出生醫學證明授權委託書樣本（精選3篇）

出生醫學證明授權委託書樣本 篇1

委託人： 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

被委託人： 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

委託事項： 代為辦理和領取《出生醫學證明》

委託權限：

1. 代為提交有關資料

2. 代為簽收《出生醫學證明》及送達《出生醫學證明》給委託人

本人特委託_______作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，並承擔相應的法律責任。

委託期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

備註：本委託書雙方簽字生效。

委託人簽字： 委託人電話：

被委託人簽字： 被委託人電話：

委託日期： 年 月 日

出生醫學證明授權委託書樣本 篇2

委託人：-性別：女 出生年月：-年*月**日

有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：------------

聯繫電話：-----------

受託人：--- 性別：男 出生年月：---月--日

有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：-----

聯繫電話：-------

與委託人關係：----

委託人因不能親自來婦幼辦理« 出生醫學證明 »領取事宜，特委

託受託人---代理本人領取嬰兒姓名為« 出生醫學證明 »。

凡由委託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。

委託期限自委託人簽署權限委託書之日起至受託人領取« 出生醫學證明 »之日止。

委託人簽名： 受託人簽名：

年 月 日 年 月 日

出生醫學證明授權委託書樣本 篇3

委託人：媽媽的名字 性別：女 出生年月：媽媽的生日 有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：媽媽的身份證號碼

聯繫電話：

受託人：爸爸名字 性別：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：爸爸的身份證號碼 聯繫電話：

與委託人關係：夫妻

委託人因不能親自來上地醫院辦理« 出生醫學證明 »領取事宜，特委託受託人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的« 出生醫學證明 »。

凡由委託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。

委託期限自委託人簽署權限委託書之日起至受託人領取« 出生醫學證明 »之日止。

委託人簽名：媽媽的名字 受託人簽名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日