最新仲裁申請書格式（精選7篇）

最新仲裁申請書格式 篇1

案由：工傷待遇爭議

申請人：吉，男，x年8月12日生，漢族。

工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質：聘任制。

住址：xx省xx縣大槐樹鎮李堡村.

被申請人: xx省xx縣xx公司

地址：xx省xx縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

x年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人於x年1月經榆次市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

xx縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):吉

x年3月25日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證複印證一份

3、勞動合同一份

最新仲裁申請書格式 篇2

申請人：××省××縣××經貿公司地址：××省××縣××路××號

法定代表人：A

職務：經理

仲裁代理人：B

××律師事務所律師

被申請人：××省××縣××有限公司地址：××縣××路××號

法定代表人：C

職務：經理

案由：貨物買賣糾紛

請求事項：

1.終止合同。

2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失××萬元人民幣。

事實和理由：(應詳述，此略。)

基於上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請××仲裁委員會予以仲裁。

證據和證據來源，證人姓名和地址：××年××月××日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;××年××月××日××食品研究所的質檢報告。

此致

××市仲裁委員會

申請人：××縣××經貿公司

法定代表人：A××年××月××日

附：

1.貨物買賣合同1份;

2.質檢報告1份;

3.本申請書副本×份。

最新仲裁申請書格式 篇3

申請人：股份有限公司

法定代表人：李

職務：董事長

住所：浦東新區路號，

郵政編碼：20xx

委託代理人：x市嘉華律師事務所李居鵬律師

聯繫電話：0x5

被申請人：中國××團有限公司六盤水分公司

法定代表人：王××

住所：x省六盤水市××路×號，

郵政編碼：x0

聯繫電話：××××××

仲裁請求：

1. 裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176,960.00元。

2. 裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308.8元。

3. 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

事實與理由：

被申請人自20xx年開始20xx年止，先後向申請人採購了總金額為240,960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人於20xx年11月20日支付了64,000元，此後再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

依據銷售合同第12.2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按逾期付款金額的3%計算，共計5,308.8元，應由被申請人支付於申請人。

基於上述事實，申請人依據《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。 此致

仲裁委員會

股份有限公司

法定代表人：

年 月 日

最新仲裁申請書格式 篇4

申請人：，男，.6.生，漢族，身份證：

住址：湖南省常寧市號

電話：

被申請人：xx市*辦公設備廠

住所：xx市天河區工業區

法定代表人： 電話：

訴訟請求事項

1、確認雙方於x年8月20日至x年**月**日期間存在勞動關係。

2、支付於x年9月20日至x年**月**日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。

3、支付x年8月20日至x年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節假日加班工資3034.48元。

4、支付x年8月20日至x年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。

6、支付勞動能力鑑定費、檢查費、掛號費合計539.3元;

7、支付住院期間的伙食費735元。

8、支付停工留薪期間的工資2200元。

9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。

10、支付一次性傷殘就業補助金10899元。

11、支付一次性工傷醫療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。

事實和理由

申請人於x年8月20日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，x年10月12日工傷停工留薪期間屆滿後被申請人拒絕申請人繼續上班，違法解僱本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關規定為申請人繳納社保。

x年8月20日至x年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現金髮放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節假日沒有休息，該期間加班10天。x年和x年年休假共10天沒有休息。

x年7月12日，申請人在被申請人的衝牀車間操作衝牀機時，不慎被衝牀壓傷左手。xx市天河區人力資源和社會保障局於x年9月21日作出穗天人社工傷()號《工傷認定決定書》，認定為工傷。xx市勞動能力鑑定委員會於x年10月24日作出穗勞鑑初()號《工傷職工勞動能力鑑定結論書》，鑑定為傷殘等級為十級，停工留薪期從x年7月12日至x年10月12日。住院21天，住院期間的醫藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費和十級傷殘的相關侍遇等沒有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費申請勞動能力鑑定，鑑定費、檢查費和掛號費合計539.3元。

基於上述事實和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。

此致

xx市天河區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

x年 月 日

最新仲裁申請書格式 篇5

申請人:楊某，男，漢族，x年2月2日出生，駕駛員，身份證號:，住連雲區宿城鄉寶山村寶山組X號，

被申請人:寧海建材有限公司，住x市宋跳工業區振興路X號 。

法定代表人:徐。

請求事項:

1、請求被申請人為申請人補辦x年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑑定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

事實與理由:

申請人於x年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，並於上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，x年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇號重型自卸貨車撞到，並經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，後申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為:右股骨幹骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定後申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，x年5月17日x市勞動能力鑑定委員會作出連勞鑑通【】578號勞動能力鑑定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由於被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷後不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求

此致

x市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:楊某

x年 9月 12日

工傷賠償的相關知識：

一、醫療保險待遇

(一)醫療費 第29條第3款

1、標準：從工傷保險基金支付

2、要求：(1)在簽有服務服務協議的醫療機構治療;(2) 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準

(二) 伙食補助費 第4款

1、標準：本單位因公出差伙食補助標準的70%。

2、要求： 住院期間。

(三)食宿交通費 第4款

1、標準： 本單位職工因公出差標準報銷

2、要求：(1)工傷職工到統籌地區以外就醫的;(2)經醫療機構出具證明，報經辦機構同意。

(四)康復治療費 第6款

1、標準：從工傷保險基金支付。

2、要求：( 1)簽訂服務協議的醫療機構進行;(2)符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準

(五)輔助器具費 第30條

1、標準：按照國家規定的標準從工傷保險基金支付

2、要求：( 1)因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑑定委員會確認;(2)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具

(六) 停工留薪 第31條

1、標準： 原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。

2、要求：(1)停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑑定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。(2)工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

(七)生活護理費 第31條

1、標準： 完全不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的50%

大部分不能自理統籌地上年度職工月平均工資的40%

部分不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30%

2、要求：(1)在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;(2)已評定傷殘等級並經勞動能力鑑定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費

(八)工傷復發的費用 第36條

1、標準：享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規定的工傷待遇。

2、要求：工傷職工工傷復發確認需要治療的

二、傷殘保險待遇

(一)傷殘補助金

1、標準：一級 24個月的本人工資 二級 22個月的本人工資 三級 20個月的本人工資 四級 18個月的本人工資

2、要求：(1)評定傷殘等級後，停發醫療待遇。(2)致殘被鑑定一至四級傷殘的，保留勞動關係，退出工作崗位。(3)從工傷保險基金按傷殘等級一次性支付

(二)傷殘津貼

1、標準：一級 本人工資的90% ; 二級 本人工資的85% ;三級 本人工資的80% ;四級 本人工資的75%。

2、要求：(1)從工傷保險基金中按月支付;(2)傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;(3)到退休年齡並辦理退休手續後，停發津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額 。(4)由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

最新仲裁申請書格式 篇6

申請人：徐，男，x年7月18日生，原系xx市旅遊汽車服務有限公司副總經理，住xx省xx市x村巷號 電話：13

被申請人：xx市旅遊汽車服務有限公司, 地址：xx市x區xx街號(通訊地址:路號東鼎大廈號)

法定代表人：陳 電話：03x7 13

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資x元;

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款x元;

3、支付經濟補償金xx個月(每月工資x元，工資報酬的百分之二十五)共x元;

4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

事實與理由：

申請人於20xx年9月正式到被申請人旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。

今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為x萬元，實際回收x萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到xx萬元，對於這樣的利潤對於被申請人旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

X市勞動爭議仲裁委員會

申請人：(簽名)

年 月 日

最新仲裁申請書格式 篇7

申請人：，男，漢族，x年5月18日出生

住址：

身份證號：

代理人：郭

北京市浩東律師事務所 律師

聯繫電話：13x73

被申請人：北京*科技有限公司

法定代表人：

聯繫電話：

聯繫地址：

仲裁請求

1、 請求撤銷被申請人於20xx年8月25日作出的的《解除勞動合同通知書》並繼續履行勞動合同;

2、 請求裁決被申請人補發從20xx年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計算)和經濟補償金(按照工資的25%計算);

3、 請求裁決被申請人支付從20xx年1月至20xx年2月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計38.5萬元(按3.5萬元/月計算，共11個月工資)。

事實與理由：

被申請人於20xx年與申請人建立勞動關係，但在建立勞動關係後直至20xx年2月6日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應當為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

20xx年8月25日，被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第條和勞動合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動關係，並從20xx年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關法規，被申請人支付違法解除勞動關係期間的工資並承擔工資總額25%的經濟補償金責任。

為維護勞動者的合法權益，特申請勞動仲裁，依法支持支持申請人的請求。

此致

朝陽區勞動人事爭議仲裁院

申請人(簽字)：