工亡賠（補）償協議書（通用5篇）

工亡賠（補）償協議書 篇1

甲方：__________________

法定代表人：____________

職務：__________________

乙方：__________________

身份證號碼：____________

________________________

身份證號碼：____________

乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因於________年____月____日發生工傷事故，經搶救無效於________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________；

母親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金共計人民幣__________________元（大寫：__________________元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結____________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自願放棄主張賠償差額的權利，自願放棄基於______工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的屍體運回__________________市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方於________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署並協議時，確認其為____________的全部直系親屬，並已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫：__________________元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方（蓋章）：__________________乙方簽字：__________________

簽訂時間：________年____月____日

工亡賠（補）償協議書 篇2

甲方：_________________有限公司

法定代表人：______________

委託代理人：______________

乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理_______________死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼：_____________________甲方單位職工_______________，因工作原因於_____年_____月_____日在某處受傷，經搶救無效死亡。_______________於_____年_____月_____日生。

供養親屬情況：妻子：_________________姓名_______________出生日期，家庭住址：_________________

長(次)子(女)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

父(母)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

為妥善處理_______________因公死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

三、供養親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;

四、其他費用：_________________在上述款項基礎上，甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元。

上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整);

四、上述款項於_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行賬號：______________

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議一式四份，甲乙雙方各執兩份，公安機關留存四份。

甲方：_________________(簽字)

委託代理人：_________________乙方：_________________(捺印)

身份證號：_________________見證人：_________________(註明與受害人之間的關係)

_____________年_____________月___________日

工亡賠（補）償協議書 篇3

甲方：_________________有限公司

法定代表人：______________

委託代理人：______________

乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理

_______________

死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼：______________

甲方單位職工_______________，因工作原因於_____年_____月_____日在某處受傷，經搶救無效死亡。因公死亡的善後事宜，

依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

三、供養親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;

四、其他費用：_________________在上述款項基礎上，甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元。

上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整)。

甲方:_________________

乙方:_________________

________年____月____日

工亡賠（補）償協議書 篇4

甲方：廣州市工程有限公司

法定代表人：，職務：經理

乙方：劉，劉三之父，身份證號碼：

黃，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因於xx年xx月xx日發生工傷事故，經搶救無效於20xx年8月7日死亡。劉三，男，xx歲，身份證號碼：，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉，年齡：50歲，出生日期：      年    月    日，家庭住址： ;

母親：黃，年齡：45歲，出生日期：     年     月    日，家庭住址： 。

為妥善處理劉三工傷死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金共計人民幣         元(大寫：      元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自願放棄主張賠償差額的權利，自願放棄基於劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的屍體運回河南省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方於x年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署並協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，並已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方(蓋章)： 　乙方簽字：

簽訂時間：XX年XX月XX日

工亡賠（補）償協議書 篇5

工亡賠（補）償協議書

甲方（用人單位及賠付主體）：

法定代表人：

股東1：

股東2：

股東3：

乙方（工亡職工成年近親屬）：

1：

2：

3：

系甲方單位的員工，因工作原因發生工傷事故，經搶救無效於事發當日死亡。雙方就工亡身後事宜處理及賠償問題，在平等協商，依法依規的基礎上，自願達成如下協議：

一、賠（補）償項目及金額

1、甲方一次性支付乙方“喪葬補助金、一次性工亡補助金”共計人民幣     元。分配標準及支付方式為：配偶和本協議第一條第2款所列4位被撫養人分別按20%的比例分配，即每人   元。其中，三人分配合計     元，轉賬支付至XX個人賬户（開户行：户名：  銀行賬號。以下涉及XX個人賬户的，同此）；兩人分配合計     元，轉賬支付至XX個人賬號（開户行： 户名：銀行賬號。以下涉及XX個人賬户的，同此）。

乙方具體操辦的喪葬實際開支，由上述參與分配喪葬補助金、一次性工亡補助金的五位受益人平均分攤，從每人實際分配的所得中平攤支付。

2、甲方一次性支付乙方“撫卹金”共計人民幣    元。分配標準及支付方式為：

被撫養人1：，分配撫卹金    元。轉賬支付至XX個人賬户。

被撫養人2：，分配撫卹金    元。轉賬支付至XX個人賬户。

被撫養人3：，分配撫卹金    元。轉賬支付至XX個人賬户。

被撫養人4：，分配撫卹金    元。轉賬支付至XX個人賬户。

3、甲方支付乙方“人道關懷金”共計人民幣   元。分配標準及支付方式為：配偶和上述第一條第2款所列4位被撫養人分別按20%的比例分配，即每人分配    元。其中，三人分配    元，轉賬支付至XX個人賬號；兩人分配喪葬補助金、一次性工亡補助金合計     元，轉賬支付至XX個人賬號。

4、甲方負責配合乙方妥善處理工傷（亡）醫療費及身後事宜，相關費用包括工傷（亡）醫療費、停屍費、屍體運輸費由甲方承擔；其他喪葬費用等由乙方承擔。

上述項目除第4項費用外，合計賠（補）償費用共計人民幣     萬元整（大寫：XX萬元整）。其中轉賬支付至XX個人賬户   元；轉賬支付至XX個人賬號    元。

二、付款方式和付款時間

1、甲方賠（補）償費用    萬元分X次按下表所列的時限及指定賬户支付到位：

2、甲方逾期支付的，每延遲一天，按逾期支付賠（補）總金額的1%向乙方交納滯付金，以此累計。滯付金的分配及到賬方式同第一條第3款關於“人道關懷金”的分配及到賬方式。

三、特別約定

1、甲方法定代表人授權全權負責本協議的簽定和履行。顯名股東和隱名股東均認可其是XX公司的股東身份，對本協議約定的付款義務承擔連帶擔保責任，若甲方未完整履行本協議，乙方可向上述四人中的任何一方主張並要求完整履行本協議全部條款。

2、乙方保證在簽署本協議時，確認其為直系親屬，乙方有權委託他人簽訂本協議，如委託他人簽訂本協議，需將相關委託授權書附後。

3、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，由此引發爭議，由乙方負責。

4、甲、乙方雙方簽訂並履行本協議後，乙方除了向甲方及甲方股東主張本協議約定權利外，不再向甲方主張其他權利，不向有關政府部門投訴本事件或以其他形式主張權利。甲方及其股東也不得向乙方再主張其他權利。

四、違約責任

1、如任何一方違反本協議約定內容，除向另一方支付本協議約定款項後，還需支付20萬元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，違約方應向守約方支付維護權益的相關費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費、訴訟費等。

五、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權依法向勞動仲裁機構、司法機構、相關政府部門主張相關權利。

六、其他

1、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式七份，具有同等法律效力，各方各執一份。

2、所有事項均以本協議為準。其他協議與本協議不一至或相牴觸的，均以本協議為準，不得以其他協議對抗本協議。

甲方單位(蓋章)：                  乙方

簽訂時間：                        簽訂時間：

年   月   日                       年   月   日