

_____________經濟合同仲裁委員會

申訴人：______________(蓋章)

法定代表人：______________(簽章)

__________年_____月_____日

附：本申請書副本__________份。

合同副本_______________份。

仲裁協議書___________份。

其它有關文件__________份。

申請保險仲裁申請書 篇9

申請人：_________________汝州市__________廣告有限公司，法定代表人，謝昭娣，經理

被申請人：_________________中國平_______________能源集團有限責任公司梨園礦，

法定代表人，馮__________，礦長

請求事項：_________________

事實及理由：

雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂後，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。 被申請人因違約累計拖欠我公司貨款32734572元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計元。

被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的請求。本案仲裁費用均由被申請人負擔。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇10

申請人：_________________中國__________企業有限公司，住所地__________市__________區__________大廈__________層。

法定代表人：______________，董事長。

委託代理人：______________，本公司法律顧問。

被申請人：______________市__________投資發展有限公司，住所地_____市_____區_____路_____號。

法定代表人：______________。

被申請人：_________________酒店(深圳)有限公司，住所地__________市_____區_____村_____號。

法定代表人：______________。

案由：_________________拖欠工程款。

請求事項

請求裁決被申請人支付我司工程款人民幣___________________元和利息________________元。

仲裁案件受理費和處理費由被申請人承擔。

事實與理由

_____年_____月_____日__________市_____投資發展有限公司與我司簽訂了《__________中心大廈工程施工合同》，由我司承建__________中心大廈。現該大廈的建設工程早已竣工驗收，_____市某投資發展有限公司將此大廈交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就該項工程的工程款等事項，經_____市某投資發展有限公司(為甲方)和某酒店(深圳)有限公司(為丙方)與我司(為乙方)於_____年_____月_____日協商，達成一致意見如下：

一、甲乙丙三方根據實際情況共同確認甲方欠乙方工程款本金為人民幣_______________萬元，三方不得以任何理由再對此提出異議。

二、乙方充分體諒甲方實際困難，同意由丙方代為甲方向乙方履行上述工程欠款的給付義務。乙方同意丙方以提供消費額度給乙方及其授權的人員在某酒店簽單消費的辦法抵償甲方尚欠乙方的工程款人民幣_______________萬元”。同時，甲乙丙三方並簽訂《具體消費辦法》，該辦法第三條約定“消費項目及內容：_________________客房、會議廳、餐飲、娛樂、商務等酒店能提供的各項服務。如丙方無法或拒絕約定的消費辦法給乙方及其授權的人員簽單消費時，則乙方有權取消丙方以消費額度抵償債務的方式，並有權要求甲方和丙方任何一方或兩方以貨幣給付的形式履行剩餘工程款的給付義務，並自當日起按銀行同期貸款利率計算。”

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇11

工程款合同仲裁申請書

申請人：_________________張__________,男,漢族,19__________年_____月_____日出生,住__________市__________縣__________鎮__________行政村__________苗,電話___________________

被申請人：_________________市__________建安工程有限公司,住所地__________市經濟開發區__________辦事處北__________室。法定代表人：_________________李__________,系該公司總經理。

案由：__________________糾紛

仲裁請求：_________________

1.裁決被申請人賠償申請人因停工、窩工造成的經濟損失共計人民幣__________元;

2.裁決被申請人承擔本案的仲裁費用。

事實與理由：_________________

申請人與被申請人於_____________年先後簽訂了四份協議,約定申請人承包__________苑L22、L33號樓土建及水電施工項目和__________苑L93B、L95、L96號樓墊層及基礎以及__________苑L101、L102號樓墊層及基礎工程。協議簽訂後,申請人根據協議的約定如約組織了工程施工。在協議履行過程中,被申請人多次違約。

申請人與被申請人於_____________年先後簽訂了《________________》,約定了付款和結算辦法以及停工、窩工期間的補償辦法。被申請人因違約拖欠的部分工程款、逾期付款的利息損失以及因停工、窩工造成申請人經濟損失中的部分損失,已經在__________仲裁委員會〔_____________〕_____仲裁字第__________號裁決書中予以解決。申請人因停工、窩工造成的其他經濟損失尚未得到賠償。

綜上所述,申請人為維護其合法權益,依據相關法律,特向貴院提起仲裁。請求貴院支持申請人的仲裁請求,依法及時審理。

此致

__________仲裁委員會

申請人：________________

_______________年_____月_____日

附：_________________1.《仲裁申請書》副本_____份;

2.證據清單及有關證據材料_____份。

申請保險仲裁申請書 篇12

申請人：________________，性別：_______，民族：_______ ，身份證號：_________________，地址：_________________，聯繫方式：_________________

被申請人：_________________，住所地：_________________

法定代表人：_________________

請求事項

1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經2個月解除勞動關係濟補償金9000元;

2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付____年____月____日從____年____月____日到____年____月____日每月所剋扣的工資20420元。

3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日每月4天休息日加班工資15723.64元，

4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日未籤勞動合同雙倍工資餘額31500元。

事實與理由

____年____月____日，申請人與被申請人建立勞動關係，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作，至今已經一年多，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業業，期間被申請人從____年____月____日起，每月剋扣工資1000元，從上班之日時起，一直都沒有向申請人發放加班費，同時到____年____月____日，我要求被申請人續簽勞動合同，被申請人一直以各種理由推脱。

申請人認為，被申請人的上述行為已經違反了勞動法等法律強制性規定並嚴重損害了申請人的合法權益，故申請人特依據《勞動爭議調節仲裁法》等相關法律法規規定，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決。

此致

_________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

____年____月____日

申請保險仲裁申請書 篇13

您好!你問的退休職工採暖費報銷仲裁申請書如下

申請人：_________________

身份證號：_________________

住址：_________________

被申請人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

電話：_________________

申訴請求：

1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。

2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經濟補償金_____元。

3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補貼_____元。

合計：______________元

事實和理由：

申請人於_____年_____月_____日入職被申請人處，任_____一職至今，雙方簽訂的最後一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同，月工資為_____元(其中標準工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發放_____元，且不管當月是否加班及加班多少，均固定數額發放)。

後被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續工作。申請人為維護自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。

此致

_______________市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：_________________

_____年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇14

申請人：_________股份有限公司

法定代表人：李_________

職務：董事長

住所：上海_________區_________路_________號，

編碼：20_________

委託代理人：_________市_________律師事務所_________律師

聯繫電話：X2_________

被申請人：中國XX公司

法定代表人：王_________

住所：貴州省_________市_________路_________號，

編碼：553000

聯繫電話：_________

_____請求：

1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款rmb?176,960.00元。

2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金rmb5,308.8元。

3.?由被申請人承擔本案的全部_____費用。

事實與理由：

被申請人自20_________年開始20_________年止，先後向申請人採購了總金額為240,960元的adsl終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人於20_________年11月20日支付了64,000元，此後再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

上海_____委員會

_________股份有限公司

法定代表人：

年?月?日

申請保險仲裁申請書 篇15

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

委託人代理人：_________________

地址：_________________

聯繫方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯繫電話：_________________

案由：_________________

仲裁請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據的來源，證人姓名和住址：_________________

人證：_________________

一、被申請方人證：_________________

1、王_______________電話：_________________地址：_________________

2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二、申請方人證：_________________

1、_________________路南側的_______________五期第十二棟單元的號房業主。

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

2、_________________南側的_______________五期第十二棟單元的號房業主。

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

申請保險仲裁申請書 篇16

申請人：_________________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：_________________________。

代理人：_________________律師事務所__________律師

被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________市經濟技術開發區__________號，電話：_________________

聯繫人：_________________劉__________聯繫電話：_________________

法定代表人：_________________羅__________職務：_________________總經理

申請事項：_________________

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__________年9月至20__________年3月的社會保險。

事實與理由：_________________

20__________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤為由推脱，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《_______________》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國》之規定，特依法提起，請予支持!

此致

__________勞動仲裁委員會

申請人：_________________

二0__________年三月十九日