勞動仲裁申請書（精選23篇）

勞動仲裁申請書 篇1

一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資_________0元並由第一被訴人_________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

事實與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位_________廠的職工，因當時的政策需要借調到_________廠，在該廠一直在管理崗位，後期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20_________年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之後的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。_________廠現在是第二被訴人的下屬單位。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申訴人：_________

_________年_________月_________日

勞動仲裁申請書 篇2

申請人：____________

被申請人：____________

法定代表人：____________

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬____________元;

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資______%的補償金____________元;

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金______元;

4、依法裁決被申請人向申請人支付____________市最低工資標準的差額部分______元及所欠差額工資25%的補償金______元。

事實和理由：

______年______月______日申請人與被申請人建立勞動關係，____________年______月______日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至______年______月______日終止，其中______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於______年______月______日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

______年______月______日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基於以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

____________區勞動爭議仲裁委員會

申請人：_____________________

____________年______月______日

勞動仲裁申請書 篇3

勞動_____申請書範文2

勞動_____申請書範文【1】

申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________

被申請人：河北_________有限公司

地址：唐山市_________

法定代表人：_________電話：_________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____並辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由

_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。

20_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;20_________年10月18日，申請人出院回家繼續治療。

現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。

在勞動關係存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。

第一，申請人在被申請人處工作三年有餘，根據《_____》第四十七條第一款之規定，被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經濟補償。

同時，被申請人違反《_____》在規定的醫療期內不得解除勞動合同的法律規定，應根據《_____》第八十七條、《_____實施條例》第二十五之規定向申請人支付賠償金。

第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最後勞動能力鑑定為準)。

第三，《_____》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《_____》第十四條第三款、《_____實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同並應以書面形式確立。

但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《_____》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

第四，根據《_____》第四十二條之規定，勞動者患病在規定的醫療期內的，用人單位不得解除勞動合同，《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》第三條規定，在本單位工作年限五年以下的醫療期為三個月。

因申請人20_________年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的`勞動關係在20_________年12月18日之後才能解除，但被申請人只支付了20_________年9月份之前的工資，應將剩餘工資支付給申請人。

同時，按《_____》第四十條的規定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規定額外支付一個月的工資。

第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會_____，但被申請人從未給申請人交納任何的社會_____，所以應為申請人補交。

第六，《_____關於建立城鎮職工基本醫療_____制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療_____。

但被申請人從未給申請人交納醫療_____，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。

鑑於被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。

此致

唐山市_________勞動爭議_____委員會

申請人：

_______年_______月_______日

勞動_____申請書範文【2】

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：

法定代表人：

地址：

第三人：

身份證號：

住址：

請求事項：

1、支付?年?月?日–?月?日工資__元及拖欠工資的經濟補償金__元;

2、支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額__元;

3、解除與被申請人的勞動關係，被申請人支付解除勞動關係的經濟補償金__元;

4、支付工資補償款__萬元。

以上合計：__元

5、補繳?年?月、?月，?年?月—?月社會_____;

事實和理由：

經第三人__介紹，申請人於?年?月?日入職被申請人處，任副總經理，月工資__元，以現金形式發放。

入職時，被申請人、第三人同意補償申請人因跳槽導致的工資損失__萬元，其中__萬元經被申請人、第三人同意，轉為投資款，用於受讓被申請人股東曹旦初的股權，被申請人另於__年春節前支付補償款__萬元，尚欠補償款__萬元。

因被申請人拖欠工資、未依法繳納社保和未簽訂勞動合同，申請人決定於?年?月?日起停止工作，提起_____，請求_____委公正審理，支持如上請求。

此致

__勞動爭議_____委員會

申請人：

二O_________年六月十五日

勞動_____申請書範文【3】

事實和理由：(寫明申請_____或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址。

特別要注意寫明申請_____所依據的_____協議)

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

請求事項：(寫明申請_____所要達到的目的)

事實和理由：(寫明申請_____或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址。

特別要注意寫明申請_____所依據的_____協議)

此致

______________委員會

申請人：(簽名或蓋章)

_________年_________月_________日

附：一、申請書副本_________份(按被申請人人數確定份數);

二、證據_________份;

三、其他材料_________份。

勞動仲裁申請書 篇4

申請人：姓名_________性別女年齡_________民族漢

住址_________市_________

電話_________郵編_________

被申請人1：單位名稱_________市_________電話_________

法定住所_________市_________郵編_________

法定代表人_________性別女職務總經理

請求事項：

1.裁決被申請人支付終止勞動關係經濟賠償金為一個月工資_________元(不含已支付部分)

2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(_________年9月至_________年6月)

4.裁決被申請人為申請人補辦_________年6月各類養老_____

5.裁決被申請人賠償從_________年9月至_________年6月的休息天加班工資19天_________2_________(4000/21.75)=6988.50

6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

事實與理由

申請人於_________年9月8日正式進入被申請人_________市_________公司上班，擔任會計主任一職。並簽訂了為期三年的勞動合同。由於_________公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的後續財務工作帶來極大困難，並在此期間因公司快速發展，連鎖門店由_________年9月的9家店鋪增長為_________年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都於晚上10點後離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處於緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。

_________年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在_________年6月1日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，並誘騙申請人在自願離職書上簽字，於_________年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢後金額不符，於_________年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

_________市_________區勞動局勞動_____委員會

申請人：_________

勞動仲裁申請書 篇5

申請人：_________，女，漢族，19_________年_________月_________日生，住_________省_________

被申請人一：_________省_________公司住所地：_________省_________電話：_________-_________，_________

法定代表人：_________

被申請人二：_________有限公司住所地：_________市_________

法定代表人：_________

申請事項：

1、裁決二被申請人支付申請人20_________年_________月工資2500元。

2、裁決二被申請人支付20_________年_________月至_________月未足額發放的工資18_________元。

3、裁決二被申請人支付20_________年_________月_________日至_________月_________日的雙倍工資9000元。

4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

5、裁決二被申請人補繳20_________年_________月至20_________年_________月的社會養老_____1350元及補繳20_________年_________月至20_________年_________月未足額繳納的社會養老_____3760元。

6、裁決二被申請人支付加班費17400元。

7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。

事實與理由：

20_________年_________月_________日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事_________工作，經申請人多次要求，被申請_____於20_________年_________月_________日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20_________年_________月_________日，被申請人二無故解除用工關係，也沒有結清20_________年_________月份的工資，平時加班工資也未發放。

申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出_____申請，望_____委查清事實，支持申請人的請求。

此致：

_________市_________區勞動爭議_____委員會！

申請人：_________

_________年_________月_________日

勞動仲裁申請書 篇6

_________市勞動人事爭議_____委員會：

你委受理_________與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規定，特委託下列人員為我(單位)的代理人：

(1)姓名：?性別：?民族：

出生年月：?工作單位：

職務：?電話：

與委託人關係：

委託事項和權限如下：

(2)姓名：?性別：?民族：

出生年月：?工作單位：

職務：?電話：

與委託人關係：

委託事項和權限如下：

委託人：?(簽章)

受委託人：?(簽章)

年?月?日

勞動仲裁申請書 篇7

申請人:銀某某，男，出生於_____0年_________月_________日，住北京市_________

被申請人:北京某某有限公司，住北京市朝陽區

法定代表人:_________，性別:_________職務:_________電話:_________

請求事項:

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

事實和理由:20_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係，20_________年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_________年2月22日終止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20_________年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

20_________年8月15日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於20_________年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

20________________年_______月_______日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。基於以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

北京市朝陽區勞動爭議_____委員會

申請人:_________

_________年_________月_________日

勞動仲裁申請書 篇8

勞動仲裁申請書

申請人：，男，漢族，19xxX年XX月XX日生，身份證號：，住址：，電話：。

被申請人：，住址：，統一社會信用代碼：。法定代表人：。組織機構代碼：。電話：

仲裁請求

1、請求被申請人支付申請人20__年10、11、12月，年1、2、3月的雙倍工資30 702.28元。

2、請求被申請人支付申請人加班工資11 371.5元。月平均工資5850.13元，日工資為5850.13/21.75=268.97元。

20__年11月加班6天，268.97*1.5*6=2420.73元。

年1月加班6.5天，268.97*1.5*6.5=2622.46元。

年2月加班6.5天，其中5.5天為春節假日，按三倍計算，為268.97*3*5.5=4438.01。1天為普通休息日，268.97*1.5*1=403.46，計4841.47元。

20__年12月，年3月按加班6天計算，268.97*1.5*6*2=4841.46元。

加班費總計為14726.12元。

3、請求被申請人支付申請人一個月工資的經濟補償金5850.13元。以上總計：51278.53元。

事實與理由

申請人自20__年10月16日起在被申請人處工作，後迫於單位領導的壓力，申請人被迫於年3月底從被申請人處離職。

被申請人沒有與申請人簽訂勞動合同，沒有繳納社會保險，且拖欠申請人的加班費，每月只休1-2天，過春節只休了1.5天。從沒支付過加班費。因此應當支付申請人經濟補償金。申請人在被申請人處工作了5.5個月，應當計1個月的經濟補償金5850.13元。

為維護申請人的合法權益，請求仲裁委員會支持申請人的仲裁請求。

此致

申請人：

年XX月XX日

勞動仲裁申請書 篇9

一、文書依據

《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》第二十八條申請人申請_____應當提交書面_____申請，並按照被申請人人數提交副本。

《勞動人事爭議_____辦案規則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》規定的事項外，_____申請書還應當註明勞動者的通訊地址和聯繫電話，用人單位的通訊地址和聯繫電話。

《勞動人事爭議_____辦案規則》第三十五條規定，被申請人可以在答辯期內提出反申請，_____委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理並通知被申請人。

二、文書使用範圍及解決的問題

《_____申請書》為勞動人事爭議_____申請人申請_____時應當提交的書面材料之一，用於明確申請人的_____請求，闡述事實和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也可沿用本文書格式。

三、文書製作要求及注意事項

（一）當事人基本情況

1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯繫地址，應是明確具體的通信方式；聯繫電話應當清楚。申請人應當是直接關係人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關係人不全的，應當通知其他共同申請人蔘加_____。必要時需經過公證的親屬關係證明。申請人是用人單位的，應參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應與企業或事業單位法人登記一致，聯繫地址、電話應當清楚無誤。被申請人應當是具備《中華人民共和國_____》、《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》等規定的主體資格。被申請人是自然人的，應參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

3.如有第三人，應列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項製作。

（二）_____請求應當明確。

_____請求事項應準確清晰，如涉及金額須明確具體數額及計算方式。

（三）事實和理由應當簡明扼要

可以指導申請人區分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動關係爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑑定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、社會工傷_____繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬爭議填寫工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

（四）書寫要求

可以自行書寫或填寫_____委模板。模版申請書須用鋼筆或簽字筆填寫，填寫的申請書須字跡清楚、文字簡練規範，申請內容填寫不下時，可在申請書中間加頁，填寫完畢後，在每頁右下方註明頁碼。交此申請書時，須同時提交本人身份證件複印件一張（A4型紙）。

（五）附件標明副本數量

申請人應按被申請人、第三人人數提交《_____申請書》副本。附件中的證據清單及證據材料中註明證據和證據來源。

勞動仲裁申請書 篇10

申請人：劉#，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住。

被申請人：?###

地址：

法定代表人：

申請事項：

申請人對20_________年6月9日向貴委提出的勞動_____申請，現請求撤回。

申請理由：

申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人於20_________年6月9日申請勞動_____，貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動_____申請，請予批准。

此致

###勞動_____委員會

申請人：

年?月?日

勞動仲裁申請書 篇11

申請人：______，男，漢族，________年____月____日出生，

住址：______市______區______路______號。聯繫電話：____________。

被申請人：____有限公司，住所地：____市____區______路______號。電話：______。

法定代表人：______職務：______

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金________元(月平均工資________元_________2)。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元，其中：1、延時工作時間加班費________元及經濟補償金__________元;2、休息日加班費元及經濟補償金________元;。

以上合計：______元。

事實與理由：______________________________________________________

(可簡單闡述一下籤訂勞動合同的時間，具體的'職務，加班的事實以及計算方式等。)

此致

_________市勞動爭議________委員會

申請人：_________(簽名)

________年____月____日

勞動仲裁申請書 篇12

勞動仲裁申請書

申請人：;性別：;年齡：;民族：;住址：;電話：;郵編：;

被申請人：單位名稱;法定住所：;郵編：;法定代表人：;聯繫電話：;

請求事項：

1.裁決被申請人支付終止勞動關係經濟賠償金為一個月工資XX元;

2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資X元;

3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(XX年X月至XX年X月);

4.裁決被申請人為申請人補辦XX年X月各類養老保險;

5.裁決被申請人賠償從XX年X月至XX年6月的休息天加班工資天(/ X)=;

事實與理由

申請人於XX年X月X日正式進入被申請人X公司上班，擔任一職。並簽訂了為期三年的勞動合同。由於xx公司內控制度薄弱，給申請人的後續工作帶來極大困難，並在此期間因公司快速發展，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都於晚上10點後離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處於緊繃狀態。

因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。 XX年X月X號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在XX年X月X日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，並誘騙申請人在自願離職書上簽字，於XX年X月X日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢後金額不符，於XX年X月XX日至XX日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法 裁決，支持申請人的請求。

此致

市xx區勞動局勞動仲裁委員會

申請人：

年 月 日

勞動仲裁申請書 篇13

申請人：____________，男

出生於_____年______月____日

住北京市_________________

被申請人：____________有限公司

住____________________區

法定代表人：_____________，

性別：________職務：________

電話：____________________

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬________元；

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金________元；

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金________元；

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分____元及所欠差額工資25%的補償金________元。

事實和理由：

_______年____月____日申請人與被申請人建立勞動關係，_______年____月____日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至_______年____月____日終止，其中_______年____月____日至_______年____月____日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_______年____月____日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

_______年____月____日至_______年____月____日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於_______年____月____日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

_______年____月____日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基於以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

__________勞動爭議_____委員會

申請人：______________

_________年______月_____日

勞動仲裁申請書 篇14

申請人：_________________性別：_________________——年齡：_________________————住址：_________________——————被申請人：_________________——————公司法定代表人：_________________————地址：_________________——————

申請要求：_________________

1.裁決被申請人支付申訴人工資————元。

2.被申請人承擔仲裁費用。理由與事實：_________________

此致

勞動仲裁委員會

申請人：___________

——年——月——日

勞動仲裁申請書 篇15

勞動_____申請書(未交社保)

申請人:_________，女，漢族，出生_______年_______月_______日，住址

被申請人:_________公司

地址:_________

法定代表人:_________，電話:_________

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老_____費及滯納金合計1_________元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療_____費滯納金合計_________元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26_________元(_________年1月至今)

事實與理由:

申請人於_________5年3月_________日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的_____，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據_____及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併為勞動者交納各類法律規定的_____，而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納_____，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的_____費用產生了高額的滯納金，同時，根據_____的規定，未簽定勞動合同的.，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。

為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議_____，請求裁決被申請人為申請人補交_____及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

_________勞動爭議_____委員會

申請人:

_______年_______月_______日

勞動_____申請書(加班費)

申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，，現住_________市_________區_________路_________號。

聯繫電話：_________。

被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區_________路_________號。

電話：_________。

法定代表人：_________?職務：_________

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5_________元(月平均工資26_________元_________2)。

二、裁決被訴人向申請人支付_________年6月至_________年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費1_________6_________.34元及25%的經濟補償金466_________.5_________元;2休息日加班費X元及25%的經濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：_________元。

事實與理由：

申請人於1_________5年1_________月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。

_________年12月2_________日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為_________元，每日工作_________小時、每週工作5天。

但事實上，被申請人要求我除每週正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的_________年6月至_________年6月間的考勤記錄)。

另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時3_________分出車接送公司員工上班，直到1_________時1_________分接公司員工下班，送完員工需要到2_________時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。

我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。

從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資?_________4_________元(_________年_________月1日雙方協商將我的合同工資變更為_________4_________元)為基數計算，_________年6月至_________年6月間，

被申請人拖欠我延時工作時間加班費?1_________6_________.34元(_________4_________元/.5倍_________3個小時_________4周_________12個月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費X元(_________4_________元?/倍_________個小時_________3天_________12個月_________2年)未付。

為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。

被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》第3_________條第2項和46條第1項的規定，我於_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，

由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實的基礎上支付我的_____請求，依法裁決。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申請人：_________(簽名)

年?月?日

勞動_____申請書(繼續履行合同)

申?請?人：?姓?名：?性?別：?出生日期：

經常居住地住址

户口所在地住址

户口性質?現工作單位

身份證件類型?身份證件號碼

電?話

被?申?請?人單位名稱

企業性質?企業類型

(負責人)?法定代表人?姓名

請求事項：

1、裁決被訴人繼續履行與申訴人之間的勞動合同;

2、裁決被訴人補發申訴人自其_________年_________月2_________日違法單方面解除勞動關係之日起至開始繼續履行《勞動合同》的工資。

(以每月人民幣246_________?元計);

3、裁決被訴人支付申訴人自其_________年_________月2_________日單方面解除勞動關係之日起至被訴人開始繼續履行《勞動合同》之日期間的工資(以每月人民幣246_________?元計)的25%的補償金;

4、裁決被申訴人因未按照法律規定與申訴人簽訂勞動合同所應該從_________年_________月1日起至_____結束之日向申訴人支付雙倍工資。

(以每月人民幣246_________?元計)。

事實和理由：

_________年_________月1日，申訴人到被申訴人處上班，擔任被申訴人供應鏈部國際採購經理職位，根據被申訴人向申訴人所發的電子郵件錄用通知中確認：月薪24_________萬元，另每月報銷6_________元手機費。

_________年_________月2_________日，在沒有任何法定理由和提前通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動合同關係，實際上，被申訴人也並未按照國家法律的規定為申訴人簽訂勞動合同，使申訴人的實際利益受到很大損失。

為維護申訴人的合法權益，依據我國《勞動法》、《_____》等相關法律法規之規定，申請勞動_____，希望能夠得到貴_____委員會的支持。

此致

北京市&&區勞動爭議_____委員會

_________年2月1日

勞動仲裁申請書 篇16

申請人：?，男。

被申請人：?，住_________。

法定代表人：_________。

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元。

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

事實和理由：

20_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係，20_________年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_________年2月22日終止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20_________年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

20_________年8月15日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於20_________年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

20_________年_________月_________日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基於以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

北京市朝陽區勞動爭議_____委員會

申請人：_________

20_________年_________月_________日

勞動仲裁申請書 篇17

申請人：(姓名)_________性別：_________民族：_______出生：_____年___月____日，原籍：____________現住址：___________聯繫電話：___________確認有效的通訊地址：___________郵政編碼：________________

委託代理人：(姓名)_________性別：_________民族：_______出生：____年____月____日，原籍：____________工作單位：___________職務：________________現住址：___________聯繫電話：________________

被申請人：____________

法定代表人：(姓名)________________職務：___________住所：____________聯繫電話：____________

第三人：____________

法定代表人：(姓名)________________職務：____________住所：____________聯繫電話：___________

仲裁請求：

1.____________________________。

2.____________________________。

3.____________________________。

4.____________________________。

事實和理由：________________。

此致

____________仲裁委員會

申請人：(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

附件：1.《仲裁申請書》副本_______份;

2.證據清單及有關證據材料_________份。

勞動仲裁申請書 篇18

申請人：饒##，男，1968年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責任公司員工，住武漢市洪山區##號。

被申請人：武漢##有限責任公司，住武漢市洪山區##。

法定代表人：王##，董事長。聯繫電話：##

_____請求：

1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元；2、裁令被申請人支付拖欠申請人20_________年6月的工資1610元；3、裁令被申請人出具解除勞動關係的證明；4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元；5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元；6、裁令被申請人按社會_____經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20_________年2月至20_________年6月養老_____，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養老_____補償費22346。7元；補辦補繳醫療_____，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫療_____損失1442。6元；補辦補繳失業_____，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887。5元。

事實與理由：

申請人於20_________年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會_____，拖欠申請人20_________年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會_____，被申請人一直拒絕。20_________年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。

現申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起_____。懇請貴委依法裁決。

此致

洪山區勞動爭議_____委員會

申請人：_________

_________年_________月_________日

附：申請書副本_________份；書面證據材料_________頁。

勞動仲裁申請書 篇19

申（被）請人

姓名：張某性別：女國籍：中國民族：漢族

身份證號：

出生日期：_____1年4月3日

工作單位：上海某某餐飲管理有限公司

住址：上海市某路某號某室

電話12345678郵編_________0_________

被（申）請人

單位名稱：某某電器（上海）有限公司

單位性質：外商投資企業

代表人姓名：趙某某性別：男職務：法定代表人

單位註冊登記地：上海市某區某路某號

電話23456789郵編_________0_________

請求事項：1、要求被申請人辦理退工手續；

2、要求被申請人支付20_________年春節三天的加班工資900元；

3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金4000元；

事實和理由：

申請人張某於20_________年8月經招聘進入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資20_________元，當月工資於下月5日發放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規定足額支付申請人加班工資。20_________年3月15日，被申請人向申請人發出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關係於20_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至20_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續，也未支付經濟補償金。

申請人認為，根據《上海市單位招工、退工管理辦法》的規定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關係後，應在7日內辦妥退工登記備案手續。現申被雙方勞動關係已於20_________年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續。根據《勞動法》相關規定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低於工資的百分之三百的工資報酬。現被申請人未按照法律規定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20_________年春節期間的加班工資。根據《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關係的，應當根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償。現申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按20_________元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。

申請人確認以下為文書送達地址：

申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器（上海）有限公司

文書送達地址：上海市某路某號某室文書送達地址：上海市某區某路某號某室

郵政編碼：_________00郵政編碼：_________00

某某勞動爭議_____委員會

申請人：張某（簽名或蓋章）

20_________年_________月_________日

附：1、副本________________份；

2、證物________________件；

3、書證________________件。

注：1、申請書內容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，並由申請人簽名或蓋章。

2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續頁。

附件：

證據材料清單

1、勞動合同3頁；2、考勤卡2頁；3、加班申請單5頁；4、工資單2頁；5、加班工資計算表1頁

（以下空白）

提交人（當事人或代理人）簽名：張某

_____機構簽收確認：

注：提交證據材料，需同時提交證據材料清單（一式二份）。

勞動仲裁申請書 篇20

勞動爭議_____申請書

申請人：_________，男，漢族，1976年1月10日生，原系_____地奧醫藥連鎖有限公司職工，住址：四川省邛崍市，?電話：

被申請人：______________醫藥連鎖有限公司，地址：_____市高新區?電話：

法定代表人：_________電話：

企業負責人：_________?電話：

請求事項：

1、被申請人向申請人支付違法解除勞動合同賠償金共計81156元（3381元/月_________12月_________2倍）

2、未提前一個月通知解除勞動合同賠償金3381元。

3、被申請人向申請人補足工資共計7125元（20_________年5月1日-20_________年8月24）。

4、被申請人出具社保局要求格式的解除勞動合同證明，並承擔由此引起的申請人未能領取失業_____金的損失共計25200元。

事實與理由：

申請人於20_________年?1?月?1?日與被申請人簽訂無固定期限合同，合同約定申請人擔任被申請人倉儲?一職，工作地點在?_____?。被申請人安排申請人在_____市高新區被申請人的配送中心上班，20_________年6月30日後，被申請人的配送中心關閉，並沒有正式通知申請人新的上班地址，申請人到被申請人註冊地址報道才發現，被申請的辦公場所並不在該地址。被申請人於20_________年7月20日通過快遞向被申請人發出工作調動函，違法勞動合同約定調動被申請人到四川XX公司擔任司機一職。被申請人於20_________年8月24日通過快遞單方面向申請人發出解除勞動合同通知，違法解除勞動合同。

被申請人從20_________年5月-7月沒有足額發給申請人工資，20_________年8月未發工資。被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關係的通知。

申請人認為：

1、依據《中華人民共和國_____》第五十七條的規定，被申請人發出的工作調動函違法。申請人是與被申請人簽訂的勞動合同，應當為被申請人盡職工作，但該調動函調動申請人去四川_________醫藥貿易有限公司從事司機崗位，工資、社保及福利待遇按照四川XX公司執行，這形成了事實上的勞務派遣。根據勞動法及相關規定，做出勞務派遣的必須是具有勞務派遣資質的單位，被申請人沒有相關資質，並且工作地點也由_____變更到新都，違反了勞動合同約定，且沒有取得申請人的同意。

2、依據《中華人民共和國_____》第四十條的規定，被申請人的解除勞動通知沒有經過申請人同意，也沒有提前一個月告知被申請人，依據_____規定，被申請人應當支付申請人一個月工資的賠償金。

3、依據《中華人民共和國_____》第四十七條、第四十八條、第八十七條的規定，被申請人從1997年進入被申請人公司工作，至今工齡已經19年，申請人違法解除勞動合同，應當按照工齡滿一年支付一個月工資的雙倍賠償金的標準向申請人支付賠償金。

4、被申請人所依據公司員工守則屬於重大公司制度，並沒有依法召開職工代表大會或者職工大會進行討論，違反了《中華人民共和國_____》第四條，並不能作為處罰員工的依據。

5、依據《中華人民共和國_____》第五十條規定，被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關係的通知違法。

基於以上事實和理由，根據《中華人民共和國_____》及相關法律和司法解釋規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

_____市_________區人力資源與社會保障局勞動_____委

申請人：?_________

20_________年1月16日

勞動仲裁申請書 篇21

申請人：，性別，住所：，身份證號：。

被申請人：_________有限公司，住所：。

法定代表人：

_____請求：

一、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動合同經濟賠償金元。

二、請求裁決被申請人連帶支付申請人延長工作時間加班費元，延遲支付的25%經濟補償金元。

三、請求裁決被申請人支付申請人公休日加班工資元，延遲支付的25%經濟補償金元。

四、請求裁決被申請人支付申請人法定節假日加班工資元，延遲支付的25%經濟補償金元。

……、

事實和理由：

_______年_______月_______日，申請人與被申請人簽訂勞動合同，職位是，工作時間是每天工作小時，每週工作天，法定節假日未休息，但被申請人卻從未支付相應加班工資。

……。

……、申請人認為，被申請人無故解僱申請人，已構成違法解除，應支付雙倍經濟補償金作為經濟賠償金。

為維護申訴人的合法權益，特向貴會提出申請，請貴會支持申請人的全部請求事項。

此致

勞動人事爭議_____委員會

申請人：

_______年_______月_______日

勞動仲裁申請書 篇22

請求事項：

1、?要求被申請人為申請人出具解除勞動合同證明書;

2、?要求被申請人一次性支付申請人20_________年7月18日、7月19日和20_________年8月6日至8月20日包括400元手機補貼在內工資9365.58元及25%額外經濟補償金2341.40元;

3、?要求被申請人一次性支付申請人20_________年7月17日至20_________年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經濟補償金1524.83元;

4、?要求被申請人一次性支付申請人超過一個月未簽訂書面勞動合同按雙倍工資標準另外支付20_________年8月17日-8月20日計4個工作日的工資2758.64元;

5、?要求被申請人一次性支付解除勞動合同半個月工資標準的經濟補償金4983元及50%額外經濟賠償金2491.5元;

6、?要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納20_________年7月17日至20_________年8月20日的各項社會_____;

以上共計人民幣29564.27元。

事實與理由：

申請人女士於20_________年7月17日進入被申請人公司，任國際貿易部經理職位。雙方口頭約定，勞動合同期限為1年，月工資15,000元，手機通訊補貼為500元/月。由於被申請人未依法為申請人繳納社會_____費，未依法支付加班費等，20_________年8月20日，申請人與被申請人解除勞動關係，並根據公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關手續離開公司。截至今日，被申請人除支付申請人20_________年7月28日至20_________年8月5日工資4,500元、100元手機通訊補貼[d3]?外，尚未支付其在公司工作期間(20_________年7月18日、7月19日和20_________年8月6日至8月20日)的工資報酬及手機補貼，並且公司一直未依法與女士簽訂書面勞動合同、未依法為其繳納社會_____、未依法支付加班費、未支付解除合同的經濟補償金。

根據相關法律法規的規定，申請人提出請求理由如下：

1、被申請人應當為申請人出具解除勞動合同證明書。申請人已經按公司要求辦理工作交接，雙方已經解除勞動合同。根據《_____》第五十條規定，“用人單位應當在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明”，所以被申請人應當為申請人出具解除勞動合同證明書。

2、申請人於20_________年7月17日到崗開始工作，月工資為15,000元，按照被申請人公司規定每月5日支付上月工資，20_________年8月5日，被申請人支付了申請人20_________年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請人一直拖欠20_________年7月18日、7月19日和20_________年8月6日至8月20日工資。

根據《_____》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定，公司應當“及時足額支付勞動報酬”，“用人單位剋扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，還需加發相當於工資報酬百分之二十五的經濟補償金”。

按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個工作日為標準，申請人日工資為689.66元，20_________年7月18日、7月19日和20_________年8月6日至8月20日共計13個工作日工資合計8965.58元，另外，根據雙方的約定，被申請人應當每月支付申請人手機通訊補貼500元，但截止今日，被申請人仍然拖欠申請人手機費通訊補貼400元。所以，申請人要求被申請人一次性支付拖欠的工資包括通訊補貼在內總額為9365.58元及25%額外經濟補償金2241.40元。

3、累計平時加班為36.5小時，休息日加班為一天。根據《勞動法》第四十四條的規定，用人單位安排勞動者延長工作時間的，支付不低於工資的百分之一百五十的工資報酬;休息日安排勞動者工作又不能安排補休的，支付不低於工資的百分之二百的工資報酬。根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定，“用人單位剋扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，還需加發相當於工資報酬百分之二十五的經濟補償金”。

根據申請人為每天8小時工作制，每月21.75個工作日，月工資15,000元，則申請人的小時工資為86.21元，所以被申請人應支付申請人加班費為6099.32元及25%額外經濟補償金1524.83元。

4、申請人20_________年7月17日到崗，被申請人應該在20_________年8月16日前與申請人簽訂書面勞動合同，但是截止20_________年8月20日，雙方解除勞動關係之日，被申請人也沒有向申請人提出及簽訂任何書面勞動合同。

根據《_____》及《_____實施條例》的相關規定，所以申請人要求被申請人一次性支付超過一個月未簽訂勞動合同按雙倍工資標準另外支付20_________年8月17日至8月20日(計4個工作日)工資2758.64元。

5、根據法律法規，被申請人應當依法為申請人繳納社會_____，但是被申請人沒有依法為申請人繳納各項社會_____，所以申請人提出解除勞動合同。根據《_____》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第十條的規定，申請人要求被申請人一次性支付解除勞動合同按北京市平均工資三倍計算的半個月工資標準的經濟補償金4983元及50%額外經濟賠償金2491.5元。

6、根據《勞動法》、《_____》等法律法規規定，公司應該依法為員工繳納社會_____，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請人要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納20_________年7月17日至20_________年8月20日的各項社會_____。

此致

北京市朝陽區勞動爭議_____委員會

申?請?人：

委託代理人：

年?月?日

勞動仲裁申請書 篇23

申請人：______________，性別________，________族，____________年____________月____________日生，住____________省____________________

被申請人一：____________省________公司住所地：____________省________________________電話：_____________。

法定代表人：______________________

被申請人二：__________有限公司住所地：____________市______________

法定代表人：__________________

申請事項：

1、裁決二被申請人支付申請人____________年__________月工資________元。

2、裁決二被申請人支付___________年__________月至__________月未足額發放的工資____________元。

3、裁決二被申請人支付____________年__________月____________日至__________月____________日的雙倍工資________元。

4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金________元。

5、裁決二被申請人補繳____________年__________月至____________年__________月的社會養老_____________元及補繳____________年__________月至___________年__________月未足額繳納的社會養老_____________元。

6、裁決二被申請人支付加班費________元。

7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金________元。

事實與理由：

____________年__________月____________日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事______________工作，經申請人多次要求，被申請_____於____________年__________月____________日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。____________年__________月____________日，被申請人二無故解除用工關係，也沒有結清____________年__________月份的工資，平時加班工資也未發放。

申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出____________申請，望_____________委查清事實，支持申請人的請求。

此致：

________市________區勞動爭議_______委員會

申請人：_____________________

____________年_________月________日