工傷死亡賠償協議書範本大綱

甲方：1、×××，×××之子

2、×××，×××之夫。身份證號碼：

3、×××，×××之母。身份證號碼：

乙方：××有限責任公司

法定代表人：×××，職務：××。

丙方：×××，身份證號碼：

甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作原因於××××年××月××日發生工傷事故，因醫治無效於××××年××月××日死亡。為妥善解決×××死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本着平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元;向甲方之×××、×××支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限：

××××年××月××日前支付×××全部賠償金壹萬元，支付×××、×××部分賠償金伍萬元;××××年××月××日前支付×××、×××剩餘全部賠償金叁萬陸仟元。

三、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

四、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：