死亡賠償金協議書分期（精選5篇）

死亡賠償金協議書分期 篇1

甲方：_______________父親_________，母親__________之子。

2、__________，__________之夫。身份證號碼：_______________。

3、__________，__________之母。

乙方：_______________有限責任公司

法定代表人：_______________，職務：_______________。

丙方：_______________，身份證號碼：_______________。

甲方__________之妻__________系乙方工人，因工作原因於20__________年_______月_______日發生事故，因醫治無效於20__________年_______月_______日死亡。為妥善解決_______死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本着平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下

一、死亡賠償協議中喪葬事宜

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額

乙方向甲方之__________支付賠償金__________萬元;向甲方之__________、__________支付賠償金__________仟元。

甲方：_______________身份證號碼：_______________。

乙方：_______________有限責任公司

法定代表人：_______________

丙方：_______________，身份證號碼：______________

20__________年_______月_______日

死亡賠償金協議書分期 篇2

甲方：_______________

法定代表人：_______________

住所：_______________

甲方：__________________(死亡職工之妻/夫)

身份證號：_______________

住所：_______________

鑑於：_______________

乙方之妻(夫)系甲方工人,因工作原因於20___年___月___日發生工傷事故,因醫治無效於20___年___月___日死亡。為妥善解決死亡善後事宜,甲、乙雙方本着平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》、《省實施<工傷保險條例>辦法》達成賠償協議如下：

第一條賠償對象

1、甲方工亡職工的賠償權利主體人員範圍(、);

2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權及認可,保證具有代表工亡職工所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚瞭解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士,並清楚明白,甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議;

2、在乙方簽訂本協議後,乙方應保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經濟賠償。

第二條賠償金額及方式：

按照《工傷保險條例》及《省《工傷保險條例》實施意見》及市統計局發佈的城鎮職工上年度年均工資計算,甲方應當向乙方賠償的全部金額為元,其中喪葬補助金元,供養親屬撫卹金元,一次性工亡補助金元,其他費用(包括但不限於對配偶的適度補償、醫療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等)元。

除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

死亡賠償金協議書分期 篇3

工地死亡賠償金協議

甲方(用人單位)：________________________

乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________

乙方於________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________

________年________月________日 ________年________月________日

死亡賠償金協議書分期 篇4

經協商，甲乙雙方達成如下協議條款，共同遵守：_______________

一、乙方願意於_____________年_____月_____日一次性賠償甲方人民幣_________________元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。

二、甲方同意本協議第一條履行完畢後，放棄對乙方其它責任的追究。

三、本協議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣_____________元。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份。

協議人：_______________(甲方蓋章)

協議人：_______________(乙方蓋章)

法定代表人或委託代理人：_______________(簽字)

法定代表人或委託代理人：_______________(簽字)

簽訂時間：_______________

簽訂時間：_______________

死亡賠償金協議書分期 篇5

下面是死亡賠償金協議書的範本：

甲方：_______________身份證號碼：_______________

乙方：_______________身份證號碼：_______________

死亡原因：_______________

直系親屬：_______________姓名，身份證

為妥善處理_______________死亡的善後事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫卹金、死亡賠償金等等共計人民幣__________元

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方_____萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結_______________的死亡賠償紛爭，自願放棄基於_______________死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

三、本協議簽訂後，乙方及其近親屬不得再就_______________賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者_______________的屍體運回__________省__________市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

四、付款方式和付款時間

甲方於20__年7月18日前支付乙方全部賠償金_____萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、乙方同意出具授權委託書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間僱主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)並保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：_______________乙方：_______________

簽訂時間：_______________