證據保全申請書

申請人:

申請人與 因 一案，已於 年 月 日向你院提起訴訟。現因該案證據即將滅失（或者是以後難以取得），為此，申請給予保全證據。現將案件事實、理由和具體請求目的分述如下：

事實和理由：

請求目的：

此致

上海市xx區人民法院

申請人：

年 月 日

【填寫説明】

1．説明案件已受理在案。

2．事實與理由。寫明證據急需保全的原因，如某些證據可能毀損、變形或不復存在，或者證人年老、病重、將要死亡或出國留學、定居等。

3、請求目的，即申請人要求怎樣保全、採取什麼保全措施要具體寫明。可以請求採取拍照、錄像、繪圖、製作模型、記錄證人的證言等等。