牙齒賠償協議書範本

甲方： 代表人： 身份證號： 電話：

乙方： 代表人： 身份證號： 電話：

2019年9月29日，某時，乙方與甲方打鬧，造成甲方門牙折斷，對乙方造成身體及經濟損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協議：

一、乙方自願賠償甲方經濟損失人民幣 元，大寫：

二、現金支付，本款包括甲方的醫療費，整形費等一切有關費用。

三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方或學校提出任何賠償費用要求。甲方放棄對乙方的追償權。

四、本協議為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字： 乙方代表人簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日