腎臟移植術護理方案

腎臟移植術俗稱換腎，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變並喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導致體內代謝物積聚過多或排出過多，使體內的正常功能受到損害，為了提高生活質量，近年來已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來説就像獲得了第二次生命一樣，有着重要的意義。

1病歷介紹

1.1一般情況 患者曾某，女性，45歲，農民，已婚，於XX年3月4號由家人陪同步行入院。

1.2主訴 腎功能異常9年

1.3簡要病史

1.3.1 現病史 患者9年前在醫院檢查血尿發現多囊腎功能不全，當時肌酐為190umol/l，針對病情予以護腎等相應處理。在定期複查過程中，肌酐逐步上升，5年前患者在醫院查肌酐達620umol/l左右，診斷為“慢性腎衰”，2年前患者開始進行血透，2次/周。現患者一般情況尚可，體温正常，一般活動後無明顯的氣促等不適症狀。起病以來，患者的小便較少，每天180～260ml，體重隨血透脱水而變化。

1.3.2 既往史 既往有“終末期腎病” “多囊腎”“腎性高血壓”病史，無傳染病史，預防接種史隨當地進行，無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史。

1.3.3 個人史 無煙酒嗜好。無職業粉塵、放射性物質及毒物接觸史。有月經史，月經量正常，無痛經。

1.4 體格檢查 t 36.6℃，p 88次/分，r 20次/分，bp 180/110mmhg；發育正常，營養良好，面容紅潤，神志清楚。體查合作。雙腎區無明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區無壓痛，膀胱恥骨上區無充盈，雙下肢無水腫。

1.5 輔助檢查 ①b超：多囊腎、多囊肝；②胸部x線：肺部無明顯活動病變；③血常規：hb115.0g/l，wbc10.86× 109/l，gran93.0%，lym0.73× 109/l；④腎功能：bun22.46mmol/l，scr176.5μmol/l。

1.6 入院診斷 ①終末期腎病； ②多囊腎； ③腎性高血壓；

1.7 治療方案 ①手術治療；②輸氧；③重症監護；④抗炎、補液、止血；⑤免疫抑制；⑥檢測尿量及肌酐變化情況；

1.8 轉歸 經過積極治療和護理，患者病情康復，已由家屬接出院。

2 護理

2．1環境：術後的病人需要保護性隔離7～10天，入住隔離病房，有專職護士護理，保持安靜卧牀一週。醫護人員進去病房應穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時對病人接觸的東西消毒。

2．2飲食護理：術後禁食至肝門排氣後進營養豐富的流質飲食，再然後是軟食，少量多餐。不可過飽，避免脹氣。同時也要保證營養足夠的輸入。術後病人應進食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補的藥物，避免過量的蛋白質及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補充維生素。避免刺激性的食物。

2．3病情觀察：嚴密觀察病人的病情變化，檢查手術後的滲血情況，生命體徵的監測，術後剛下手術枱的病人應每15分鐘測一次血壓，情況穩定後改為30分鐘測一次血壓，逐漸改為1小時測一次血壓。如病人血壓突然升高，立即報告醫生，根據醫囑給予口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥；觀察患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發現異常情況及時報告醫生進行處理，協助醫生做好相關檢查。觀察患者的引流管中的顏色、量、性質等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口周圍清潔乾燥，避免感染。保持大便通暢，鼓勵病人在牀上排便，防止便祕。有便祕者給予開塞露，甚至灌腸。

2．4用藥的護理：術後為患者建立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時協助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺得病情好轉擅自停藥。

2．5潛在併發症的護理 [1]：①出血是最早出現的併發症之一，表現形式有腎血、移植腎自發性破裂、移植腎血管破裂，臨牀上患者突感移植腎區劇痛，也可出現膀胱刺激徵、休克、移植腎區隆起、局部壓痛、反跳痛等體徵，應注意保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流液性質及量，監測血常規及凝血五項等化驗指標，以便及時處理，主要護理措施為積極防治，觀察生命體徵及引流液的情況，加強生活護理，保持大便通暢，注意多卧牀休息。 ②感染 腎移植術後感染是患者致死常見原因，病死率高達40-78% [2]，現在由於組織配型的進展，減少抗排斥藥的劑量，預防性應用抗生素，使感染率明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最為常見。為預防肺部感染，鼓勵病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質和量，每日進行空氣循環消毒，嚴格探視及隔離制度，增強病人體質，減少病原體入侵。對於泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏會陰沖洗，大小便後保持清潔，每日2次用呋喃西林進行膀胱沖洗，觀察病人尿液情況及自身症狀，因此應對患者採取嚴密的保護性隔離措施及無菌技術操作。 ③排斥反應 排斥反應是腎移植失敗的原因，根據其發 生性質分為以下類型：超急性、急性、慢性、遲髮型。急性排斥反應大多數情況是可以逆轉的，主要表現為移植腎腫大、疼痛、發熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反應多發生於腎移植術後數月或數年，表現慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發現排斥反應，應注意患者尿量、主訴及臨牀檢查結果。出現排斥反應可採取甲基強的鬆龍衝擊治療或是alg、atg治療。 ④尿漏 尿漏是腎移植術後常見併發症之一，發生率國 外為3-10%，主要原因有吻合口縫線脱落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術不佳等造成，為防止和減少腎移植術後尿漏的發生，保持引流管通暢是關鍵，進行各項操作時應防止管道脱落，尿管及輸尿管採用j管支撐，撥出尿管後不能憋尿避免膀胱過度充盈，注意觀察排斥反應的發生，搬動病人應小心，排斥反應可誘發尿漏的發生。此外，大劑量激素衝擊治療時景響傷口癒合，易發生尿漏。護理應注意保持管道通暢和敷料幹潔。 ⑤急性腎小管壞死 急性腎小管壞死在腎移植術後幾乎 不可避免，常出現術後尿閉、發熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復。並加強心理護理、穩定情緒、嚴格控制出入量、保持出入平衡，並準確記錄出入量。密切觀察體温、脈博、呼吸、血壓變化，。密切觀察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質酸鹼平衡，預防感染及交叉感染，做好生活護理及飲食搭配。⑥高血壓[3]　高血壓是腎移植術後常見的併發症。對頑固性高血壓的治療，首先採取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2g以內。慢行、散步等鍛鍊也有助於體重減輕。

2．6心理護理 關心安慰患者，耐心與患者交談，瞭解患者對疾病、生活的擔心與顧慮，及時給予適當的解釋，並儘可能的滿足患者需要；向患者及家屬講述有關疾病的知識和治療原則，，介紹成功的病例，增強病人的信心，鼓勵患者積極接受治療；勸導家屬充分理解患者的痛苦和心情，給患者提供舒適、愉悦的環境，使患者保持良好的心理狀態，以促進疾病康復；儘可能的給予患者精神和物質上的幫助，平時在護理的時候多給予患者一些問候。醫藥費是多數自費患者及家屬的心理壓力〖2〗，，研究表明負性情感可使人的正常生理功能下降，表現為情緒低落、食慾減退、睡眠障礙，直接影響患者的康復與治療。在這方面要多與家屬患者溝通，做好他們的思想工作，使病人感到温暖，保持正常心態，以促進病情的恢復。

2．7健康教育①向病人及家屬介紹病情的相關知識。②指導病人保持樂觀情緒，避免受涼、受累。③注意個人衞生，注意預防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時務必不能搔抓，以免皮膚破損引起感染。注意會陰部的清潔衞生。④強調合理飲食的重要性，尤其是蛋白質的合理攝入。⑤告知病人必須遵醫囑用藥，不得擅自更改劑量。⑥定期複查腎功能、血清電解質等，準確記錄每日的尿量、血壓、體重。

3 護理體會

對於腎臟移植病人的心理護理是不可忽視的，對於這樣的病人來講別人給與的問候以及關心都可以使他們得到心理上的安慰，和患者的交流和傾聽患者的訴説都可以使患者重樹對戰勝疾病的信心，比如真心的和患者討論或者是有時間拉拉家常；在照顧患者期間，密切觀察患者的生命體徵以及病情變化以便及時的正確的做出處理。在使用抗排斥藥物的時候必須要向患者告知此藥物的注意事項及不良反應，這樣可以避免不必要的慌張情緒，同時要加強對病人的巡視，以防發生意外，並告知患者如果在靜脈滴注時有不適要及時説出來。總之，在患者治療過程中，我們針對患者不同的病情、心理、飲食、病情觀察、監測反應等方面給予細緻的個體化的護理，加強了護理溝通，提高了患者的生存質量。 在臨牀帶教老師的指導下，我也熟知了腎病的護理理論知識及護理的小技巧。同時在帶教老師那學習到，如果要想成為一名優秀的護理人員，就必須要有吃苦耐勞的敬業精神，在護理工作中必須認真的對待，對待病人要擁有熱心、耐心、同情心。做任何事情都不能拖拖拉拉，是我該完成的事情就必須在規定的時間內完成。當然，我們作為護理實習生還要學習很多很多。我們現有的護理知識根本不夠用，所以，在以後的日子裏，我會不斷地通過閲讀相關的護理書籍來豐富自己的知識，在臨牀護理中也會向那些優秀的護理工作者學習，爭取作一名優秀的護理人員。