建設工程項目施工合同

發包方（甲方）：

承包方（乙方）：

依照《中華人民共和國經濟合同法》、《建築安裝工程承包合同條例》和國家工商行政管理局、建設部管理局、建設部頒發的《建設工程施工合同示範文本》（cf91-0201），就本項工程建設的有關事項，雙方當事人在平等協商的情況下達成如下協議：

第一條　工程概況

1. 工程名稱：

工程地點：

工程內容：見“工程項目一覽表”（附後）。

承包範圍：

承包方式：

2. 工程性質（指基建、技改、合資等）：

批准文號（有權機關批准工程立項的文號）：

3. 定額工期總天數：

天

4. 開工日期（雙方約定的符合開工報告規定的具體日期，以單位工程為準；羣體工程以第一個開工的工程為準）：本合同工程定於　 年　 月　 日開工。

竣工日期（以單位工程為準；羣體工程以最後竣工的工期為準）：本合同工程定於　 年　 月　 日竣工。

5. 質量等級：

6. 合同價款：本合同工程承包造價為　 元。

金額（大寫）：

第二條　合同文件及解釋順序

合同另有約定除外，合同文件的組成和解釋順序如下：

1. 協議條款；

2. 合同條款；

3. 洽商、變更等明確雙方權利義務的紀要、協議；

4. 招標承包工程的中標通知書、投標和招標文件；

5. 施工圖紙和本市現行確定及調整工程造價的有關規定；

6. 按可填單價的工程量清單承包的建設工程，由甲方提供的工程量清單；

7. 標準、規範和其他有關技術資料、技術要求；

8. 國家和本市關於施工合同管理的規定。

當合同文件含糊不清或不相一致時，在不影響工程進度的基礎上，由雙方協商解決；雙方意見仍不能一致的，按第30條約定的辦法解決。

第三條　合同文件使用的語言文字、標準和適用法律

1. 合同語言：本合同文件僅使用漢語。

2. 適用法律法規：國家有關法律、法規和本市有關法規、規章及規範性文件均對本合同有約束力。

3. 適用標準、規範：按國家和本市現行質量評定標準和施工技術驗收規範執行。

第四條　圖紙

1. 甲方提供圖紙日期：

年　 月　 日

2. 甲方提供圖紙套數：

3. 甲方對圖紙的特殊保密要求和費用承擔：

4. 工程竣工圖：按照國家和本市有關規定，雙方另行簽訂繪製工程竣工圖的協議。

第五條　甲方駐工地代表

1. 甲方駐工地代表姓名（任命書、委派書作為合同附件）：

2. 社會總監工程師姓名（如甲方委託監理公司監理時，總監理工程師的職責應在監理合同中明確，並將副本一份交乙方）：

第六條　乙方駐工地代表（項目經理）

乙方駐工地代表姓名（任命書作為合同附件）：

第七條　甲方工作

甲方按本協議約定的時間和要求，一次或分階段完成以下工作：

1. 施工現場是否達到具備施工條件和完成的時間：

2. 將施工所需水、電、電訊線路接至施工現場的時間、地點和供應要求：

並保證施工期間的需要。

3. 施工現場與公共道路的通道開通時間和起止地點：

滿足施工運輸的需要，保證施工期間的暢通。

4. 工程地質和地下管網線路資料的提供時間：

5. 辦理證件、批件的名稱和完成時間：

6. 水準點與座標控制點位置提供和交驗要求：

7. 會審圖和設計交底的時間：

8. 協調、處理施工現場周圍建築物、構築物（含文物保護建築）、古樹名木和地下管線的保護要求及應支付的費用：

甲方不按合同約定完成上述工作時，應按本協議條款第32條執行。

第八條　乙方工作

乙方按本協議約定的時間和要求完成以下工作：

1. 提供計劃、報表的名稱及完成時間：

2. 對施工安全、保衞工作的要求。按工程需要提供和維修非夜間施工使用的照明、看守、圍欄和警衞等。如乙方未履行上述義務造成工程、財產和人身傷害，由乙方承擔責任及所發生的費用。

3. 向甲方提供的辦公和生活設施及費用承擔：

4. 對施工現場交通和噪音等管理的要求。必須遵守本市有關部門對施工現場交通和施工噪音等管理的規定，經甲方同意後辦理有關手續，甲方承擔由此發生的費用，因乙方責任造成的罰款除外。

5. 已完工程成品保護的特殊要求及費用承擔：

6. 施工現場周圍建築物、構築物（含文物保護建築）、古樹名木和地下管線的保護要求及費用承擔：

7. 施工現場整潔衞生的要求。保證施工現場的清潔符合有關規定，承擔因違反有關規定造成的損失和罰款。

乙方不按合同約定完成上述工作，造成工期延誤時，應承擔由此造成的經濟損失，工期不予順延。

第九條　進度計劃

1. 乙方提供施工組織設計（或施工方案）和進度計劃時間：

2. 甲方代表（或總監理工程師“下同”）確認的時間：

第十條　延期開工處理

乙方不能按時開工時，應在協議條款約定的開工日期5天之前，向甲方代表提出延期開工的理由和要求。甲方代表在3天內答覆乙方。甲方代表同意延期要求或3天內不予答覆，可視為已同意乙方要求，工期相應順延。甲方代表不同意延期要求或乙方未在規定時間內提出延期開工要求時，竣工日期不予順延。

甲方徵得乙方同意以書面形式通知乙方後可推遲開工日期，承擔乙方因此造成的經濟支出，相應順延工期。

第十一條　暫停施工處理

甲方代表在確有必要時，可以書面形式要求乙方暫停施工，並在提出要求後48小時內提出書面處理意見。乙方按甲方要求停止施工，妥善保護已完工程，實施甲方代表處理意見後向其提出書面復工要求，甲方代表批准後繼續施工。甲方代表未能在規定時間內提出處理意見或收到乙方復工要求後48小時內未予答覆的，乙方可自行復工。停工責任在甲方時，由甲方承擔經濟支出，相應順延工期；停工責任在乙方時，又乙方承擔發生的費用。因甲方代表不及時做出答覆，施工無法進行，乙方可認為甲方已部份或全部解除合同，由甲方承擔違約責任。

第十二條　工期延誤處理

1. 對以下造成竣工日期推遲的延誤，經甲方代表確認，工期相應順延。

（1）工程量變化和設計變更；

（2）一週內，非乙方原因停水、停電（地區停電除外）、停氣造成停工累計超過8小時；

（3）不可抗力；

（4）甲方代表同意工期相應順延的其他情況。

乙方在以上情況發生後5天內，就延誤的內容和因此發生的經濟支出向甲方代表提出報告。甲方代表在收到報告後5天內予以確認答覆，逾期不予答覆的，乙方即可視為延期要求已被確認。

2. 非上述原因，工程不能按合同工期竣工，乙方每延期竣工一天，應交付?

3. 因乙方原因延誤工期，工程不能按合同工期竣工時，甲方可認為乙方部分或全部解除合同，由乙方承擔違約責任，並按本協議條款第39條工程停建或緩建規定執行。

第十三條　工期提前及獎勵

工期如需提前，雙方約定如下：

1. 按本協議第一條第四款約定的開、竣工日期計算的合同工期總天數為

天，比本協議第一條第三款定額工期提前

天，提前

%。

2. 乙方採取的趕工措施及因此增加的經濟支出：

3. 甲方應提供的條件：

4. 乙方每提前竣工一天，甲方應支出乙方的獎勵金額和計算方法：

第十四條　質量檢查和返工

檢查和返工。乙方應認真按照標準、規範和設計的要求以及甲方代表依據合同發出的指令施工，隨時接受甲方代表及其委派人員的檢查檢驗，為檢查檢驗提供便利條件，並按甲方代表及委派人員的要求返工、修改，承擔由自身原因導致返工、修改的費用。

因甲方不正確糾正或其他非乙方原因引起的經濟支出，由甲方承擔。

以上檢查檢驗合格後，發現由乙方原因引起的質量問題，乙方仍須承擔責任和發生的費用，賠償甲方的有關損失，工期相應順延。

以上檢查檢驗不應影響施工正常進行，如影響施工正常進行，檢查檢驗不合格，影響正常施工的費用由乙方承擔。除此之外，影響正常施工的經濟支出由甲方承擔，相應順延工期。

第十五條　工程質量及責任

1. 約定的工程質量等級（優良、合格）

。實行按質論價和獎罰對等，由此增減費的用支付：

2. 違約責任：

達不到約定條件的部分，甲方代表一經發現，可要求乙方返工，乙方應按甲方代表要求的時間返工，直到符合約定條件。

因乙方原因達不到約定條件時，由乙方承擔返工費用，工期不予順延。返工後仍不能達到約定條件時，乙方承擔違約責任。

因甲方原因達不到約定條件時，由甲方承擔返工的經濟支出，工期相應順延。

3. 雙方對工程質量有爭議時，按第30條約定的辦法解決。

第十六條　隱蔽工程和中間驗收

1. 工程具備覆蓋、掩蓋條件或達到協議條款約定的中間驗收部位，乙方自檢後在隱蔽和中間驗收48小時前通知甲方代表參加。通知包括乙方自檢記錄、隱蔽和中間驗收的內容、驗收時間和地點。乙方準備驗收記錄。驗收合格，甲方代表在驗收記錄上簽字後，方可進行隱蔽和繼續施工。驗收不合格，乙方在限定時間內修改後重新驗收。

工程質量符合規範要求，或驗收24小時後，甲方代表不在驗收記錄上簽字，可視為甲方代表已經批准，乙方可進行隱蔽或繼續施工。

2. 雙方約定的中間驗收部位為：

第十七條　試車（應按承包範圍確定）及雙方責任分屬

1. 設備安裝工程具備單機無負荷試車條件，乙方組織試車，並在試車48小時前通知甲方代表，通知包括試車內容、時間、地點。乙方準備試車記錄。甲方為試車提供必要條件。試車通過，甲方代表在試車記錄上簽字。

2. 設備安裝工程具備聯動無負荷試車條件（如乙方承包時），甲方組織試車，並在試車48小時前通知乙方，通知包括試車內容、時間、地點和乙方應做準備工作的要求。乙方按要求做好準備工作和試車記錄。試車通過，雙方在試車記錄上簽字。

3. 雙方責任：

由於設計原因（包括設備的選型）試車達不到驗收要求時，甲方負責修改設計，乙方按修改後的設計重新安裝。甲方承擔修改設計、拆除及重新購置安裝的經濟支出，工期相應順延。由於設備製造原因試車達不到驗收要求，設備由甲方採購時，應按本協議條款第23條執行；設備由乙方採購時，應按本協議條款第24條執行。

由於乙方施工原因試車達不到驗收要求，甲方代表在試車後24小時內提出修改意見。乙方修改後重新試車，承擔修改和重新試車的費用，工期不予順延。

試車費用除已包括在合同價款之內或協議條款另有約定的，均由甲方承擔。

甲方代表未在規定時間提出修理意見，或試車合格不在試車記錄上簽字的，試車結束24小時後，記錄自行生效，乙方可繼續施工或辦理竣工手續。

第十八條　驗收和重新檢驗

甲方代表不能按時參加驗收或試車，須在開始驗收或試車24小時之前向乙方提出延期要求，延期不能超過兩天。甲方代表未能按以上時間提出延期要求，不參加驗收或試車。乙方可自行組織驗收或試車，甲方應承認驗收或試車記錄。

無論甲方代表是否參加驗收，當其提出對已經隱蔽工程的前一道工序重新檢驗的要求時，乙方應按要求進行剝露，並在檢驗後重新進行覆蓋或修復。檢驗合格，甲方承擔由此發生的經濟支出，賠償乙方損失，並相應順延工期。檢驗不合格，乙方承擔發生的費用，工期也予順延。

第十九條　合同價款的調整辦法

發生下列情況之一時，工程承包造價可做調整：

第二十條　工程款預付

預付工程款的時間和比例及開始低扣工程款的時間和比例，按國家和本市有關主管部門現行規定執行。

1. 在合同簽訂後，甲方預付工程款的時間、比例及甲方按建築（安裝）工程工作量開始低扣工程款的時間、比例雙方約定如下：

2. 甲方不按時預付工程款，乙方在約定預付時間10天后向甲方發出要求預付的通知，甲方收到通知後仍不能按要求預付，甲方從應付之日起向乙方支付應付款的利息並承擔違約責任。

第二十一條　工程量的核實辦法

1. 乙方按工程進度提交已完工程量報告的時間和要求：

2. 甲方核實已完工程量報告的時間和要求：

第二十二條　工程款或進度款支付

1. 工程款（進度款）支付的時間和方式：

2. 凡屬本協議條款第19條規定的合同價款調整內容，導致合同價款增減時，其工程款（進度款）同期調整後支付。

3. 甲方違約責任：

甲方不按時支付工程款（進度款），乙方在約定支付時間10天后向甲方發出要求付款的通知，甲方收到乙方通知後仍不能按要求付款的，經乙方同意並簽訂協議後，甲方可延期支付工程款（進度款）。協議須明確約定付款日期和從甲方計量簽字後第11天計算應付工程款（進度款）的利息。

甲方收到乙方通知後無支付能力，導致施工無法進行時，乙方可認為甲方已部分或全部解除合同，由甲方承擔違約責任，並按本協議條款第39條工程停建或緩建規定執行。

第二十三條　甲方供應材料設備

1. 按雙方約定（招標發包工程按招標文件確定）的甲方供應材料設備一覽表（附後）。

甲方按供應材料設備一覽表，向乙方提供材料設備及其產品合格證明。甲方代表在所供材料設備驗收24小時前將同志送達乙方，乙方派人與甲方一起驗收。

2. 違約責任：

甲方供應材料設備，乙方派人蔘加驗收後妥善保管，甲方支付相應保管費用。發生損壞、丟失時，由乙方負責賠償。

甲方不按規定通知乙方驗收，乙方不負責材料設備的保管，損壞或丟失由甲方負責。

甲方供應的材料設備發生與一覽表不符的情況時，雙方約定如下：

（1）材料設備單價與一覽表不符：

（2）材料設備的種類、規格、質量等級與一覽表不符：

（3）供應材料與一覽表規格型號不符：

（4）到貨地點與一覽表不符：

（5）供應數量與一覽表不符：

（6）供應時間早於一覽表約定的日期：

因以上原因或遲於一覽表約定供應時間時，由甲方承擔相應的經濟支出。發生延誤，相應順延工期，甲方賠償由此造成的乙方損失。

經乙方檢驗通過之後發現有與一覽表的規格、質量等級不符的（設備經試車後）情況時，甲方仍應承擔重新採購及拆除和重建的經濟支出，並相應順延工期。

第二十四條　乙方採購材料設備

1. 乙方按照設計規範要求採購工程需要的材料設備，並提供產品合格證明。在材料設備到貨24小時前通知甲方代表驗收。

2. 違約責任：

對乙方採購材料設備與設計規範要求不符的產品，甲方代表拒絕驗收，由乙方按甲方代表要求的時間運出施工現場，重新採購符合要求的產品，承擔由此發生的費用，工期不予順延。甲方不能按時到場驗收，驗收後發現材料設備（設備試車後）不符合規範和設計要求時，仍由乙方修復或拆除及重新採購，並承擔發生的費用，賠償甲方的損失。由此延誤的工期相應順延。

3. 乙方需使用代用材料時，須經甲方代表批准方可使用，由此增減的費用由雙方議定。

第二十五條　設計變更

施工中甲方對原設計進行變更，經批准後，應在變更前15天（重大設計變更前20天）向乙方發出書面變更通知，乙方按通知進行變更，否則，乙方有權拒絕變更。因變更導致的經濟支出和乙方的損失，由甲方承擔，延誤的工期相應順延。

施工中乙方對原設計提出的變更要求，經甲方和有關單位批准後方可實施。乙方未經批准不得擅自變更設計，否則，因變更導致的經濟損失，由乙方承擔，工期不予順延。

第二十六條　確定變更價款

根據工程承包方式及本協議條款第25條發生的設計變更，按第22條中確定的工程款（進度款）支付方式支付工程變更價款：

1. 乙方收到變更通知5天內（重大變更10天內）提出變更價款報告的完整資料。

2. 甲方自收到變更價款報告之日5天內（重大變更10天內）予以籤認，無正當理由不籤認時自變更價款報告送達之日起10天后自行生效，由此延誤的工期相應順延。

3. 雙方對變更價款不能達成一致意見時，按第30條約定的辦法解決。

第二十七條　竣工驗收

工程具備竣工驗收條件，乙方按國家和本市工程竣工有關規定，向甲方提供完整的竣工資料和竣工驗收報告。按本協議條款第4條規定向甲方提交竣工圖。甲方代表收到竣工驗收報告後，在協議條款規定時間內組織有關部門驗收（羣體工程以單位工程為準），並在驗收後5天內給予批准或提出修改意見。乙方要求修改，並承擔由自身原因造成修改的費用。

甲方代表在收到乙方送交的竣工驗收報告後10天內無正當理由不組織驗收，或驗收後5天內不予批准且不能提出修改意見時，可視為竣工驗收報告已被批准。

竣工日期為乙方送交竣工驗收報告的日期，需修改後才能達到竣工要求的，竣工日期為乙方修改後提請甲方驗收的日期。

甲方不能按約定日期組織驗收時，應從約定期限最後一天的次日起承擔工程保管責任及應付的費用。

因特殊原因，部分單位工程和部位須甩項竣工時，雙方訂立甩項竣工協議，明確各方責任。

甲乙雙方辦理工程竣工驗收手續後，甲方於5日內按有關規定向質量監督機構申報竣工工程質量核定，取得《建設工程質量合格證書》。經核定，工程質量不合格時，應予返修，重新進行核定，竣工日期相應順延。

第二十八條　竣工結算辦法

甲乙雙方辦理工程竣工驗收手續後，應按照施工合同簽訂的承包方式和約定的工程價款變更方式，由雙方進行工程結算（羣體工程以單位工程為準）。

1. 乙方在竣工工程驗收後15天內向甲方遞交竣工結算報告及完整的結算資料。

2. 甲方自簽收竣工結算報告資料之日起15天內提出審核意見並予以籤認，取得《建設工程質量合格證書》後撥付工程尾款。

3. 乙方收到工程結算尾款後15天內將竣工工程交付甲方。

4. 由於甲方不能支付工程尾款，乙方可留置部分或全部工程，予以妥善保護，由甲方承擔保護費用。該工程視同進入工程保修期。

甲方無正當理由收到竣工結算報告後30天內不辦理結算，從第31天起按施工企業向銀行計劃處貸款的利率支付拖欠工程款額的利息，並承擔違約責任。

5. 由於乙方原因不能按時向甲方遞交竣工結算報告及完整的結算資料，造成工程款不能及時結算時，乙方應承擔違約責任；在取得《建設工程質量合格證書》後15天內將竣工工程交付甲方使用，並承擔工程保修責任。

第二十九條　保修

乙方應按國家和本市有關規定進行保修。保修工作的實施中，乙方在收到工程竣工結算尾款後，將工程交付甲方，同時，與甲方簽訂工程保修合同（羣體工程以單位工程為準），並向甲方交付保修抵押金（或在結算工程尾款時低扣）。

第三十條　爭議

甲乙雙方發生爭議時，可以通過協商或者申請施工合同管理機構會同有關部門調解。不願進行協商或調解不成的，可以採取下列二種方式解決：

第一種爭議解決方式：向

仲裁委員會申請仲裁；

第二種爭議解決方式：向

人民法院起訴。

雙方約定按第

種爭議解決方式解決。

第三十一條　違約

甲方代表不能及時給出必要指令、確認、批准，不按合同約定履行自己的各項義務、支付款項及發生其他使合同無法履行的行為時，應承擔違約責任（包括支付因其違約導致乙方增加的經濟支出和從應支付之日起計算的應支付款項的利息等），並相應順延工期；按協議條款規定支付違約金和賠償因其違約給乙方造成的窩工的等損失。

乙方不能按合同工期竣工，施工質量達不到設計和規範的要求，或發生其他使合同無法履行的行為時，甲方代表可通知乙方，按協議條款規定支付違約金，賠償因其違約給甲方造成的損失。

除非雙方協議將合同終止，或因一方違約使合同無法履行外，違約方承擔上述違約責任後仍應繼續履行合同。

因一方違約使合同不能履行，另一方欲中止或解除全部合同時，應提前10天通知違約方，方可中止或解除合同，由違約方承擔違約責任。

第三十二條　索賠

甲方未能按合同約定履行自己的各項義務、支付各種費用、順延工期、賠償損失時，乙方可以書面形式按以下規定向甲方索賠。

1. 有正當索賠理由，且有索賠事件發生時的有關證據；

2. 索賠事件發生後20天內，向甲方發出要求索賠的通知；

3. 甲方在接到索賠通知後10天內給予批准，或要求乙方進一步補充索賠理由和證據，甲方在10天內未予答覆，應視為該項索賠已經批准。

第三十三條　安全施工

乙方按有關規定，採取嚴格的安全防護措施，承擔由於自身安全措施不力造成事故的責任和因此發生的費用。非乙方責任造成的傷亡事故，由責任方承擔責任和有關費用。

發生重大傷亡事故時，乙方應按有關規定立即上報有關部門並通知甲方代表。同時按政府有關部門要求處理。甲方必須為搶救提供必要條件。發生的費用由事故責任方承擔。

乙方在動力設備、高電壓線路、地下管道、密封防震車間、易燃易爆地段以及臨街交通要道附近施工前，應想甲方代表提出安全保護措施，經甲方代表批准後實施。由甲方承擔防護措施的費用。

在有毒有害的環境中施工時，甲方應按有關規定提供相應的防護措施，並承擔有關的經濟支出。

第三十四條　專利技術、特殊工藝、合理化建議：

第三十五條　地下障礙和文物問題

乙方在施工中發現文物、古墓、古建築基礎和結構、化石、錢幣等有考古、地質研究等價值的物品或其他影響施工的地下障礙物時，應在4小時內通知甲方代表。雙方報告有關管理部門並採取有效保護措施。按有關管理部門具體規定處置。甲方承擔由此發生的費用，延誤的工期相應順延。

第三十六條　工程分包問題

乙方可按投標書約定分包部分工程。

乙方與分包單位簽訂分包合同後，將副本送甲方代表處。分包合同與本合同發生牴觸時，以本合同為準。

分包合同不能解除乙方任何義務與責任。乙方應在分包場地派駐相應的監督管理人員，並保證合同的履行。分包單位的任何違約或疏忽，均視為乙方的違約或疏忽。

工程分包價款除雙方另有約定外，應由乙方與分包單位結算。

第三十七條　不可抗力問題

不可抗力應以國家和本市有關主管部門正式發佈為準。

不可抗力發生後，乙方應迅速採取措施，盡力減少損失，並在24小時內向甲方代表通報受害情況，災害繼續發生的，乙方應每隔10天向甲方報告一次災害情況，直到災害結束。

甲方應對災害處理提供必要條件。

因災害發生的費用由雙方分別承擔：

（1）工程本身的損害由甲方承擔；

（2）人員傷亡由其所屬單位負責，並承擔相應費用；

（3）造成乙方設備、機械的損壞時，由乙方承擔；

（4）所需清理修復工作的責任與費用的承擔，雙方另籤補充協議約定。

第三十八條　保險

保險內容、保險金額、由誰辦理和承擔費用約定如下：

投保後發生事故，乙方應在15天內向甲方提供損失情況和估價的報告，如損害繼續發生，乙方在15天后每10天報告一次，直到損害結束。

第三十九條　工程停建或緩建的解決辦法

1. 由於政策變化、不可抗力及甲乙雙方之外原因導致工程停建或緩建，從而使合同不能繼續履行時，乙方應妥善做好已完工程和已購材料、設備的保護和移交工作；按甲方要求將自有機械設備和人員撤出施工現場。甲方應為乙方的撤除提供必要條件，支付以上的經濟支出，並按合同規定支付已完工程價款和賠償乙方有關損失。已經訂貨的材料、設備由訂方負責退貨，不能退還的貨款和退貨發生的費用，由甲方承擔，但因未及時退貨造成的損失由責任方承擔。

2. 由於甲乙任何一方不能按所籤合同履行的，導致工程停建或緩建的，造成的損失由責任方承擔。

第四十條　合同生效與終止

1. 本合同自訂立之日起生效。

2. 乙方收到工程竣工結算尾款、交付竣工工程，雙方已簽訂工程保修合同，乙方向甲方交付保修抵押金後，本合同即告終止。

第四十一條　合同份數

1. 本合同正本兩份具有同等效力，由甲乙雙方分別保存。

2. 本合同副本

第四十二條　補充條款

補充條款如下：

1.

2.

合同訂立時間：

年

月

日

發包方

（章）

　承包方

（章）

地

　址：

　地

　址：

法定代表人：

　法定代表人：

委託代理人：

　委託代理人：

電

　話：

　電

　話：

開户銀行：

開户銀行：

賬號：

賬號：

郵政編碼：

郵政編碼：

工商管理機關簽證意見：

經辦人：

鑑證機關（章）

年

月

日