醫院感染整改措施（通用3篇）

醫院感染整改措施 篇1

根據縣衞生局《關於做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及關於做好安全生產緊急電話通知有關要求結合我院創建一級甲等衞生院有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現總結報告如下：

一、檢查內容

(一)安全生產情況：院安全生產管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：

1、組織領導

領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

2、預防醫療事故方面

落實了醫療安全的各項核心制度，急危重症患者的.搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規範。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理並責任到人。3、突發公共衞生事件應急處置和醫療衞生保障方面

針對可能發生的突發公共衞生事件和災害事故，制定有相關應急處理預案，成立了醫療衞生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衞生防疫等應急物資儲備。

4、治安保衞和消防方面

建立了突發事件應急預案，完善了治安保衞和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

(二)醫院內感染及消毒安全

1、成立了醫院感染管理委員會和醫院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。

3、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

4、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的培訓。

二、發現的問題

1、消防器械未落實到位。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痺思想。

三、整改措施

1、立即安裝好合格的消防器械。

2、召開職工大會，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測並作出分析，對消毒措施不規範的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現。

醫院感染整改措施 篇2

為了促進醫院感染管理質量的持續改進，按照縣衞計局對醫療機構感染管理自查自評工作的要求，院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據《XX省醫院感染管理質量考核評分細則》與X月X日認真進行自評，自評得分分。同時各科查找在院內感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫院感染和醫源性感染，保障人民羣眾的健康和生命安全。現將院感管理自查自評情況報告如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

我院有院幹軟管理委員會，科室設有院內感染管理小組，可是有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。平時每週至少2次的督導和每週一次的規範檢查，對全院存在的問題並向醫院領導小組彙報。臨牀各科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組回報有關情況。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過各科室的自查，我院還存在以下問題：

1、員工院內感染知識與控制意識單薄。

2、醫院整體感染格理房間和消毒清洗、手衞生硬件配備不全面。

3、部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。

4、門診科室的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：

（1）建立組織，明確職責，責任到人。

（2）健全完善制度約束人。

（3）臨牀主要科室已經向醫院寫出申請改造房間和購進設備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。

（4）加強院內感染培訓，提高醫務人員對院感的思想認識。今日培訓新版的《XX省醫院感染管理質量考核評分細則》。

（5）開展室內室外衞生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫院環境。

（6）做好院內感染相關活動的登記工作。

（7）建立控感科，加強督查力度。

三、進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、後勤污水污物處理等制度已上牆。用制度和規定來規範醫院醫護人員的日常行為。加強制度的學習，並認真貫徹執行，對於提高法規範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，時各項工作落實到實處。

四、繼續抓好臨牀各科室消毒隔離、感染監控工作

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對臨牀科室護理人員的手錶面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

3、院領導小組每天到科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報控感科，並進行相應處理。

4、醫院認真搞好環境衞生、室內衞生、個人衞生和飲食衞生，加強對病人的衞生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

五、管好一次性用品，保證病員的'醫療安全及防止社會污染

在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品，加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品加查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規範》、《醫療廢物的管理》的培訓，和相關法律法規的培訓，對增強大家預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由於我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染髮病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今後不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫院感染整改措施 篇3

依照縣衞生局《對於做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及對於做好安全生產緊急電話通知有關要求結合我院創建一級甲等衞生院有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了仔細的自查和整改，現總結報告如下：

一、檢查內容

(一)安全生產事情：院安全生產治理領導小組對全院進行了一次完全檢查，包括各項安全生產規章制度制定及降實事情。用電及消防事情，易燃、易爆、麻毒藥品等驚險品治理以及醫療安全治理等項目，具體事情如下：

1、組織領導

領導責任制降實事情良好，成立了由院長為組長的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

2、預防醫療事故方面

降實了醫療安全的各項核心制度，急危重症患者的救護措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規範。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人治理並責任到人。

3、突發公共衞生事件應急處置和醫療衞生保障方面

針對可能發生的突發公共衞生事件和災難事故，制定有相關應急處理預案，成立了醫療衞生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衞生防疫等應急貨物儲備。

4、治安保衞和消防方面

建立了突發事件應急預案，完善了治安保衞和消防職責、工作制度，人員值班降實到位。重點要害科室的防護責任措施降實。

(二)醫院內感染及消毒安全

1、成立了醫院感染治理委員會和醫院感染治理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

2、制訂了《醫院感染治理制度》、《醫院感染操縱方案》《醫院感染操縱、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素治理方法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離治理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理治理制度》等醫院感染預防、操縱制度。

3、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

4、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的`培訓。

二、發覺的諮詢題

1、消防器械未降實到位。

2、感染制度降實別到位，消毒效果監測別夠及時，登記別全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染別夠重視，存在麻痺思想。

三、整改措施

1、馬上安裝好合格的消防器械。

2、召開職工大會，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的科室和人員進行處罰，馬上對全院的消毒事情進行檢測並作出分析，對消毒措施別規範的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項治理制度，特別是預防和操縱醫院感染有關制度，做到感染治理制度完善、感染治理組織健全、感染操縱措施到位、感染治理人員職責明確，保證感染操縱目標的實現。