勞動爭議仲裁申請書範文彙編（精選8篇）

勞動爭議仲裁申請書範文彙編 篇1

申訴人：吳 ，男 ,43歲;住址：武穴市田鎮辦事處田鎮村三組

電話：

被訴人： 武穴田鎮華利石材廠 地址：武穴市田鎮上窯

法定代表人： 程翠華 ，女，38歲，該廠廠長 電話：

仲裁請求事項：

一、裁決雙方解除勞動合同關係;

二、 被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：

1、輔助器具費：135564.50元

2、停工留薪工資：18000.00元

3、生活護理費： 720xx.00元

4、傷殘補助金：36000.00元

5、一次性傷殘就業補助金306000.00元

6、交通費;1500.00元

以上各項共計569064.5元。

事實與理由：

我於20xx年1月1日經被訴人廠內職工郭熙發介紹到該廠，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內共有三人，每人月平均工資為20xx元。20xx年3月23日晚 7點鐘左右，我在工作中發現皮帶運輸機輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶捲入滾輪中，導致右臂遠端完全斷離傷。受傷後被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫院進行了緊急治療，3月28日應被訴人要求轉到武穴市第三醫院，5月12日出院。被訴人承擔了全部醫療費及住院期間部分生活費。20xx年6月26日申訴人受傷事實經武穴市勞動社會保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，20xx年9月24日經黃岡市勞動能力鑑定委員會《黃勞鑑字[20xx]2073號勞動能力鑑定結論書》評定為四級傷殘。20xx年3月26雙方曾簽下協議，被訴人承諾按國定規定賠償。但事發至今已近七個多月，被申訴人對此事已完全不理。導致我生活舉步維艱，身心遭受重創。現申訴人為維護自身合法權益，依據國務院《工傷保險條例》及《湖北省實施條例》之規定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護勞動者合法權益。

附件：

一、 申訴人身份證明;

二、 工傷認定決定書;

三、勞動能力鑑定結論書;

四、假肢裝配司法鑑定書

五、賠償詳細清單

此致

武穴市勞動仲裁委員會

申請人：吳

二0xx年十月二十二日

勞動爭議仲裁申請書範文彙編 篇2

申請人：

被申請人：

法定代表人：

申請事項：

1、請求依法裁決被申請人向申請人支付未籤勞動合同補償金x元。

2、請求依法裁決被申請人向申請人支付未提前30天通知辭退補償金x元。

3、請求依法裁決被申請人向申請人支付無故辭退補償金x元。

4、請求依法裁決被申請人向申請人支付污衊犯錯誤的精神補償1x元，並向書面道歉。

5

事實及理由：

xx年2月22日申請人到被申請人處上班，約定試用期2個月，工作地點為，從事工作為，工資按月支付，每月x元，工資以會計微信轉賬方式發放。

申請人從xx年2月22日上班開始，被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同和購買社保，期間申請人幾次詢問，被申請人都以各種理由敷衍或者不予回覆，直至5月7日被申請人實際執行人書面通知要辭退申請人。

根據《勞動合同法》第四十條規定用人單位提前三十日以書面形式通知勞動者本人或者額外支付勞動者一個月工資後，可以解除勞動合同。根據第四十七條規定濟補償按勞動者在本單位工作的年限不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償。根據第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者從第二月開始每月支付二倍的工資。根據《勞動合同法》規定用人單位應在30天內給勞動者購買社保。

綜上，申請人申請依法裁決被申請人向申請人支付辭退補償金共x元，為維護申請人合法權益，懇請仲裁委員會支持申請人主張。

此致

勞動仲裁委員會

xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書範文彙編 篇3

委託代理人： 莫 欣和律師事務所律師 電話：

住址：南寧市金州路25號太平洋世紀廣場A-1907室 郵編：530022

被申請人：廣西南寧製藥有限公司

地址：南寧市科園大道號

法人代表：李

請求事項：

被申請人支付申請人工資合計人民幣141200 元。

事實和理由：

申請人於20xx年受聘於被申請人，雙方簽訂勞動合同，約定申請人負責湖南省區域的市場開拓，工資按照底薪加提成的方式支付。然，自20xx年7月1日始，被申請人未再支付申請人工資，雖申請人不斷索要，但被申請人仍一拖再拖，截至20xx年6月31日止已拖欠申請人工資共141200元，現要求被申請人支付申請人20xx年7月1日-20xx年6月31日工資拖欠款合計人民幣141200元。特具此申請，請求你委依法仲裁。

此呈

南寧市勞動爭議仲裁委員會

申請人：王x

20xx年8月20日

勞動爭議仲裁申請書範文彙編 篇4

申請人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司職員，住廣州市海珠區，電話：

被申請人：某有限公司， 地址：廣州市越秀區

法定代表人： 電話：020-

請求事項：

1、被申請人向申請人支付失業保險待遇損失860*80%*5=3440元;

2、被申請人向申請人補交兩個月的基本養老保險和醫療保險;

3、支付經濟補償金860元(3440*0.25=860元);

4、合計人民幣4300元。

4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

事實與理由：

申請人於20xx年4月應聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續約。由於公司管理人員管理水平極其有限，解聘時沒有為申請人提供解除勞動關係證明，沒有提醒或為申請人辦理勞動手冊，沒有提醒或為申請人辦理失業待遇核定手續，沒有提醒或為申請人辦理失業證，等等。總之，幾乎沒有任何手續或提醒。

以至申請人在此後的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會和按時享受失業保險待遇的機會，給申請人造成了一定的經濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機構打交道的過程中，才明白這些手續的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動手冊和失業證。

此外，被申請人在申請人兩個月的試用期間，沒有交納任何社會保險費用。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》和《失業保險條例》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

廣州市越秀區勞動局勞動仲裁委員會

申請人：

二Ox年三月十四日

勞動爭議仲裁申請書範文彙編 篇5

反申請人：模具有限公司

法定代表人：經理

被反申請人：姓名，聯繫方式

反請求事項：

請求依法裁決被反申請人賠償因工作嚴重失職給反申請人造成的經濟損失8449.39元。

事實與理由：

被反申請人於20xx年3月20日到反申請人處工作，從事鉗工工作。

20xx年6月7日，被反申請人在完成一項一汽MV3-5310381模具的壓件工作時，未按照工作流程進行操作，致使上下模具錯位，MV3-5310381全套模具壓廢，造成直接經濟損失8449.39元。

20xx年7月8日，被反申請人辭職。對於給反申請人造成的損失，被反申請人未予以任何賠償。現反申請人依法提出反請求，請依法裁決。

此致

煙台勞動人事爭議仲裁委員會

反申請人：

勞動爭議仲裁申請書範文彙編 篇6

申請人：_________ ，男，________年 ____月 ____日生，漢族，身份證號碼：________________________，地址：_____________________。

被申請人：_____________________有限公司，地址：____________________________，法定代表人：____________，電話： ______________。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的.，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項：被申請人支付申請人________年____月份工資（截止到辭職當日________年____月____日），並請求認定被申請人提出的培訓違約金無效。事實和理由：申請人於________年____月到被申請人處工作，擔任________設計師一職，並於________年____月份第一次外出參加培訓，當時被申請人並沒有與申請人簽訂協議，沒有約定服務年限。________年____月份，申請人第二次參加外出培訓，同樣被申請人沒有與申請人簽訂協議，沒有約定服務年限。因此，被申請人在沒有與申請人簽訂任何培訓協定約定服務年限的情況下，單由被申請人一方提出的培訓違約金無效，被申請人同樣沒有權利扣發工資作為培訓違約金。現具申請，請求依法仲裁。此呈_________市勞動爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應提交身份證複印件；

2、勞動關係相關證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委託代理人的，提交授權委託書。

申請人：

日期：

勞動爭議仲裁申請書範文彙編 篇7

申請人：徐，男，x年7月18日生，原系xx市旅遊汽車服務有限公司副總經理，住xx省xx市

x村巷號 電話：13

被申請人：xx市旅遊汽車服務有限公司, 地址：xx市x區xx街號(通訊地址:路號東鼎大廈

號)

法定代表人：陳 電話：0355-7 136

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資x元;

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款x元;

3、支付經濟補償金xx個月(每月工資x元，工資報酬的百分之二十五)共x元;

4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

事實與理由：

申請人於20xx年9月正式到被申請人旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。

今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為x萬元，實際回收x萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到xx萬元，對於這樣的利潤對於被申請人旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

x市x區勞動局勞動仲裁委員會

勞動爭議仲裁申請書範文彙編 篇8

申請人：

被申請人：

申請仲裁事項：

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20xx年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由：

申請人於xx年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

勞動仲裁委員會