快速康復理念在胃癌圍手術期護理中的應用範文

它的實現有賴多學科的綜合應用， 能夠縮短住院日、減少併發症、降低再住院率、減少治療費用等。3s型空腸代胃全胃切除消化道重建術(簡稱3s術)是河南科技大學附屬醫院胃腸腫瘤外科開展的一種新的手術方案， 是在食管空腸吻合口與空腸十二指腸吻合口之間建立s型的腸袢增加了食物的儲存量， 減少了進食次數， 減少了返流型食管炎的發生[1]。fts理念與傳統康復理念相比具有極大的不同， 目前臨牀上缺乏規範的護理常規， 仍具有爭議， 針對這一問題， 本科對2017年1～11月間34例胃癌患者實施3s術後應用fts理念進行治療及護理， 取得良好效果， 現報告如下。

資料與資料

1. 1 一般資料 選取2017年1～11月河南科技大學附屬醫院胃腸腫瘤外科收治胃癌患者71例， 術前經臨牀及病理檢查確診為胃癌;無手術禁忌證， 術前常規檢查均基本正常。隨機分為對照組和實驗組， 對照組37例， 其中男20例， 女17例 ， 平均年齡(58.5±10.1)歲;實驗組34例， 其中18例， 女16例， 平均年齡(57.6±10.9)歲。兩組性別與年齡差異無統計學意義(p>0.05)， 具有可比性。

1. 2 護理對策

1. 2. 1 術前護理

1. 2. 1. 1 術前心理 對照組：護理人員對對照組患者實施傳統的入院宣教和常規健康教育， 未進行個性化指導及營養干預。

實驗組：解決患者的心理問題是fts理念術後康復的第一步， 針對3s型空腸代胃術重建消化道術式的特點， 由責任護士和手術醫生、麻醉師、營養師共同制定了3s術fts圍手術期護理路徑。責任護士根據路徑有計劃的對患者進行多維化評估， 制定針對性的個性干預， 心理干預從入院開始， 責任護士與患者溝通不斷持續跟進， 瞭解其的各種需求及心理狀態， 並給予多形式的fts知識宣教， 使其瞭解手術的方式及術後恢復的效果， 幫助患者消除焦慮和恐懼心理， 以便患者主動配合， 增強患者對疾病治療的信心， 使其主動接受並積極配合術後治療， 從而促進術後的康復。

1. 2. 1. 2 術前準備 對照組：①手術前3 d口服腸道抗生素， 進食無渣半流質飲食。②手術前1 d早餐無渣半流質， 中餐晚餐流質飲食， 23：00後不再進食。③手術前晚清潔灌腸。④手術前留置胃管尿管。

實驗組：根據3s術的術式特點， 制定了fts理念術前健康教育路徑：①術前不服用腸道抗生素。②手術前1 d正常進食， 晚餐後囑患者禁食6 h， 禁飲2 h， 術前2 h飲温糖水250 ml， 縮短禁食禁飲的時間， 可預防低血糖、脱水的發生[2]。③手術前晚不灌腸， 以免增加腸道水腫;④患者進入手術室麻醉後置胃管、尿管， 減輕術前的應激， 以免造成心率、血壓升高影響手術進行。

1. 2. 2 術中護理 對照組：①未重視患者的舒適度， 不採取保温措施。②麻醉方式是全身麻醉。③輸液量大， 開放性輸液， 未規範控制鹽的輸入。

實驗組：fts圍手術期護理路徑中要求：①術中採取保温措施， 手術間保持室温在22～25℃， 相對濕度保持在40%～60%， 保持體温36～36.5℃， 採用保暖牀墊、毛毯、電熱毯等保暖設施， 輸入液體應用加熱器， 以保持患者正常體温。②麻醉方式是連續高位硬膜外麻醉聯合全身麻醉。③術中限制性輸液， 尤其是鹽的輸入量。

1. 2. 3 術後護理 對照組：①採取靜脈止痛泵鎮痛， 配合注射杜冷丁等藥物， 鎮痛效果較差。②腸道通氣後拔除胃管， 再進食， 腸功能的恢復較慢。③術後2～3 d後拔除尿管。④患者體力充分恢復後， 根據自身意願下牀活動。