新型農村合作醫療工作總結

新型農村合作醫療工作總結

新型農村合作醫療工作總結

在區委、區政府的正確領導和市衞生局的支持、鄉（鎮）政府、各相關部門的努力下，我區新型農村合作醫療健康穩定的發展，現將第四周期工作開展情況總結匯報如下：

一、運行情況：

1、入保籌資情況

第四期共入保52415人，入保率達96.5%，其中豔山鎮入保12938人，麥架鎮11556人，沙文鎮14270人，都拉5733人，牛場79018人，按入保檔次分：一檔12264人，二檔5736人，三檔34415人。

第五週期共入保57386人，入保率為96.91%。

2、資金報銷情況

（1）全區共報銷2,622,583元，佔年度總資金的97.9%。節餘資金5.4萬元。

（2）入保農民人均報銷費用為50元。其中在鄉鎮衞生院報銷32.2元，在區報銷13.6元，在市級以上醫院報銷4.2元。與第三週期的39.6元相比上升10.4元。

（3）按鄉鎮分入保農民人均報銷費用的順位為：牛場鄉61.91元（與第三週期相比上升12.5元）、都拉鄉54.85（與第三週期相比上升14.5元）元、沙文鎮55.72（與第三週期相比上升16.1）元、豔山紅鎮41.62元（與第三週期相比上升7.7元）、麥架鎮41.91元（與第三週期相比上升10.6元）。

（4）從報銷分佈上看，門診報銷費用1,619,929元，住院報銷1,002,654元，分別佔總報銷費用的61.77%，38.23%（與第三週期相比門診費用上升3.12）；村衞生室、鄉鎮衞生院、區級醫院、市級醫院分別佔23.5%、40.89%、27.11%、8.5%，從中看出64.39%的費用在鄉鎮衞生院和村衞生室報銷，比去年同期的58.8%上升5.59個百分點。

3、就診轉診情況

（1）、共就診222587人，實際人均就診4.2次，比上週期高0.8次，門診就診220909人次，住院1678人次（鄉衞生院108人次，區級278人次，市級35人次），門診、住院人次分別佔總就診人次的99.25%，0.75%，比上週期相比門診比例上升0.12個百分點。

（2）、就診分佈：村衞生室60.63%，鄉鎮衞生院34.68%，區級醫療機構4.59%，市級以上醫療機構0.1%，與上週期相比鄉鎮衞生院比例明顯上升，其餘醫療機構均下降。

（3）、本週期共受益44709人，受益率達86.9%，門診封頂943人，住院封頂134人。人受益率比上週期相比上升3.1個百分點。

4、醫療服務情況

（1）、門診次均費用，村衞生室9.1元，與週期相比上升0.9元；鄉鎮衞生院次均費用22.1元，與上週期相比下降6.7元；區級定點醫院次均費用60.7元，與上週期相比上升16.3元；市級醫院425元，下降1元；省級醫院382元，下降512元。

（2）、住院次均費用，鄉鎮衞生院1239元，上升225元，其中以沙文衞生院費用增加為主；區級定點醫院住院次均費用1597元，與上週期相比上升638元；市級以上醫院5003元，下降1010元。

二、新週期實施與貴陽市方案接軌

根據《市人民政府辦公廳關於轉發<貴陽市新型農村合作醫療制度實施方案（試行）>的通知》精神，我區目前已經出台《白雲區委、區政府關於進一步加強新型農村合作醫療的實施意見》，於第五週期（XX年11月1日開始）正式實施，新週期的基本運行模式如下：

1、籌資模式：個人、集體、政府多方籌資，農民個人繳費不再分三個檔次，統一每人繳納10元，市、區、鄉三級政府按10、15、10元匹配，共同45元/人，其中40元作為第一次補償，提取5元作為大病統籌資金，進行二次補償。

門診及住院補償標準表

入

保

費

元補

助

費

元合計

元門診住院

區

%鄉

%村

%最高

補償(元)區及以上（%）鄉（%）最高

補償

(元)

10304020304020030402500

2、建立合作醫療大病統籌基金，每人提5元，建立大病統籌（二次報銷補償，在封頂報銷後，自付6000-10000按30%比例，10000-XX0按40%，XX0以上按50%比例分段報銷，二次報銷封頂15000元/年。）；制定了二次報銷細則，生大病最高可以補償17500元，切實解決農民的“因病致貧、因病返貧”。

3、新週期還執行貴陽市衞生局統一招標的合作用藥目錄和藥品價格，以更便宜的價格服務於參保農户，切實減輕農民的負擔，同時根據市文件要求，對各定點醫療機構藥品實現“四統一”管理；目前除麥架衞生院因修建新衞生院，尚未建立藥品配送中心，其他鄉鎮已經實現村衞生室藥品由鄉（鎮）衞生院統一配送。

三、日常管理工作

1、本年度對定點醫院進行了四重點督查，對、區級醫療機構、鄉鎮衞生院及村衞生室進行了認真的督查，針對存在問題現場進行指正及會議上提出，並要求整改及落實。

2、實現合作醫療網絡化管理工作現況

合作醫療管理信息網絡中心機房已經建立並開通，鄉鎮合醫辦或及衞生院及各區級各定點醫療機構均已經開通運行，目前除沙文因為電纜被盜未測試外，其他均開始正式錄入處方及進行相關工作。

四、存在問題

1、網絡化建設過程中存在的問題

由於鄉鎮衞生院合醫管理本身需要一條adsl上網及網絡直報等，需要一條上互聯網，貴陽市統一招標單位競達公司要求上合作醫療的寬帶單獨使用，因我區有四個鄉鎮衞生院“管辦”未分離，設在衞生院的鄉（鎮）合醫辦也需要單獨安裝一條寬帶，僅合作醫療一項工作就需要二條寬帶，費用相對過高。

2、區合醫辦日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫療機構督查、人員培訓等及其他相應工作，在區合作醫療網絡中心建立及即將對城市合作醫療進行試點工作後，需增加工作人員才能更好的管理合醫工作。

3、建立獨立於醫療機構以外的鄉（鎮）合作醫療管理辦公室工作

根據築府辦發〔XX〕85號及築府辦發〔XX〕126號文件要求，區合管會多次召開會議研究“管辦”分離問題，但由於編制問題得不到解決，目前只有牛場鄉暫時在鄉政府設立合作醫療管理辦公室，實現“管辦分離”，人員由鄉衞生院借調一名醫務人員組成，但因未完全按必須配備1名財務人員及1名計算機操作人員，也導致一些工作開展力度和工作銜接方面的問題。其他四個鄉（鎮）目前合管辦仍設在鄉鎮衞生院。

4、由於我區第五週期按市統一方案進行實施，在對參保農户減低報銷比例的情況下，對參保農户在就診報銷過程中的接受程度、合醫運行情況、資金報銷管理、二次報銷基金是否夠用等方面無具體參考數據（目前我區二次報銷基金只能提供19個人的二次封頂報銷，新週期已經有6人提出申請），對風險控制缺乏相應的分析數據，也提高了新週期的運行風險，同時也帶來一些不可預測的因素。

我區新型農村合作醫療工作在區委、區政府的領導下，在區人大，區政協的監督下，在市衞生局的指導下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務仍存在着一些問題，我區將繼續以開展新型農村合作醫療為契機，大力深化農村改革，努力構建和諧社會，協力新農村建設，實現全面小康。

五、下步打算

新的週期即已經開始，我區農村合作醫療步入第五週期，新的週期裏面，除繼續保證合作醫療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度和督查的力度，以確保我區農村合作醫療在村、鄉兩級工作的正常平穩運行。

2、在原有基礎上推進網絡化的建設，真正做到網上錄入，網上審核，網上報銷。

3、利用農村遠程教育網絡，實施農民就診報銷信息微機化管理。

4、強力推進獨立於醫療機構的鄉鎮合醫辦的建設工作。

5、繼續完善合作醫療制度，完善單病種管理。

白雲區合醫辦

XX年年2月