科室目標責任書2篇

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xx醫院 “二甲醫院複評工作”目標責任書

各科室：

為推動全院二甲複評工作順利開展，依據衞生部《二級綜合醫院評審標準實施細則(XX年版)》、《關於做好等級醫院評審有關工作的通知》(兵衞醫發„XX‟1號)、《兵團二、三級醫院評審專家現場評審工作手冊》和兵團衞生局有關醫院複評工作其他要求，結合我院實際，制定本目標責任書。

一、目標任務 XX年6月份通過兵團衞生局二級醫院複評工作。

二、工作要求

1、科室成立複評工作小組，科主任和護士長分別是涉及本科室醫療和護理的條款的第一責任人，是科室醫療和護理工作執行情況的監督檢查責任人。

2、參照等級評審辦公室《任務分解表》中的責任分工，組織全科人員認真學習《二級綜合醫院評審標準實施細則(XX年版)》，逐條對照，吃透評審細則，明確自身職責，確保高質量完成各項任務。

3、及時組織科室人員開展工作，不等不靠。對規章制度，“應知應會”內容儘快展開培訓、考核、分析、總結。

4、確保在日常工作中及複評期間，核心條款不會因科室原因發生一票否決及其他影響醫院複評的事件。

5、凡涉及本科室的條款，應按細則相應級別要求做好自查整改及資料的收集，儘可能不丟分。

6、確屬科室無法完成的條款，應以書面形式報送等級評審辦公室。

7、服從等級評審辦公室工作安排，及時如期，保質保量完成等級辦安排的各項工作任務並準確、客觀、規範的報送相關材料和任務推進情況，對遇到的困難及時總結上報等級辦，並提出解決思路。

8、認真處理等級辦佈置的其他任務。

三、問責

1、每次督查出來的問題要限期整改，對屢次出現同類問題沒有整改到位三次以上者要對責任人進行誡勉談話。

2、對督查組指出的問題醫院已明令整改而科室拒不整改者，免去科室負責人行政職務。

3、對督察組指出的問題，醫院明令個人整改而未在規定期限內整改，時間觀念不強，造成影響全院此項工作進度及嚴重後果者，給予全院通報批評，科主任，護士長實行一票否決並追究責任。

4、在評審工作中明顯影響醫院評審工作的科室在年終綜合目標考核中取消一切評優，評先資格。

四、獎勵政策

對在此項工作中做出突出貢獻，成績突出的科室和個人，給予一定的物質獎勵及政策獎勵。

本目標責任書一式兩份，責任科室和等級評審辦公室各存一份。

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醫院科室XX年目標責任書

一、指標評價

1.牀位使用率≥85%。

2.術前平均住院日≤4天，平均住院天數≤12天。

3.甲級病案合格率≥90%，無丙級病歷。

4.住院危重患者搶救成功率≥85%。

5.為重病人護理合格率≥95%。

6.院內感染率≤10%，院內感染漏報率≤20%，傳染病報告率100%。

7.臨牀用血科學、合理、安全，成分輸血>90%以上。

8.急救物品完好率100%。

9.滅菌物品合格率100%。

10.所有死亡病例均進行死因登記報告率達到100%，及時率達100%。

二、醫療質量

1.建立科室醫護質量考核管理辦法，按月、季度、年度進行考核，並建立醫療質量考核檔案。

2.嚴格執行各項核心制度，醫務人員知曉率100%。

3.對急診患者先救治後繳費，施行首診首科負責制。

4.認真執行分級護理制度、護理常規及技術操作規程。

5.開展單病種費用控制及臨牀路徑管理工作(冠心病、原發性高血壓、永久性起搏器安裝術、肺心病)。入組率≥50%。

6.積極開展院感監測，合格率≥95%。

7.處方合格率>90%。

8.執行醫學檢驗、醫學影像檢查互認制度，杜絕重複檢查、不合理檢查。

三、服務質量

1.“病人選擇醫生”、“醫療服務費用清單制”執行率100%。

2.認真落實醫患溝通制度，手術，麻醉，特殊檢查，特殊治療履行患者告知住院患者告知率100%。

3.患者滿意度達90%以上。

4.妥善處理醫療糾紛，醫療投訴率低於1%。

5.人均門診費用、人均住院費用(含醫保)費用與上年增長應低於當地居民可支配收入的增長幅度。

四、藥學管理

1.藥品收入佔業務總收入的38%以下。

2.嚴格按照衞生部《抗菌藥物臨牀應用指導原則》使用抗生素選用品種及給藥方案正確、合理，並實行三級管理;每100張處方使用抗菌藥物比例<33%，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%。

3.抗生素使用藥敏試驗細菌培養率達86%。

4.開展藥物不良監測工作100%

5.臨牀用藥不低於國家基本藥物目錄品種數量的80%。

五、科學管理

1.各項規章制度健全，下發文件保管完整。

2.開展應急演練2-3次。

3.考勤表齊全，全科出勤率95%以上，科務會、週會有記錄，按時傳達。

4.開展“大練兵、大比武、三基三嚴”考核人數達98%，合格率90%。

5.各類專業技術人員繼續醫學教育達到衞生廳要求學分。

6.及時上報科室發生的醫療糾紛事件。

7.開展“世界無煙日”創建“無煙醫療機構”活動。

8.健全個人和科室業績考核檔案，對醫務人員施行不良執業行為年度累計積分管理制度。

9.三級醫院等級複審所有項目達標率≥98%。

六、安全管理

1.科室協助總務科做好防火、防盜，重大安全事故發生率為0。

2.醫療廢物管理符合要求。

3.認真落實十大安全目標各項指標。

七、科研指標

1.承擔廳級以上科研課題1-2項。

2.發表論文3篇以上，核心雜誌1篇。

3.開展2-3項新技術，(包括成果引進與推廣)，其中1-2項以上達到國內先進水平。

八、醫療扶貧

1.完成醫院下達的衞生扶貧、醫療救助、重大疫情控制、救災防病等任務。

2.完成對口幫扶鄉鎮衞生院工作不少於5人次。

3.“相約健康社區行”義診諮詢活動不少於2次。