控告狀

控告人：（基本情況）

被控告人：（基本情況）

案由：（寫明被控告人觸犯的罪名）

請求事項：（寫出對公安機關、或人民檢察院或人民法院的請求）

事實和理由：（寫明整個事情的起因、及經過、後果）

證據名稱、來源：

此致

ΧΧΧΧ人民法院

控告人：

年　月　日

<全文完>