如何作好新形勢下臨牀醫學教育工作（醫學論文）大綱

摘要：本文針對近幾年醫學的迅速發展、醫學知識獲得的快捷便利、醫學教育模式的改變和醫療市場的變化等新的臨牀醫學教育背景，初步探討了新形勢下如何作好臨牀醫學教育工作的對應措施。目前，在知識、信息爆炸的時代和人們獲取知識的便捷性及多樣性，以及在市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈，醫學教育模式的改變，現代學員綜合素質的不斷提高，對臨牀教研室和教員的要求也不斷變化和提高，簡單的重複既往教育模式和教學方式、方法，已不能滿足現代臨牀教學的要求，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養高質量、高素質的醫學生，把醫院建成一流的臨牀醫學院。本文就新世紀新形勢下如何作好臨牀教學工作作了初步探討。一、 新世紀的臨牀醫學教育背景要求臨牀教員不斷地改革和完善教學內容和方法當前，隨着科學技術的不斷髮展，醫學領域也獲得了突飛猛長的進步，特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善，人類基因組計劃的超常規發展，醫學知識日新月異，人們對疾病有了全新的認識，臨牀診治和預防水平有了很大提高，人類疾病譜也發生了很大的變化，現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展，因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨牀醫學教育。以感染性疾病的教學為例，隨着抗感染藥物的不斷髮展和應用以及疫苗的出現和完善，一些經典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲病、瘧疾等已被消滅或發病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導致一些機會菌、耐藥菌感染逐步增多並受到臨牀的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現代交通的十分便捷非常有利於感染性疾病的發生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現和某些已被控制的傳染病死灰復燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現以及性傳播感染等在國內的復燃和發展等，這就要求臨牀教研室和教員必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化，學習內容和臨牀實際的脱節不能滿足現代臨牀醫學教育的目的和宗旨。科學技術的迅猛發展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯網的出現和不斷完善，人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接，也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料，現有的教科書甚至有關參考書籍很難全面反映醫學發展的實際情況，這給現代醫學教育提出新的挑戰，它要求臨牀醫學教員必須不斷學習和掌握相關知識，及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求，固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰，也不能為稱職的現代臨牀醫學教員。隨着國內市場經濟的不斷髮展和完善，醫療市場也較以前發生了很大變化，病人就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，因此醫院和臨牀醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，這給臨牀醫學教學帶來很多不利。如果不能正確處理醫療和臨牀教學的關係，將不可避免的產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素，反之，如果處理得當，不僅有利於醫學教育，也有利於提高醫院和醫生自身的聲譽，而在醫療市場的競爭中處於不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善，滯後於目前醫療形勢的改變，如何確保臨牀醫學教學的正確和合理、合法地開展，不僅是臨牀醫學院和臨牀教員所必須關心的問題，而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨牀醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化，作為臨牀教員，應提高法律意識，正確處理好醫療和教育的關係，取得病員和/或家屬的配合來積極開展臨牀醫學教育，為培養新一代臨牀醫生和拓展醫療市場而積極努力。醫學教育模式的改革也給臨牀醫學教員提出了新的要求。目前，全國各地許多高等醫學院校包括我校都建立了臨牀醫學院的教學模式，學生的臨牀課程將在臨牀醫學院內實習時同步進行，學生的大部分課餘時間也在醫院度過，學生將有更多時間與病人接觸，這有利於提高臨牀醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的幾年時間，培養學生正確和基本熟練的臨牀思維和處理能力，也給臨牀教員提出了新的要求。舊的教學模式下教員按病種講完課或帶完見習後便完成任務，這種情況將一去不復返，學生在醫院內與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑包括醫學、心理學和社會問題，甚至語言問題，這都要求臨牀教員花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨牀課程是最基本的，如果沒有這個基礎，學生的臨牀能力無從談起，但對一個合格的臨牀醫生來講，僅做到這一點是遠遠不夠的，因此教員在平時的講課和見、實習過程中，應結合學生的自習和接受能力，把疾病的臨牀特點、診斷、鑑別診斷和治療作為教學重點，並把它灌輸於整個教學過程中，而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自習，這樣有利於學生臨牀思維和處理問題能力的培養和提高。我們在以往的講課過程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經系統感染作為講課內容，強調中樞神經系統感染性疾病的共同特點和診治要點，突出講解它與其他中樞神經系統非感染性疾病的鑑別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點及鑑別，而對教學大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時講解其特點，講課效果明顯，學生普遍歡迎，並反映在臨牀遇到類似病人後知道怎樣去處理，我們認為這才是臨牀教學的目的，因此我們建議在臨牀教學活動中可以以臨牀症狀為主線多講解，在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面，在以前的教學模式下，往往對學生的臨牀基本功重視不夠或無法給予更多的教導，而在新的教學模式下，學生整個臨牀階段學習時間都將在醫院度過，因此我們認為臨牀帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨牀基本功如採集病史（包括內容和技巧）、體格檢查和臨牀基本操作等，並作嚴格要求，因為紮實的臨牀基本功是一名優秀臨牀醫生的基礎。另外，要做好一名優秀醫生，必須瞭解病人的心理狀態，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對於瞭解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因為一名醫學生或年輕醫生，在這一點上往往欠缺和難以領悟，需要在臨牀醫療活動中不斷提高。 二、 臨牀教員自身綜合素質要進一步提高為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開設講習或研討班，並培養了不少A級教員，臨牀老師的授課能力都得到了提高。但是臨牀老師與基礎教員不同的最大之處是前者主要是為了培養高素質的臨牀醫生，是為了培養學生正確的臨牀思維能力包括臨牀診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠遠不夠的。我們認為，要作好一名優秀的臨牀老師，首先必須要有強烈的責任心，不能敷衍了事。對於一名臨牀醫生，要帶教一、二名學生並不是一件難事，難就難在認真和帶好二方面，沒有一定的責任心，不認真帶教是很難培養出優秀醫生的。一名好醫生不等於是一名好老師，要做好一名臨牀老師，除做好自己醫療和科研的工作外，還必須負起責任，認真培養下一代醫生，才能使我國臨牀醫學不斷髮展和進步。其次，帶教老師必須提高自己的知識水平，因為醫學發展迅速，知識更新快，人們獲取醫學知識途徑既多又直接（包括醫學知識講座、書籍雜誌、通信、互聯網等形式），這要求任何一名臨牀醫生都必須不斷學習和鑽研，這樣才能在醫學界立於不敗之地，對臨牀教員而言尤其重要，只有自己不斷進取，才能滿足學生的學習要求，因此，一名好的臨牀老師首先必須是一名好醫生。第三，臨牀教員必須不斷提高自己。 三、 積極開展豐富多彩的臨牀教育形式，以滿足學生的學習需求。學生在醫院學習時間，由於時間的限制和病人就診情況的不同，他們在臨牀醫學院所學知識和技能特別是對一些少見病種的理解和掌握很難完全滿足以後工作的需要，因此，在臨牀教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律，培養學生正確的臨牀思維能力及處理問題能力，單純依靠授課和臨牀帶教很難滿足培養高質量、高素質臨牀醫生的要求。我們根據以往的臨牀教育經驗和近幾年在教學活動中的不斷改革和探索，認為通過以下諸種措施，可以幫助學生理解和掌握各種疾病的有關知識和診治規律，提高學生的臨牀思維能力和處理問題能力，以彌補日常教育中的不足。首先，製作和完善多媒體教學課件，為授課和學生自學打下基礎。隨着電腦及其應用的普及，學生普遍掌握電腦的使用，這是學生自學和通過互聯網獲取知識的基礎。多媒體課件的製作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內容和形式，提高授課效率，另一方面由於課時的限制，一些在授課時無法講授或講深講透的內容可留給同學自學，同時也便於他們不斷地複習和鞏固所學知識，對一些臨牀的操作規範和具體過程，也可通過此形式來不斷加深同學的印象，以利於他們能很快地融入臨牀診療活動中去。這也要求臨牀教員在日常醫療工作中應注意原始資料的積累。其次，要重視調動學生學習的主動性，對一些同學們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進行教學查房，或組織同學對某一疾病的相關基礎理論和臨牀診治進行查閲文獻、撰寫綜述或深入研究，以培養他們的臨牀科研能力。第三，對一些臨牀遇到的少見病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時組織學生進行教學查房或示教，以免他們失去學習機會，這也需要臨牀教員要以學生的學習為主，不必過分苛求學生的分組和分科要求。當然，這一方面內容也可用多媒體課件來彌補。總之，當前醫療形勢的變化和醫學迅速發展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫學教學模式的改革，使得臨牀醫學教育面臨新的挑戰，需要臨牀教研室和教員不斷改革和摸索，以最大程度地應對挑戰，認真負責地培養高質量、高素質的醫學生，為培養新一代名醫而打下良好基礎。